醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)考試題庫(kù)-臨床微生物學(xué)病例分析題及參考答案病例一患者，男性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院。患者1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，咳嗽，咳黃色黏痰，量較多，不易咳出。自服“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無(wú)明顯緩解。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T39.2℃，P108次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸急促，口唇無(wú)發(fā)紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音和濕啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88%，淋巴細(xì)胞百分比10%。C反應(yīng)蛋白120mg/L，降鈣素原2.5ng/ml。痰涂片革蘭染色可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性球菌，呈葡萄串狀排列。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確病原菌，還需要進(jìn)行哪些檢查？3.針對(duì)該患者的治療原則是什么？參考答案：1.該患者最可能的診斷是肺炎，結(jié)合痰涂片革蘭染色結(jié)果，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎?；颊哂邪l(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型的肺炎癥狀，血常規(guī)顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高提示感染較為嚴(yán)重。痰涂片見(jiàn)大量呈葡萄串狀排列的革蘭陽(yáng)性球菌，符合金黃色葡萄球菌的形態(tài)特征。2.為明確病原菌，還需要進(jìn)行以下檢查：-痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：通過(guò)痰培養(yǎng)可以確定病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床合理選用抗生素。-血培養(yǎng)：對(duì)于發(fā)熱原因不明或懷疑有敗血癥的患者，血培養(yǎng)有助于明確病原菌是否進(jìn)入血液循環(huán)。-胸部CT檢查：可以更清晰地顯示肺部病變的范圍、形態(tài)等，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和鑒別診斷。3.針對(duì)該患者的治療原則如下：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗生素，如苯唑西林、氯唑西林等。如果是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等。-對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱，可給予物理降溫或藥物降溫；對(duì)于咳嗽、咳痰，可給予止咳祛痰藥物，如氨溴索、溴己新等。-支持治療：保證患者充足的休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，維持水、電解質(zhì)平衡。病例二患者，女性，28歲，因尿頻、尿急、尿痛3天就診?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天排尿次數(shù)達(dá)10余次，伴有尿急、尿痛，尿液混濁，有異味。無(wú)發(fā)熱、腰痛等不適。既往體健，無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史。體格檢查：T37.2℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神可。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，恥骨上區(qū)有輕度壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞（++++），紅細(xì)胞（+），亞硝酸鹽陽(yáng)性，尿蛋白（±）。尿沉渣涂片革蘭染色可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.引起該疾病的常見(jiàn)病原菌有哪些？3.如何進(jìn)行進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷？4.該患者的治療方案是什么？參考答案：1.該患者最可能的診斷是急性膀胱炎?；颊哂心蝾l、尿急、尿痛等典型的膀胱刺激癥狀，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞明顯增多，亞硝酸鹽陽(yáng)性，提示存在泌尿系統(tǒng)感染，結(jié)合尿沉渣涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌，考慮為革蘭陰性桿菌引起的膀胱炎。2.引起急性膀胱炎的常見(jiàn)病原菌有：-大腸埃希菌：是最常見(jiàn)的病原菌，約占80%-90%。-克雷伯菌屬：如肺炎克雷伯菌等。-變形桿菌屬：如普通變形桿菌等。-銅綠假單胞菌：在一些特殊情況下也可引起感染。3.進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確診斷包括：-尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：通過(guò)尿培養(yǎng)可以確定病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，為選擇敏感抗生素提供依據(jù)。一般采用清潔中段尿進(jìn)行培養(yǎng)。-泌尿系統(tǒng)超聲檢查：有助于排除泌尿系統(tǒng)結(jié)石、梗阻等器質(zhì)性病變。4.該患者的治療方案如下：-一般治療：囑患者多飲水，勤排尿，以沖洗尿道，減少細(xì)菌在尿道的停留時(shí)間。注意會(huì)陰部衛(wèi)生。-抗感染治療：根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如復(fù)方磺胺甲噁唑、喹諾酮類（如左氧氟沙星）等，療程一般為3-7天。-對(duì)癥治療：對(duì)于尿痛明顯者，可給予碳酸氫鈉堿化尿液，以緩解癥狀。病例三患者，男性，60歲，因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天入院?；颊?天前進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)腹痛，為臍周陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉，大便為黃色稀水樣便，每日10余次，無(wú)膿血便。伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制良好。體格檢查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。腹軟，臍周有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75%。糞便常規(guī)：白細(xì)胞（++），紅細(xì)胞（+）。糞便涂片革蘭染色可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.常見(jiàn)的引起該疾病的病原菌有哪些？3.為明確病原菌，需要進(jìn)行哪些檢查？4.該患者的治療措施有哪些？參考答案：1.該患者最可能的診斷是急性細(xì)菌性腸炎?；颊哂羞M(jìn)食不潔食物史，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，糞便常規(guī)有白細(xì)胞和紅細(xì)胞，糞便涂片見(jiàn)革蘭陰性桿菌，符合急性細(xì)菌性腸炎的表現(xiàn)。2.常見(jiàn)的引起急性細(xì)菌性腸炎的病原菌有：-沙門菌屬：如傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌等，可引起發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀。-志賀菌屬：是引起細(xì)菌性痢疾的病原菌，可導(dǎo)致黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀。-大腸埃希菌：某些致病性大腸埃希菌，如產(chǎn)腸毒素性大腸埃希菌、腸侵襲性大腸埃希菌等，可引起腹瀉。-彎曲菌屬：如空腸彎曲菌，是引起兒童和成人腹瀉的常見(jiàn)病原菌之一。3.為明確病原菌，需要進(jìn)行以下檢查：-糞便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：通過(guò)糞便培養(yǎng)可以確定病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選擇。-血清學(xué)檢查：對(duì)于某些病原菌，如沙門菌屬，可進(jìn)行血清凝集試驗(yàn)等血清學(xué)檢查，有助于診斷。4.該患者的治療措施如下：-一般治療：患者應(yīng)臥床休息，給予清淡易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。多飲水，以補(bǔ)充因腹瀉丟失的水分和電解質(zhì)。-抗感染治療：根據(jù)糞便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用喹諾酮類（如諾氟沙星）、三代頭孢菌素（如頭孢曲松）等抗生素。-對(duì)癥治療：對(duì)于腹痛明顯者，可給予解痙藥物，如阿托品、山莨菪堿等；對(duì)于腹瀉嚴(yán)重者，可給予止瀉藥物，如蒙脫石散等。同時(shí)，應(yīng)注意糾正水、電解質(zhì)紊亂。病例四患者，女性，35歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有頭痛，為全頭部脹痛，程度較劇烈，伴有噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性，布氏征陽(yáng)性。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%。腦脊液檢查：外觀混濁，壓力升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低。腦脊液涂片革蘭染色可見(jiàn)革蘭陰性雙球菌。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.該病原菌的主要致病物質(zhì)有哪些？3.如何進(jìn)行該疾病的預(yù)防？4.該患者的治療方案是什么？參考答案：1.該患者最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎?；颊哂邪l(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，體格檢查有頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征表現(xiàn)。腦脊液檢查顯示外觀混濁，白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物降低，涂片見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，符合流行性腦脊髓膜炎的診斷。2.該病原菌（腦膜炎奈瑟菌）的主要致病物質(zhì)有：-莢膜：具有抗吞噬作用，可增強(qiáng)細(xì)菌的侵襲力。-菌毛：有助于細(xì)菌黏附于宿主細(xì)胞表面，利于細(xì)菌的定植和侵入。-內(nèi)毒素：是腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質(zhì)，可引起發(fā)熱、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重病理生理反應(yīng)。3.流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防措施如下：-控制傳染源：早期發(fā)現(xiàn)患者并及時(shí)隔離治療，隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天。對(duì)密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7天。-切斷傳播途徑：搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng)。流行期間避免到人群密集的場(chǎng)所，外出可佩戴口罩。-保護(hù)易感人群：-菌苗預(yù)防接種：接種A群和C群腦膜炎球菌多糖疫苗是預(yù)防流行性腦脊髓膜炎的主要措施，保護(hù)率可達(dá)90%左右。-藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者可給予磺胺嘧啶或利福平進(jìn)行藥物預(yù)防。4.該患者的治療方案如下：-抗感染治療：首選青霉素G，劑量要大，成人每日20萬(wàn)-40萬(wàn)U/kg，分次靜脈滴注。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用氯霉素、頭孢曲松等抗生素。-對(duì)癥治療：對(duì)于高熱，可給予物理降溫或藥物降溫；對(duì)于頭痛劇烈者，可給予脫水降顱壓藥物，如甘露醇等；對(duì)于煩躁不安者，可給予鎮(zhèn)靜藥物。-支持治療：保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)和水分?jǐn)z入，維持水、電解質(zhì)平衡。密切觀察患者的生命體征和病情變化。病例五患者，男性，55歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱、呼吸困難3天入院?；颊?0年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，每年持續(xù)3個(gè)月以上。3天前因受涼后癥狀加重，咳嗽加劇，咳痰增多，為黃色膿性痰，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.8℃，呼吸困難，活動(dòng)后明顯。既往有吸煙史30年，20支/日。體格檢查：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診呈過(guò)清音，雙肺可聞及散在的干、濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。痰涂片革蘭染色可見(jiàn)大量革蘭陰性桿菌。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.該患者出現(xiàn)呼吸衰竭的類型及機(jī)制是什么？3.為明確病原菌，還需要進(jìn)行哪些檢查？4.該患者的治療原則是什么？參考答案：1.該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭?；颊哂虚L(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰病史，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次因受涼后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，結(jié)合血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。2.該患者出現(xiàn)的是Ⅱ型呼吸衰竭，其機(jī)制主要包括：-通氣功能障礙：COPD患者由于氣道慢性炎癥，導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞，氣流受限，肺泡通氣量不足，使二氧化碳排出減少，導(dǎo)致PaCO?升高。-換氣功能障礙：長(zhǎng)期的肺氣腫可導(dǎo)致肺泡壁破壞，肺毛細(xì)血管床減少，通氣/血流比例失調(diào)，氣體交換效率降低，引起低氧血癥。3.為明確病原菌，還需要進(jìn)行以下檢查：-痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：通過(guò)痰培養(yǎng)可以確定病原菌的種類，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)抗生素的選擇。-血培養(yǎng)：對(duì)于發(fā)熱原因不明或懷疑有敗血癥的患者，血培養(yǎng)有助于明確病原菌是否進(jìn)入血液循環(huán)。4.該患者的治療原則如下：-抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。在結(jié)果未回報(bào)前，可經(jīng)驗(yàn)性選用對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如第