2025年中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題及答案解析

姓名：__________考號(hào)：__________題號(hào)一二三四五總分評(píng)分一、單選題(共10題)1.中醫(yī)病案首頁(yè)中，患者職業(yè)應(yīng)如何填寫(xiě)？()A.實(shí)際職業(yè)B.職務(wù)C.最后一份職業(yè)D.退休后職業(yè)2.中醫(yī)病案中，主訴應(yīng)包含哪些內(nèi)容？()A.病程、主訴癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)B.主訴癥狀、伴隨癥狀、體征、診斷C.主訴癥狀、伴隨癥狀、治療措施、預(yù)后D.病程、體征、診斷、治療經(jīng)過(guò)3.中醫(yī)病案中，中醫(yī)診斷應(yīng)包括哪些內(nèi)容？()A.病名、證型、病因、病機(jī)B.病名、癥狀、體征、診斷依據(jù)C.病名、診斷、治療措施、預(yù)后D.病名、證型、癥狀、體征4.中醫(yī)病案中，西醫(yī)診斷應(yīng)填寫(xiě)在哪個(gè)位置？()A.在中醫(yī)診斷下方B.在主訴下方C.在病程記錄下方D.在病案首頁(yè)5.中醫(yī)病案中，病程記錄應(yīng)包括哪些內(nèi)容？()A.診療經(jīng)過(guò)、治療措施、癥狀變化、體征變化B.主訴、伴隨癥狀、體征、診斷C.主訴、治療措施、預(yù)后、診斷依據(jù)D.診療經(jīng)過(guò)、癥狀、體征、診斷6.中醫(yī)病案中，出院醫(yī)囑應(yīng)包括哪些內(nèi)容？()A.休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間B.癥狀、體征、診斷、治療措施C.病程、主訴、伴隨癥狀、預(yù)后D.診斷、治療措施、治療時(shí)間、預(yù)后7.中醫(yī)病案中，病案首頁(yè)中的姓名、性別、年齡等信息應(yīng)與哪部分信息一致？()A.病歷本B.門(mén)診病歷C.住院登記表D.所有病歷8.中醫(yī)病案中，患者入院時(shí)間、出院時(shí)間應(yīng)填寫(xiě)至何單位？()A.天B.月C.年D.時(shí)9.中醫(yī)病案中，診斷依據(jù)應(yīng)如何書(shū)寫(xiě)？()A.簡(jiǎn)潔明了，便于查閱B.詳細(xì)描述，包括病史、體征、輔助檢查結(jié)果C.僅寫(xiě)病名，不寫(xiě)證型、病因、病機(jī)D.僅寫(xiě)西醫(yī)診斷，不寫(xiě)中醫(yī)診斷10.中醫(yī)病案中，治療措施應(yīng)如何書(shū)寫(xiě)？()A.僅寫(xiě)治療藥物名稱(chēng)，不寫(xiě)劑量、用法B.詳細(xì)描述治療方法、藥物、劑量、用法C.僅寫(xiě)中醫(yī)治療措施，不寫(xiě)西醫(yī)治療措施D.僅寫(xiě)西醫(yī)治療措施，不寫(xiě)中醫(yī)治療措施二、多選題(共5題)11.中醫(yī)病案中，以下哪些內(nèi)容屬于主訴部分？()A.病程B.主訴癥狀C.伴隨癥狀D.診療經(jīng)過(guò)E.病史12.中醫(yī)病案中，以下哪些內(nèi)容屬于中醫(yī)診斷部分？()A.病名B.證型C.病因D.病機(jī)E.輔助檢查結(jié)果13.中醫(yī)病案中，以下哪些是填寫(xiě)病案首頁(yè)時(shí)必須的信息？()A.姓名B.性別C.年齡D.出生日期E.職業(yè)14.中醫(yī)病案中，以下哪些是病程記錄應(yīng)包含的內(nèi)容？()A.診療經(jīng)過(guò)B.治療措施C.癥狀變化D.體征變化E.患者主訴15.中醫(yī)病案中，以下哪些是出院醫(yī)囑應(yīng)包含的內(nèi)容？()A.休息指導(dǎo)B.飲食指導(dǎo)C.用藥指導(dǎo)D.復(fù)查時(shí)間E.預(yù)后評(píng)估三、填空題(共5題)16.中醫(yī)病案首頁(yè)中，患者的職業(yè)填寫(xiě)應(yīng)與17.中醫(yī)病案中，主訴應(yīng)包括患者的18.中醫(yī)病案中，中醫(yī)診斷應(yīng)包含19.中醫(yī)病案中，病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的20.中醫(yī)病案中，出院醫(yī)囑應(yīng)包括患者的四、判斷題(共5題)21.中醫(yī)病案首頁(yè)中，患者的身份證號(hào)碼是必填項(xiàng)。()A.正確B.錯(cuò)誤22.中醫(yī)病案中，主訴部分可以不詳細(xì)描述患者的癥狀。()A.正確B.錯(cuò)誤23.中醫(yī)病案中，西醫(yī)診斷可以不填寫(xiě)，只需填寫(xiě)中醫(yī)診斷。()A.正確B.錯(cuò)誤24.中醫(yī)病案中，病程記錄可以不記錄患者的治療措施。()A.正確B.錯(cuò)誤25.中醫(yī)病案中，出院醫(yī)囑可以不包含患者的復(fù)查時(shí)間。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡(jiǎn)單題(共5題)26.請(qǐng)簡(jiǎn)述中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)中主訴部分的重要性以及應(yīng)包含哪些內(nèi)容。27.中醫(yī)病案中，中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷有何區(qū)別？它們?cè)诓“钢械淖饔檬鞘裁矗?8.請(qǐng)解釋中醫(yī)病案中病程記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容，以及其作用。29.中醫(yī)病案中，如何確保病案記錄的準(zhǔn)確性和完整性？30.中醫(yī)病案中，出院醫(yī)囑應(yīng)包含哪些內(nèi)容？為什么這些內(nèi)容對(duì)患者具有重要意義？

2025年中醫(yī)病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范試題及答案解析一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】患者職業(yè)應(yīng)填寫(xiě)患者實(shí)際職業(yè)，如有多個(gè)職業(yè)，填寫(xiě)與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的職業(yè)。2.【答案】A【解析】主訴應(yīng)包括病程、主訴癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，簡(jiǎn)要概括患者就診的主要問(wèn)題。3.【答案】A【解析】中醫(yī)診斷應(yīng)包括病名、證型、病因、病機(jī)等內(nèi)容，全面反映患者的中醫(yī)診斷信息。4.【答案】A【解析】西醫(yī)診斷應(yīng)填寫(xiě)在中醫(yī)診斷下方，便于區(qū)分和查閱。5.【答案】A【解析】病程記錄應(yīng)包括診療經(jīng)過(guò)、治療措施、癥狀變化、體征變化等內(nèi)容，詳細(xì)記錄患者的治療過(guò)程。6.【答案】A【解析】出院醫(yī)囑應(yīng)包括休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，為患者提供出院后的康復(fù)指導(dǎo)。7.【答案】D【解析】病案首頁(yè)中的姓名、性別、年齡等信息應(yīng)與所有病歷信息保持一致。8.【答案】A【解析】患者入院時(shí)間、出院時(shí)間應(yīng)填寫(xiě)至天，精確到具體日期。9.【答案】B【解析】診斷依據(jù)應(yīng)詳細(xì)描述，包括病史、體征、輔助檢查結(jié)果等，為診斷提供充分依據(jù)。10.【答案】B【解析】治療措施應(yīng)詳細(xì)描述治療方法、藥物、劑量、用法等，為治療提供詳細(xì)依據(jù)。二、多選題(共5題)11.【答案】ABCD【解析】主訴部分應(yīng)包括病程、主訴癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，簡(jiǎn)要概括患者就診的主要問(wèn)題。病史雖然與主訴相關(guān)，但通常不直接寫(xiě)入主訴部分。12.【答案】ABCD【解析】中醫(yī)診斷部分應(yīng)包括病名、證型、病因、病機(jī)等內(nèi)容，全面反映患者的中醫(yī)診斷信息。輔助檢查結(jié)果屬于輔助診斷信息，不屬于中醫(yī)診斷的核心內(nèi)容。13.【答案】ABCD【解析】病案首頁(yè)必須填寫(xiě)姓名、性別、年齡、出生日期和職業(yè)等基本信息，以便于病案的識(shí)別和管理。14.【答案】ABCD【解析】病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄診療經(jīng)過(guò)、治療措施、癥狀變化和體征變化，但不包括患者的主訴，主訴應(yīng)在主訴部分填寫(xiě)。15.【答案】ABCD【解析】出院醫(yī)囑應(yīng)包括休息指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，為患者出院后的康復(fù)提供指導(dǎo)。預(yù)后評(píng)估通常由醫(yī)生在病案中記錄，但不作為出院醫(yī)囑的常規(guī)內(nèi)容。三、填空題(共5題)16.【答案】實(shí)際職業(yè)【解析】患者實(shí)際職業(yè)相一致，如有多個(gè)職業(yè)，填寫(xiě)與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的職業(yè)。17.【答案】病程、主訴癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)【解析】這些內(nèi)容簡(jiǎn)要概括患者就診的主要問(wèn)題，便于醫(yī)生快速了解病情。18.【答案】病名、證型、病因、病機(jī)【解析】這些內(nèi)容全面反映了患者的中醫(yī)診斷信息，是中醫(yī)治療的重要依據(jù)。19.【答案】診療經(jīng)過(guò)、治療措施、癥狀變化、體征變化【解析】這些內(nèi)容有助于醫(yī)生了解患者的治療過(guò)程和病情變化。20.【答案】休息、飲食、用藥、復(fù)查時(shí)間【解析】這些內(nèi)容為患者提供出院后的康復(fù)指導(dǎo)，有助于患者恢復(fù)健康。四、判斷題(共5題)21.【答案】正確【解析】患者的身份證號(hào)碼是病案首頁(yè)的必填項(xiàng)，用于患者的身份識(shí)別和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。22.【答案】錯(cuò)誤【解析】主訴部分應(yīng)詳細(xì)描述患者的癥狀，以便醫(yī)生快速了解病情并作出診斷。23.【答案】錯(cuò)誤【解析】中醫(yī)病案中，若患者有西醫(yī)診斷，則應(yīng)同時(shí)填寫(xiě)西醫(yī)診斷和中醫(yī)診斷，以便于綜合評(píng)估和治療。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】病程記錄應(yīng)詳細(xì)記錄患者的治療措施，包括治療方法、藥物、劑量、用法等，以便于后續(xù)治療和評(píng)估。25.【答案】錯(cuò)誤【解析】出院醫(yī)囑中應(yīng)包含患者的復(fù)查時(shí)間，以便患者按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情變化。五、簡(jiǎn)答題(共5題)26.【答案】主訴部分的重要性在于它能夠幫助醫(yī)生快速了解患者的就診目的和主要癥狀，對(duì)于診斷和治療具有重要的參考價(jià)值。應(yīng)包含病程、主訴癥狀、伴隨癥狀、診療經(jīng)過(guò)等內(nèi)容，以簡(jiǎn)要的形式概括患者就診的主要問(wèn)題?！窘馕觥恐髟V部分是病案的重要組成部分，它不僅能夠反映患者的就診意圖，還能為醫(yī)生的診斷提供初步的線索。詳細(xì)的主訴記錄有助于醫(yī)生對(duì)病情有一個(gè)整體的把握，從而制定合理的治療方案。27.【答案】中醫(yī)診斷側(cè)重于對(duì)疾病的整體評(píng)估，包括病因、病機(jī)、證型等，而西醫(yī)診斷側(cè)重于對(duì)疾病的病理生理變化和病變部位的確定。在病案中，中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷共同構(gòu)成了患者的完整診斷，有助于醫(yī)生全面了解病情，制定綜合治療方案。【解析】中醫(yī)和西醫(yī)診斷各有側(cè)重，中醫(yī)診斷更注重整體觀和辨證論治，西醫(yī)診斷更注重局部病理變化。兩者在病案中并列，有助于醫(yī)生從不同角度分析病情，提高治療效果。28.【答案】病程記錄應(yīng)包含診療經(jīng)過(guò)、治療措施、癥狀變化、體征變化等內(nèi)容。它記錄了患者從入院到出院期間的治療過(guò)程和病情變化，對(duì)于評(píng)估治療效果、制定后續(xù)治療方案以及進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理具有重要意義。【解析】病程記錄是病案的核心內(nèi)容之一，它詳細(xì)記錄了患者的治療過(guò)程，是評(píng)估治療效果和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。通過(guò)對(duì)病程記錄的分析，醫(yī)生可以了解患者的病情變化和治療反應(yīng)，從而調(diào)整治療方案。29.【答案】為確保病案記錄的準(zhǔn)確性和完整性，應(yīng)遵循以下原則：1.仔細(xì)詢問(wèn)病史；2.嚴(yán)格按照規(guī)范填寫(xiě)各項(xiàng)內(nèi)容；3.記錄時(shí)注意字跡清晰、準(zhǔn)確；4.定期對(duì)病案進(jìn)行審核和修