哮喘急性發(fā)作護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷03緊急處理措施04藥物治療管理05護(hù)理干預(yù)實(shí)施06預(yù)防與后續(xù)護(hù)理01概述與定義01概述與定義PART哮喘急性發(fā)作概念哮喘急性發(fā)作是指患者因氣道炎癥反應(yīng)急劇惡化，導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫和黏液分泌增多，進(jìn)而引發(fā)可逆性氣流受限的臨床綜合征。突發(fā)性氣道炎癥加重分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)潛在生命威脅根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危重度，需通過呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌活動(dòng)等指標(biāo)綜合判斷。若未及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重發(fā)作可能導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡，需緊急醫(yī)療支持。病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）是兒童和成人急性發(fā)作的主要誘因之一。呼吸道感染冷空氣、空氣污染（PM2.5）、煙草煙霧及化學(xué)氣體（如二氧化硫）可直接損傷氣道黏膜。環(huán)境刺激物01020304塵螨、花粉、寵物皮屑等過敏原接觸可觸發(fā)IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性。過敏原暴露非甾體抗炎藥（如阿司匹林）或β受體阻滯劑可能誘發(fā)發(fā)作，劇烈運(yùn)動(dòng)也可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性哮喘。藥物與運(yùn)動(dòng)因素常見誘因識(shí)別典型癥狀表現(xiàn)呼吸困難與喘息呼氣相延長(zhǎng)伴高調(diào)哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)“沉默胸”（氣流嚴(yán)重受限致哮鳴音消失）。夜間癥狀加重因迷走神經(jīng)張力增高及激素水平波動(dòng)，患者常于凌晨出現(xiàn)咳嗽、胸悶加劇。輔助體征可見三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、發(fā)紺及大汗淋漓，提示重度發(fā)作。伴隨癥狀部分患者合并焦慮、煩躁或意識(shí)模糊，需警惕二氧化碳潴留導(dǎo)致的肺性腦病。02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與診斷PART嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度發(fā)作患者僅表現(xiàn)為輕微喘息、咳嗽或胸悶，日常活動(dòng)不受限，血氧飽和度正常（≥95%），呼氣峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上。01中度發(fā)作出現(xiàn)明顯喘息、呼吸急促，活動(dòng)受限但能平臥，血氧飽和度90%-94%，PEF占預(yù)計(jì)值60%-80%，需及時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)。重度發(fā)作靜息狀態(tài)下呼吸困難、輔助呼吸肌參與呼吸，血氧飽和度＜90%，PEF＜60%預(yù)計(jì)值，可能伴隨意識(shí)模糊或發(fā)紺，需緊急醫(yī)療干預(yù)。危重發(fā)作呼吸衰竭征兆（如沉默胸、嗜睡），血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。020304關(guān)鍵體征監(jiān)測(cè)方法持續(xù)脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)SpO?變化，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合與通氣功能。血氧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肺部聽診技術(shù)呼氣峰流速（PEF）測(cè)定通過胸廓起伏觀察呼吸頻率（成人＞30次/分提示危重），注意是否存在呼吸暫?；蛎芎粑Ｖ攸c(diǎn)識(shí)別哮鳴音強(qiáng)度及分布（如哮鳴音減弱可能提示氣道嚴(yán)重阻塞），同時(shí)排查濕啰音等合并癥體征。使用便攜式峰流速儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PEF值，對(duì)比基線數(shù)據(jù)評(píng)估氣道阻塞改善情況。呼吸頻率與節(jié)律慢性阻塞性肺疾?。–OPD）需結(jié)合吸煙史、慢性咳痰及固定性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性）進(jìn)行區(qū)分，COPD急性加重常伴膿痰。心源性哮喘通過心臟超聲、BNP檢測(cè)及肺底濕啰音鑒別，心衰患者多有端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫。上氣道梗阻突發(fā)吸氣性喘鳴、聲嘶或吞咽困難，喉鏡或頸部CT可明確異物、腫瘤或喉頭水腫等病因。胃食管反流（GERD）反流觸發(fā)支氣管痙攣時(shí)需結(jié)合24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)，典型癥狀包括燒心、夜間嗆咳及餐后喘息加重。鑒別診斷要點(diǎn)03緊急處理措施PART初步急救步驟保持患者體位舒適立即協(xié)助患者取坐位或半臥位，身體略向前傾，以減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)并改善通氣效率。避免平躺導(dǎo)致膈肌上抬加重呼吸困難?？焖偈褂弥夤軘U(kuò)張劑指導(dǎo)患者吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇），每次1-2噴，必要時(shí)每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解。若患者無法自主吸入，需采用儲(chǔ)霧罐輔助給藥。評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度觀察患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度及輔助呼吸肌使用情況，記錄是否存在發(fā)紺、意識(shí)模糊等危重征象，為后續(xù)治療提供依據(jù)。氧療應(yīng)用規(guī)范目標(biāo)氧飽和度設(shè)定通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低至中流量氧氣（2-6L/min），維持血氧飽和度在94%-98%。避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。禁忌癥與注意事項(xiàng)慢性阻塞性肺疾病合并哮喘患者需謹(jǐn)慎控制氧流量，防止氧中毒。氧療期間密切觀察患者神志變化及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。氧療設(shè)備選擇輕中度發(fā)作患者優(yōu)先使用鼻導(dǎo)管，重度發(fā)作或合并呼吸衰竭者需切換為非重復(fù)呼吸面罩，確保氧濃度穩(wěn)定。持續(xù)監(jiān)測(cè)氧療效果并及時(shí)調(diào)整流量。緊急援助呼叫流程啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)立即聯(lián)系急診科或呼吸?？茍F(tuán)隊(duì)，清晰描述患者當(dāng)前癥狀（如“嚴(yán)重喘息、說話斷續(xù)”）、已采取的措施及初步響應(yīng)效果，確保專業(yè)支援快速到位。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備若患者需轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室，提前備好便攜式氧氣瓶、急救藥物（如靜脈用糖皮質(zhì)激素）及心電監(jiān)護(hù)儀，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。家屬溝通與記錄向家屬簡(jiǎn)明說明病情危重性及后續(xù)處理方案，同時(shí)完整記錄發(fā)作時(shí)間、藥物使用劑量及病情演變過程，供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參考。04藥物治療管理PART作為一線藥物，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，常用藥物如沙丁胺醇，需通過霧化吸入或定量吸入器給藥，必要時(shí)可重復(fù)使用。支氣管擴(kuò)張劑使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)用增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于對(duì)β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的患者，需注意口干、心悸等副作用。抗膽堿能藥物在急性發(fā)作后穩(wěn)定期使用，需與吸入性皮質(zhì)類固醇聯(lián)用以控制癥狀，不可單獨(dú)用于急性發(fā)作期治療。長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LABA）皮質(zhì)類固醇方案吸入性皮質(zhì)類固醇（ICS）如布地奈德，用于急性發(fā)作后的維持治療，需長(zhǎng)期規(guī)律使用以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，注意漱口以減少口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。全身性皮質(zhì)類固醇如潑尼松或甲潑尼龍，用于中重度急性發(fā)作，通過抑制炎癥反應(yīng)減輕氣道水腫，通常需口服或靜脈給藥，療程一般不超過一周。霧化吸入激素在急性期可替代全身性激素用于部分輕中度患者，起效快且全身副作用少，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)療效。輔助藥物應(yīng)用生物靶向藥物如奧馬珠單抗，適用于重度過敏性哮喘患者，通過阻斷IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)減少發(fā)作頻率，需專業(yè)評(píng)估后使用。茶堿類藥物在傳統(tǒng)治療無效時(shí)謹(jǐn)慎使用，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以避免心律失常等毒性反應(yīng)，現(xiàn)已逐漸被更安全的藥物替代。白三烯受體拮抗劑如孟魯司特，作為輔助藥物用于過敏性或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘，可減少炎癥介質(zhì)釋放，需長(zhǎng)期服用以預(yù)防發(fā)作。05護(hù)理干預(yù)實(shí)施PART氧療管理根據(jù)患者血氧飽和度調(diào)整氧流量，確保氧合指數(shù)穩(wěn)定在安全范圍，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。霧化吸入治療指導(dǎo)患者正確使用β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，以快速緩解支氣管痙攣并減輕氣道炎癥反應(yīng)。機(jī)械通氣準(zhǔn)備評(píng)估患者呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，備好無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣設(shè)備，確保氣道通暢及通氣參數(shù)設(shè)置符合個(gè)體化需求。體位調(diào)整協(xié)助患者采取高斜坡臥位或前傾坐位，減少呼吸肌負(fù)荷，改善通氣效率。呼吸支持技術(shù)患者舒適管理環(huán)境優(yōu)化保持病房安靜、溫濕度適宜，減少過敏原（如粉塵、花粉）暴露，避免刺激因素加重癥狀。心理安撫通過語(yǔ)言溝通和肢體接觸緩解患者焦慮情緒，解釋治療步驟以增強(qiáng)其配合度。疼痛與疲勞緩解監(jiān)測(cè)患者因呼吸費(fèi)力導(dǎo)致的肌肉酸痛，提供背部按摩或放松訓(xùn)練以減輕不適。液體與營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)少量多次飲水以稀釋痰液，必要時(shí)通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。生命體征記錄動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度每15-30分鐘記錄一次呼吸形態(tài)變化，識(shí)別是否出現(xiàn)矛盾呼吸或輔助呼吸肌參與。血氧飽和度與心率追蹤持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2和心率波動(dòng)，警惕低氧血癥或心動(dòng)過速等危急征兆。血壓與意識(shí)狀態(tài)評(píng)估定期測(cè)量血壓并觀察患者反應(yīng)靈敏度，早期發(fā)現(xiàn)潛在循環(huán)衰竭或腦缺氧表現(xiàn)。痰液性質(zhì)與量觀察記錄痰液顏色、黏稠度及咳出難易程度，為判斷感染或氣道阻塞提供依據(jù)。06預(yù)防與后續(xù)護(hù)理PART預(yù)防策略制定03生活方式干預(yù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳、散步）以增強(qiáng)肺功能，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激；強(qiáng)調(diào)戒煙及避免二手煙暴露的重要性。02藥物預(yù)防性使用根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，制定個(gè)性化吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）方案，并指導(dǎo)患者正確掌握吸入技術(shù)，確保藥物有效沉積于氣道。01環(huán)境控制與過敏原規(guī)避通過定期清潔居住環(huán)境、使用防螨床品、避免接觸寵物毛發(fā)及花粉等常見過敏原，降低哮喘觸發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議安裝空氣凈化設(shè)備以改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。詳細(xì)講解哮喘急性發(fā)作的早期征兆（如胸悶、呼氣性哮鳴音），指導(dǎo)患者使用峰流速儀監(jiān)測(cè)肺功能，并制定包含速效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）的緊急緩解方案。患者教育內(nèi)容癥狀識(shí)別與應(yīng)急處理明確區(qū)分控制藥物與緩解藥物的作用機(jī)制，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期規(guī)律用藥的必要性；通過演示和反復(fù)練習(xí)確?；颊哒莆瘴胙b置的正確操作方法。藥物管理與依從性幫助患者建立哮喘日記記錄癥狀變化，提供應(yīng)對(duì)焦慮情緒的放松技巧（如腹式呼吸法），增強(qiáng)疾病管理的信心。心理支持與自我管理出院隨訪計(jì)劃多學(xué)科協(xié)作隨訪由