第二季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試必考試題庫含答案解析

姓名：__________考號：__________一、單選題(共10題)1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶的主要區(qū)別是什么？()A.統(tǒng)籌基金支付住院費用，個人賬戶支付門診費用B.統(tǒng)籌基金支付門診費用，個人賬戶支付住院費用C.統(tǒng)籌基金支付所有醫(yī)療費用，個人賬戶無需繳費D.個人賬戶支付所有醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金無需繳費2.參保人員如何查詢個人醫(yī)療保險賬戶余額？()A.通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢B.通過撥打醫(yī)療保險服務(wù)熱線查詢C.通過醫(yī)療保險網(wǎng)上服務(wù)平臺查詢D.以上都可以3.下列哪項不屬于基本醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.基本藥物費用B.住院費用C.體檢費用D.意外傷害費用4.職工因病請假期間，醫(yī)療保險待遇如何？()A.醫(yī)療保險待遇暫停B.醫(yī)療保險待遇不受影響C.醫(yī)療保險待遇減半D.醫(yī)療保險待遇全部由單位承擔(dān)5.下列哪種情況不屬于醫(yī)療保險的欺詐行為？()A.虛報醫(yī)療費用B.轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險卡C.掛床住院D.合法合規(guī)使用醫(yī)療保險6.參加醫(yī)療保險后，下列哪項費用不在個人自負(fù)范圍內(nèi)？()A.起付線以下的費用B.報銷比例范圍內(nèi)的費用C.起付線以上的費用D.最高支付限額以上的費用7.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括哪些類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)？()A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.藥店D.以上都是8.參保人員因同一疾病多次住院，每次住院的起付線如何計算？()A.每次住院重新計算起付線B.累計計算起付線C.起付線減半D.起付線加倍9.醫(yī)療保險基金年度最高支付限額是如何規(guī)定的？()A.由統(tǒng)籌地區(qū)政府根據(jù)實際情況確定B.由醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)根據(jù)基金情況確定C.由參保人員根據(jù)個人繳費確定D.由參保單位和參保人員共同確定10.參保人員變更醫(yī)療保險關(guān)系時，應(yīng)辦理哪些手續(xù)？()A.辦理停保手續(xù)和參保手續(xù)B.只辦理參保手續(xù)C.只辦理停保手續(xù)D.以上都不需要二、多選題(共5題)11.醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括哪些？()A.個人繳費B.單位繳費C.醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金D.利息收入12.以下哪些屬于醫(yī)療保險的報銷范圍？()A.基本藥物費用B.住院費用C.門診費用D.意外傷害費用13.參保人員在以下哪些情況下可以享受醫(yī)療保險待遇？()A.在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診B.在醫(yī)療保險定點藥店購藥C.在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診D.在國外就醫(yī)14.醫(yī)療保險基金由以下哪些部分組成？()A.統(tǒng)籌基金B(yǎng).個人賬戶C.補(bǔ)充醫(yī)療保險基金D.社會救助基金15.以下哪些行為屬于醫(yī)療保險的欺詐行為？()A.虛報醫(yī)療費用B.轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險卡C.掛床住院D.合法合規(guī)使用醫(yī)療保險三、填空題(共5題)16.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費比例為：職工個人繳費率一般為本人工資的__%，用人單位繳費率按照當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行。17.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查，取得定點資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，以及__。18.醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，其中個人賬戶的資金來源于__和__。19.參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付線以上的部分，按照__的比例由醫(yī)療保險基金支付。20.醫(yī)療保險年度最高支付限額是指在一個醫(yī)保年度內(nèi)，醫(yī)療保險基金對參保人員醫(yī)療費用的最高支付標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)由__確定。四、判斷題(共5題)21.所有藥品的費用都可以通過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷。()A.正確B.錯誤22.參保人員在醫(yī)療保險定點藥店購藥時，可以即時結(jié)算報銷。()A.正確B.錯誤23.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)時，不需要辦理任何手續(xù)。()A.正確B.錯誤24.醫(yī)療保險個人賬戶的資金只能用于支付個人的醫(yī)療費用。()A.正確B.錯誤25.參加醫(yī)療保險后，所有醫(yī)療費用都可以由醫(yī)療保險基金全額報銷。()A.正確B.錯誤五、簡單題(共5題)26.請簡要說明醫(yī)療保險基金的管理和使用原則。27.什么是醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金？它主要承擔(dān)哪些責(zé)任？28.什么是醫(yī)療保險個人賬戶？它與統(tǒng)籌基金有何不同？29.參保人員如何辦理醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)？30.什么是醫(yī)療保險的欺詐行為？如何防范醫(yī)療保險欺詐？

第二季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試必考試題庫含答案解析一、單選題(共10題)1.【答案】A【解析】統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用和部分門診費用，個人賬戶主要用于支付門診費用和部分住院費用，兩者是互補(bǔ)的關(guān)系。2.【答案】D【解析】參保人員可以通過醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、撥打醫(yī)療保險服務(wù)熱線或通過醫(yī)療保險網(wǎng)上服務(wù)平臺查詢個人醫(yī)療保險賬戶余額。3.【答案】C【解析】基本醫(yī)療保險主要報銷參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，體檢費用不屬于報銷范圍。4.【答案】B【解析】職工因病請假期間，其醫(yī)療保險待遇不受影響，按照正常規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。5.【答案】D【解析】合法合規(guī)使用醫(yī)療保險是醫(yī)療保險的基本要求，不屬于欺詐行為。其他選項均屬于醫(yī)療保險的欺詐行為。6.【答案】B【解析】參加醫(yī)療保險后，報銷比例范圍內(nèi)的費用由醫(yī)療保險基金支付，個人不需要自負(fù)。7.【答案】D【解析】醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥店不屬于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。8.【答案】A【解析】參保人員因同一疾病多次住院，每次住院都需要重新計算起付線。9.【答案】A【解析】醫(yī)療保險基金年度最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)政府根據(jù)實際情況確定，以確?；鸷侠硎褂?。10.【答案】A【解析】參保人員變更醫(yī)療保險關(guān)系時，需要同時辦理停保手續(xù)和參保手續(xù)，以確保醫(yī)療保險關(guān)系的連續(xù)性。二、多選題(共5題)11.【答案】ABD【解析】醫(yī)療保險個人賬戶的資金主要來源于個人繳費、單位繳費以及個人賬戶的利息收入。統(tǒng)籌基金不直接用于個人賬戶的積累。12.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險的報銷范圍包括基本藥物費用、住院費用和門診費用。意外傷害費用一般由商業(yè)保險或其他途徑承擔(dān)。13.【答案】AB【解析】參保人員在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或在醫(yī)療保險定點藥店購藥時可以享受醫(yī)療保險待遇。非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在國外就醫(yī)一般不在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)。14.【答案】ABC【解析】醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金、個人賬戶和補(bǔ)充醫(yī)療保險基金組成。社會救助基金是另一種社會保障基金，不屬于醫(yī)療保險基金。15.【答案】ABC【解析】虛報醫(yī)療費用、轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險卡和掛床住院均屬于醫(yī)療保險的欺詐行為。合法合規(guī)使用醫(yī)療保險是醫(yī)療保險的基本要求。三、填空題(共5題)16.【答案】2%【解析】根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工個人繳費率一般為本人工資的2%。17.【答案】藥店【解析】醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還包括符合條件的藥店，方便參保人員購藥。18.【答案】個人繳費，單位繳費【解析】個人賬戶的資金主要來源于個人繳費和單位繳費，以及個人賬戶的利息收入。19.【答案】規(guī)定的報銷比例【解析】醫(yī)療保險報銷時，起付線以上的部分按照規(guī)定的報銷比例由醫(yī)療保險基金支付。20.【答案】統(tǒng)籌地區(qū)政府【解析】醫(yī)療保險年度最高支付限額由統(tǒng)籌地區(qū)政府根據(jù)實際情況確定，旨在保障參保人員的醫(yī)療需求。四、判斷題(共5題)21.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金僅對符合規(guī)定的藥品費用進(jìn)行報銷，非基本藥物或超出范圍的藥品費用不在報銷范圍內(nèi)。22.【答案】正確【解析】參保人員在醫(yī)療保險定點藥店購藥時，可以按照醫(yī)保政策即時結(jié)算報銷，方便快捷。23.【答案】錯誤【解析】參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)時，需要事先辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則可能無法正常報銷。24.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險個人賬戶的資金不僅可以用于支付個人醫(yī)療費用，還可以用于支付定點藥店購藥的費用等。25.【答案】錯誤【解析】醫(yī)療保險基金按照規(guī)定比例報銷符合規(guī)定的醫(yī)療費用，超過起付線和報銷限額的部分仍需參保人員自付。五、簡答題(共5題)26.【答案】醫(yī)療保險基金的管理和使用應(yīng)遵循以下原則：?？顚Ｓ?、收支平衡、略有結(jié)余、安全有效。【解析】醫(yī)療保險基金的管理和使用必須嚴(yán)格按照?？顚Ｓ迷瓌t，確?；鹩糜谝?guī)定的醫(yī)療保險支出；同時要保持收支平衡，略有結(jié)余，以確?；鸬陌踩院陀行浴?7.【答案】醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金是指用于支付參保人員住院、門診大病等符合規(guī)定的醫(yī)療費用的基金。它主要承擔(dān)支付參保人員住院費用、門診大病費用等責(zé)任?！窘馕觥拷y(tǒng)籌基金作為醫(yī)療保險基金的重要組成部分，其主要目的是為了實現(xiàn)醫(yī)療保險的共濟(jì)作用，幫助參保人員分擔(dān)醫(yī)療費用，減輕個人負(fù)擔(dān)。28.【答案】醫(yī)療保險個人賬戶是指由個人繳費和單位繳費形成，專門用于支付參保人員門診費用、部分住院費用以及購藥等個人醫(yī)療支出的賬戶。它與統(tǒng)籌基金的不同之處在于，個人賬戶的資金主要用于個人日常醫(yī)療消費，而統(tǒng)籌基金主要用于解決大病醫(yī)療問題?！窘馕觥總€人賬戶的資金歸個人所有，可以累積使用，而統(tǒng)籌基金是全體參保人員共同使用的基金，主要用于支付大額醫(yī)療費用，具有共濟(jì)性。29.【答案】參保人員辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，需要向轉(zhuǎn)入地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)證明材料，包括原參保地的參保憑證、身份證等，經(jīng)審核無誤后，轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會為其辦理接續(xù)手續(xù)?！窘馕觥酷t(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)是為了保障參保人員在流動過程中能夠順利接續(xù)醫(yī)