耳鼻喉科檢查方法一、耳鼻喉科檢查方法概述

耳鼻喉科檢查是診斷耳鼻喉系統(tǒng)疾病的重要手段，主要包括耳部檢查、鼻部檢查和喉部檢查。檢查方法多樣，涵蓋視診、觸診、聽診、前庭功能檢查等。以下將詳細介紹各類檢查方法及其操作要點。

二、耳部檢查方法

（一）視診

1.外耳道檢查：

(1)使用耳鏡或頭燈照明，觀察外耳道皮膚是否完整，有無紅腫、滲出、異物或分泌物。

(2)檢查鼓膜外觀，注意是否穿孔、充血、內(nèi)陷或積液。

2.鼓膜檢查：

(1)通過耳鏡或耳內(nèi)鏡，觀察鼓膜顏色、標志（如光錐、錘骨短突），判斷是否存在中耳炎等病變。

（二）聽診

1.耳鳴測試：

(1)引導患者閉眼，詢問其耳內(nèi)聲音性質(zhì)（如嗡鳴、嘶嘶聲）。

(2)使用耳語試驗，評估聽力損失程度。

2.鼓膜功能測試：

(1)通過鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度，判斷中耳壓力是否正常。

（三）觸診

1.外耳道按壓：

(1)用棉簽或指尖輕觸外耳道，觀察患者有無疼痛或壓痛，排查耳道炎或膿腫。

2.顳骨觸診：

(1)順時針、逆時針按壓顳骨區(qū)域，檢查有無壓痛，輔助診斷顳骨骨折等。

三、鼻部檢查方法

（一）視診

1.鼻腔外觀：

(1)觀察鼻翼、鼻中隔是否對稱，有無塌陷、紅腫或畸形。

(2)檢查鼻腔黏膜顏色，區(qū)分過敏性鼻炎（蒼白）、慢性鼻炎（暗紅）等。

2.鼻腔分泌物：

(1)使用吸引管或棉簽清理鼻腔，觀察分泌物性狀（如清涕、膿涕、血涕）。

（二）觸診

1.鼻中隔檢查：

(1)用拇指和食指輕壓鼻中隔，詢問患者有無疼痛或出血點，排查鼻中隔偏曲或糜爛。

2.鼻竇按壓：

(1)依次按壓額竇、篩竇、上頜竇區(qū)域，觀察患者有無壓痛，輔助診斷鼻竇炎。

（三）鼻內(nèi)鏡檢查

1.操作步驟：

(1)清潔鼻腔，將鼻內(nèi)鏡輕柔插入鼻腔。

(2)逐步調(diào)整角度，觀察鼻甲、鼻道、鼻咽部結(jié)構(gòu)，記錄病變位置及范圍。

四、喉部檢查方法

（一）間接喉鏡檢查

1.準備工作：

(1)讓患者張口發(fā)“啊”音，暴露舌根和會厭。

(2)使用間接喉鏡或纖維喉鏡，觀察喉部黏膜、聲帶、構(gòu)音器官。

2.重點觀察：

(1)聲帶是否充血、水腫、麻痹或新生物。

(2)喉室、喉后壁有無異常隆起或潰瘍。

（二）纖維喉鏡檢查

1.操作流程：

(1)表面麻醉后，將纖維喉鏡經(jīng)口咽插入喉部。

(2)實時顯示喉部動態(tài)圖像，可拍攝照片或錄像。

2.適應癥：

(1)頸部無法觸及腫塊時，輔助診斷喉部腫瘤。

(2)觀察聲帶運動功能，排查喉返神經(jīng)損傷。

（三）前庭功能檢查

1.冷熱試驗：

(1)用冰水或溫水刺激外耳道，觀察眼球運動（如眼震）。

(2)判斷內(nèi)耳前庭功能是否正常，輔助診斷眩暈癥。

五、綜合檢查注意事項

1.檢查前告知患者操作流程，減少緊張情緒。

2.使用無菌器械，避免交叉感染。

3.對于兒童或配合度低的患者，可配合鎮(zhèn)靜劑。

4.檢查后記錄詳細結(jié)果，必要時結(jié)合影像學檢查（如CT、MRI）進一步明確診斷。

**一、耳鼻喉科檢查方法概述**

耳鼻喉科檢查是診斷耳鼻喉系統(tǒng)疾病的重要手段，主要包括耳部檢查、鼻部檢查和喉部檢查。檢查方法多樣，涵蓋視診、觸診、聽診、前庭功能檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查（如CT、MRI）、聽力測試等。這些方法相互補充，能夠幫助醫(yī)生全面評估患者病情。檢查前，醫(yī)生需向患者解釋檢查目的和流程，取得配合，并做好消毒準備，確保檢查安全和準確性。以下將詳細介紹各類檢查方法及其操作要點。

**二、耳部檢查方法**

**（一）視診**

1.**外耳道檢查**：

(1)**器械準備**：使用額鏡或頭燈提供充足照明，配備不同型號的耳鏡（如5號、6號、7號），以及吸引器、棉簽等輔助工具。確保所有器械清潔并經(jīng)過消毒。

(2)**體位指導**：指導患者采取坐位或臥位，頭部微向檢查側(cè)傾斜，張口，使耳道與地面近乎平行，以拉直外耳道。

(3)**觀察內(nèi)容**：

a.**皮膚**：仔細觀察外耳道皮膚的顏色、完整性、有無皮疹、滲出、結(jié)痂、皸裂或瘢痕。注意早期濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹，急性感染時皮膚紅腫熱痛，真菌感染可見鱗屑、結(jié)痂。

b.**毛發(fā)**：檢查有無異物（如發(fā)絲、棉絮）嵌頓或寄生蟲（如耳螨）。

c.**耵聹**：評估耵聹（耳屎）的量和類型，區(qū)分干性（片狀、絮狀）或濕性（粘稠、塊狀），濕性耵聹可能提示外耳道感染。

d.**鼓膜**：通過耳鏡觀察鼓膜的位置（正常位于外耳道內(nèi)1/3與中1/3交界處）、外觀和標志。

(4)**鼓膜觀察要點**：

i.**顏色**：正常鼓膜呈淡粉色或琥珀色。充血時呈紅色（急性中耳炎、外耳道炎），藍色提示鼓室內(nèi)積液（分泌性中耳炎），白色或黃色提示膽脂瘤或膿液積聚。

ii.**標志**：觀察光錐是否清晰、集中，錘骨短突是否可見。光錐移位或消失提示中耳壓力改變。

iii.**穿孔**：注意鼓膜有無破口、邊緣是否規(guī)整，注意穿孔部位（錘骨柄區(qū)、緊張部中央等）。

iv.**內(nèi)陷或突出**：鼓膜松弛部內(nèi)陷提示咽鼓管功能障礙，鼓膜向外突出（鼓膜前凸）需警惕外耳道膽脂瘤。

v.**增厚或萎縮**：長期慢性炎癥導致鼓膜增厚、失去光澤；萎縮則表現(xiàn)為菲薄透明。

2.**鼓膜檢查（補充）**：

(1)**間接檢耳鏡法**：對于嬰幼兒或不配合患者，可借助間接檢耳鏡和光源，由助手持鏡，醫(yī)生在對面觀察鼓膜影像。

(2)**耳內(nèi)鏡法**：使用不同焦距的耳內(nèi)鏡（0度、30度、45度等）可更清晰、全面地觀察鼓膜及中耳腔結(jié)構(gòu)，并可拍照、錄像存檔。

**（二）聽診**

1.**耳內(nèi)聽診**：

(1)**操作**：醫(yī)生將耳鏡伸入患者耳道，湊近鼓膜，將患者耳內(nèi)的聲音（如呼吸聲、耳鳴聲）放大后聽診。

(2)**評估內(nèi)容**：

a.**呼吸音**：正常情況下耳內(nèi)應聽到輕微的呼吸聲。呼吸音增強提示鼓膜穿孔，呼吸音消失或聞及低調(diào)摩擦音提示鼓膜完全阻塞（如鼓室硬化、膽脂瘤）。

b.**耳鳴**：詢問患者耳鳴的具體性質(zhì)（如嗡鳴、嘶嘶聲、鈴聲），并通過聽診嘗試復現(xiàn)或定位。

2.**鼓膜功能測試**：

(1)**鼓氣耳鏡（Müller試驗）**：

a.**操作**：醫(yī)生一手持耳鏡固定，另一手握鼓氣耳鏡手柄，向耳道內(nèi)輕柔吹氣或吸氣。

b.**觀察反應**：觀察鼓膜在吹氣時是否向外移動（標記為+），吸氣時是否向內(nèi)移動（標記為-）。正常鼓膜活動度良好。

c.**臨床意義**：鼓膜活動受限或消失提示中耳腔壓力異常（如鼓室積液、鼓室硬化、膽脂瘤），鼓膜活動過度則需警惕中耳炎。

(2)**Toll樣試驗**：

a.**操作**：醫(yī)生用食指或中指按壓患者耳屏前約1-2厘米處（鼓竇區(qū)），然后快速松開。

b.**觀察反應**：正常情況下按壓時耳內(nèi)無聲音，松開后因鼓室負壓增大而聽到“砰”的一聲。若松開時無聲音或聲音微弱，提示鼓室負壓異?；蜓使墓芄δ懿涣肌?/p>

**（三）觸診**

1.**外耳道按壓**：

(1)**方法**：用消毒棉簽尖端或食指指腹輕輕按壓外耳道皮膚，特別是近鼓膜處。

(2)**目的**：檢查有無壓痛，以排查外耳道炎、癤腫或膽脂瘤引起的疼痛。

2.**顳骨觸診**：

(1)**方法**：醫(yī)生用雙手拇指置于患者顳部（太陽穴后上方），其余四指置于顳骨下緣（乳突），進行輕柔的按壓和旋轉(zhuǎn)。

(2)**目的**：檢查有無壓痛、叩擊痛或摩擦感，輔助診斷顳骨骨折、乳突炎等。

3.**頸部觸診（補充）**：

(1)**方法**：檢查者將手指沿患者頸部胸鎖乳突肌前、后緣，以及頜下、耳后區(qū)域進行系統(tǒng)觸摸。

(2)**目的**：排查頸部淋巴結(jié)腫大，特別是耳后淋巴結(jié)腫大可能伴隨耳部感染。同時檢查舌骨、甲狀軟骨等有無異常。

**（四）聽力測試**

1.**純音聽閾測試（標準方法）**：

(1)**環(huán)境**：在隔音室進行，避免環(huán)境噪音干擾。

(2)**設備**：使用純音聽閾計和耳罩式耳機或骨導耳機。

(3)**測試步驟**：

a.**準備**：向患者解釋測試目的和信號類型（如不同頻率的純音），指導其正確佩戴耳機，并練習聽覺信號反應（如按鍵或舉手）。

b.**測試頻率**：依次測試125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz等各頻率的聽力。

c.**方法**：采用階梯法或上升法，從患者預估能聽到的最大音量（85-90dB）開始，逐漸降低音量，直到患者剛好能聽清信號為止，記錄該音量（分貝dB）。

d.**骨導測試**：對于疑似傳導性聽力損失的患者，還需進行骨導測試，使用骨導耳機貼于患者顳骨或枕骨，評估聽力損失性質(zhì)。

(4)**結(jié)果判讀**：根據(jù)各頻率聽力閾值繪制聽力曲線，判斷聽力損失程度（正常、輕度、中度、重度、極重度）和類型（傳導性、感音神經(jīng)性、混合性）。

2.**言語聽閾測試**：

(1)**目的**：評估患者對有意義語音的理解能力，常用于判斷感音神經(jīng)性聽力損失程度。

(2)**方法**：使用標準化的言語測試詞表（如SYMBOL詞匯表），以患者能正確理解50%的詞匯為閾值。

3.**聽覺反射測試（補充）**：

(1)**方法**：使用耳聲發(fā)射（OAE）或聽覺腦干反應（ABR）設備，客觀評估聽神經(jīng)功能，尤其適用于嬰幼兒或意識不清的患者。

**（五）影像學檢查（補充）**

1.**鼓室圖（Tympanometry）**：

(1)**原理**：測量鼓膜在不同壓力下的移動度，評估咽鼓管功能和中耳壓力。

(2)**結(jié)果判讀**：A型曲線提示咽鼓管通暢，B型曲線提示鼓室積液，C型曲線提示鼓室負壓。

2.**聲導抗測試（AcousticImpedanceTest）**：

(1)**與鼓室圖類似**，但更側(cè)重于定量分析中耳阻抗。

3.**CT掃描（耳部）**：

(1)**適應癥**：用于鑒別診斷慢性中耳炎、膽脂瘤、顳骨骨折、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥等?？汕逦@示中耳腔、鼓室、乳突及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

4.**MRI掃描（耳部）**：

(1)**適應癥**：主要用于評估內(nèi)耳病變（如聽神經(jīng)瘤、梅尼埃?。D骨內(nèi)血管和神經(jīng)情況，以及耳源性顱內(nèi)病變。對軟組織分辨率高。

**三、鼻部檢查方法**

**（一）視診**

1.**鼻腔外觀**：

(1)**體位**：讓患者坐直，頭前傾，用鼻鑷輕輕擴張鼻翼，充分暴露鼻腔內(nèi)部。

(2)**光源**：使用額鏡或頭燈提供照明。

(3)**觀察內(nèi)容**：

a.**鼻翼**：對稱性，有無塌陷、畸形或增厚。

b.**鼻中隔**：觀察其位置（居中或偏曲），表面黏膜是否光滑，有無糜爛、潰瘍或出血點。

c.**鼻腔黏膜**：區(qū)分蒼白（過敏性鼻炎）、粉紅（慢性鼻炎）、暗紅（急性鼻炎、鼻竇炎）、紫藍色（萎縮性鼻炎）。

d.**鼻腔結(jié)構(gòu)**：觀察鼻甲（下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲）大小、形態(tài)是否正常，有無腫脹、肥大、息肉樣變或萎縮。

e.**鼻腔分泌物**：觀察分泌物的量、顏色（清涕、白涕、黃膿涕、血涕）、粘稠度，有無膿痂附著。

f.**鼻竇區(qū)**：觀察眼眶內(nèi)上角（額竇）、內(nèi)眥（內(nèi)篩）、外眥（外篩）、顴骨根部（上頜竇）、鼻根（蝶竇）有無紅腫、壓痛或搏動。

g.**鼻息肉**：觀察有無灰白色或淡黃色、半透明、表面光滑、觸之柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，位于中鼻道或鼻中隔。

h.**異物**：注意鼻前庭或中鼻道有無異物（如玩具、小珠），注意其顏色、形狀和位置。

2.**鼻咽部檢查**：

(1)**體位**：讓患者張口發(fā)“啊”音，用鼻咽鏡或后鏡暴露鼻咽部。

(2)**觀察內(nèi)容**：

a.**腺樣體**：觀察其大小、形態(tài)（表面光滑或有絨毛狀突起）、是否堵塞后鼻孔。

b.**咽鼓管咽口**：位于軟腭后上方，觀察其開口是否通暢。

c.**鼻咽黏膜**：顏色、有無充血、干燥、潰瘍或腫物。

d.**扁桃體**：雖然屬于口咽部，但常一并檢查，觀察其大小、有無紅腫、化膿、淋巴濾泡增生。

**（二）觸診**

1.**鼻中隔觸診**：

(1)**方法**：用食指或中指指腹，在患者張口狀態(tài)下，從鼻中隔前下方（梨狀孔）向后上方（蝶腭區(qū)）緩慢按壓。

(2)**目的**：檢查鼻中隔是否偏曲，偏曲部位有無壓痛，以及是否存在糜爛或出血點。同時可探查有無鼻息肉。

2.**鼻竇觸診**：

(1)**方法**：依次按壓額竇區(qū)、上頜竇區(qū)（顴骨前下方）、篩竇區(qū)（眼眶內(nèi)上角）、蝶竇區(qū)（鼻根部）。

(2)**目的**：檢查相應鼻竇區(qū)域有無壓痛，輔助診斷鼻竇炎。

**（三）鼻內(nèi)鏡檢查**

1.**設備**：

(1)使用前端帶有光源的鼻內(nèi)鏡（0度、30度、45度、70度等），連接顯示器。

(2)配備不同大小的活檢鉗、吸引器、息肉鉗等手術(shù)器械。

2.**操作流程**：

(1)**術(shù)前準備**：對于鼻腔黏膜干燥者，可先滴用黏膜潤滑劑（如生理鹽水、聚維酮碘溶液）。對于嚴重鼻中隔偏曲或鼻息肉導致的嚴重阻塞，可能需先行減充血劑滴鼻。

(2)**體位與插入**：患者坐位，頭略后仰，用鼻鑷擴張一側(cè)鼻翼，將鼻內(nèi)鏡輕柔插入鼻腔。一般從下鼻道開始，逐步轉(zhuǎn)向中鼻道、鼻中隔、鼻咽部，最后檢查對側(cè)鼻腔。

(3)**觀察要點**：

a.**全面性**：利用不同角度內(nèi)鏡，盡可能觀察鼻腔各部位，包括鼻前庭、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻中隔、鼻咽部、鼻竇開口（篩竇口、上頜竇口、額竇口、蝶竇口）。

b.**細節(jié)評估**：觀察黏膜形態(tài)、炎癥程度（水腫、充血、膿性分泌物附著）、結(jié)構(gòu)異常（息肉、腫瘤、粘連、結(jié)構(gòu)破壞）、新生物（顏色、大小、形態(tài)、活動度）。

(4)**功能**：可進行活檢、刮取、息肉摘除、異物取出等治療操作。也可拍照、錄像用于診斷和隨訪。

**（四）嗅覺測試（補充）**

1.**方法**：使用標準化的氣味測試盤（包含不同氣味，如醋、酒精、香草、玫瑰等），讓患者在閉眼、鼻孔塞住一只鼻子的前提下，聞嗅并識別氣味。記錄正確識別的氣味數(shù)量。

2.**結(jié)果判讀**：正常成人可識別5種以上氣味。嗅覺減退或喪失可能與鼻炎、鼻竇炎、顱底損傷等有關(guān)。

**四、喉部檢查方法**

**（一）間接喉鏡檢查（補充細節(jié)）**

1.**器械**：包括間接喉鏡（前鏡、后鏡）、光源（額鏡或手電筒）。

2.**麻醉**：對于不配合的兒童或成人，可使用1%-2%的卡因溶液噴灑或棉片蘸取后放入鼻腔，行表面麻醉。

3.**操作步驟**：

a.讓患者張口發(fā)“啊”音，充分暴露舌根和會厭。

b.醫(yī)生先用前鏡觀察口咽部，確認會厭位置良好，然后快速將前鏡滑入咽部，向上抬起，觀察會厭舌面、甲狀舌骨膜、喉入口。

c.換用后鏡，觀察喉腔后部，包括杓會厭襞、杓狀會厭襞、喉后壁。

d.若需觀察喉前部，囑患者說“衣”音，觀察喉前庭、聲帶、假聲帶、構(gòu)音區(qū)。

4.**觀察重點**：

a.**黏膜**：顏色（正常粉紅，炎癥時紅腫，慢性炎癥時蒼白或增厚，腫瘤時顏色改變）。

b.**聲帶**：形態(tài)（正常居中、柔軟、邊緣整齊），運動（是否對稱、流暢，有無固定、內(nèi)收、外展），表面（有無充血、水腫、潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、腫塊、息肉、瘢痕）。

c.**其他結(jié)構(gòu)**：梨狀窩（有無積液）、構(gòu)音器官（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、楔狀軟骨、舌骨、會厭等）有無異常。

**（二）纖維喉鏡檢查（補充細節(jié)）**

1.**術(shù)前準備**：

a.**麻醉**：通常使用2%-4%的利多卡因溶液加腎上腺素，分別噴灑或沖洗鼻腔、口咽部，并經(jīng)喉入口注入喉腔黏膜表面，行充分麻醉和黏膜收縮。對于全麻患者，可直接在喉部插入黏膜下注射針，注射麻醉藥。

b.**器械選擇**：成人常用6.0mm或7.0mm外徑的纖維喉鏡，兒童選用更細的型號（如3.0mm、4.0mm）。

2.**操作流程**：

a.患者取坐位或臥位，頭后仰。助手固定頭部，協(xié)助拉開口。

b.操作者將纖維喉鏡經(jīng)口腔或鼻腔（通常經(jīng)鼻腔更佳，可同時觀察鼻咽部）緩慢、輕柔地插入。

c.依次觀察鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉腔各結(jié)構(gòu)。可調(diào)整內(nèi)鏡角度，進行360度全方位檢查。

d.對于可疑病變，可使用活檢鉗取活檢，或使用激光、微波、電切等設備進行治療。

3.**優(yōu)勢**：視野清晰、直觀，可觀察動態(tài)下的聲帶運動，分辨率高，可記錄存檔，操作相對安全。

**（三）前庭功能檢查（擴寫）**

1.**冷熱試驗（Rinne試驗和Bárány試驗）**：

a.**目的**：評估內(nèi)耳前庭器的功能，區(qū)分傳導性眩暈和感音神經(jīng)性眩暈。

b.**操作步驟**：

i.**Rinne試驗**：

-用70℃左右的溫水（或生理鹽水）約2-3ml，快速注入外耳道，囑患者立即睜眼并固定頭部，觀察眼球有無水平眼震（自發(fā)性眼震），同時詢問患者耳內(nèi)有無水聲感（水聲試驗）。

-約30秒后吸干或用干棉簽吸干耳道內(nèi)液體。

-用冰水（或冷水）約2-3ml，快速注入外耳道，重復上述步驟。

-**判讀**：

-水平眼震向健側(cè)，水聲試驗陽性（耳內(nèi)有水聲感）為“陽性”（骨導>氣導），提示感音神經(jīng)性病變（如前庭神經(jīng)炎）。

-水平眼震向患側(cè)，水聲試驗陰性（耳內(nèi)無水聲感）為“陰性”（骨導<氣導），提示傳導性病變（如耳硬化癥、中耳炎）。

ii.**Bárány試驗（Schwab-Enhaut變體）**：

-用70℃溫水注入外耳道，觀察眼震和患者反應（同Rinne試驗）。

-用20℃左右的冰水注入外耳道，觀察眼震和患者反應。

-**判讀**：

-溫水誘發(fā)眼震，冰水誘發(fā)或加重眼震，為“冷過敏”（CPT+），提示前庭功能正?；蜉p度受損（如梅尼埃病早期）。

-溫水誘發(fā)眼震，冰水抑制或消失眼震，為“冷適應”（CPT-），提示前庭功能受損（如前庭神經(jīng)炎）。

-溫水不誘發(fā)眼震，冰水也不誘發(fā)眼震，為“冷不應”（CPT0），提示前庭功能嚴重受損或消失。

c.**注意事項**：

-操作需輕柔，避免液體誤入鼓室損傷聽力。

-患者需在安靜環(huán)境休息至少20分鐘后再進行測試。

-水溫需準確控制，溫水約70℃，冰水約20-25℃。

-評估眼震需注意方向（水平、旋轉(zhuǎn)）、快慢相、持續(xù)時間等。

2.**眼動檢查（視頻頭脈沖試驗VNG）（補充現(xiàn)代方法）**：

a.**原理**：利用視頻眼動記錄系統(tǒng)，捕捉頭顱主動或被動運動時眼球的反射性運動（如眼震）。

b.**優(yōu)勢**：比冷熱試驗更精確、安全、舒適，可同步記錄多通道眼動信息，能評估更全面的平衡功能。

c.**檢查內(nèi)容**：包括靜態(tài)眼位、平滑跟蹤、主動/被動頭位旋轉(zhuǎn)、滾動等測試。

**五、綜合檢查注意事項（擴寫）**

1.**檢查前準備**：

a.**告知與溝通**：向患者詳細解釋檢查目的、流程、可能的不適（如鼻內(nèi)鏡的異物感、喉鏡的嗆咳感、聽力測試的疲勞感），消除緊張情緒。對于兒童，可提前進行圖片或視頻展示，或由家長陪同安撫。

b.**禁忌癥評估**：詢問有無出血傾向（如服用抗凝藥）、高血壓控制情況、心肺疾病史（如哮喘發(fā)作期、嚴重心臟?。?、頸椎?。ㄓ绊戭^頸部活動）、近期面部或頸部手術(shù)史、耳鼻喉部急性炎癥（可能加重病情）。

c.**藥物停用**：必要時囑患者檢查前停用可能影響檢查結(jié)果的藥物（如減充血劑、抗膽堿能藥物、某些抗生素等），需提前告知醫(yī)生。

d.**清潔與消毒**：確保所有檢查器械（耳鏡、鼻鏡、喉鏡、聽診器等）清潔、消毒，最好使用一次性器械或高溫高壓滅菌。

2.**檢查中操作**：

a.**輕柔規(guī)范**：所有操作均需輕柔、準確，避免過度刺激導致患者不適或病情加重。如鼻內(nèi)鏡檢查時，動作要慢，遇到阻力不可強行推進。喉鏡檢查時，麻醉要充分，避免引起劇烈嗆咳。

b.**全面細致**：不僅要觀察主要病變部位，還要注意相關(guān)結(jié)構(gòu)及對側(cè)情況，避免遺漏。

c.**動態(tài)觀察**：對于聲帶運動，最好讓患者發(fā)不同元音（如“衣”“啊”“歐”），觀察聲帶在不同聲門下壓時的開放和閉合情況。

d.**多學科協(xié)作**：耳鼻喉科疾病有時與其他系統(tǒng)相關(guān)，檢查時需結(jié)合患者全身情況，必要時請相關(guān)科室會診。

3.**檢查后處理**：

a.**清潔與安撫**：檢查結(jié)束后，清潔患者鼻腔（如用生理鹽水沖洗）、口腔（去除麻醉藥味），并給予適當安撫。

b.**注意事項告知**：告知患者檢查后可能出現(xiàn)的短暫不適（如鼻塞、咽喉異物感、聲音嘶啞），以及需要注意的事項（如避免劇烈運動、保持鼻腔清潔干燥等）。

c.**結(jié)果整理與報告**：詳細記錄檢查所見，包括陽性體征、測量數(shù)據(jù)（如聽力閾值、鼓室圖參數(shù)），并由醫(yī)生整理成檢查報告，為后續(xù)診斷和治療提供依據(jù)。

d.**隨訪建議**：根據(jù)檢查結(jié)果，判斷是否需要進一步檢查（如影像學檢查、聽力詳細測試）或治療，并告知復診時間及注意事項。

一、耳鼻喉科檢查方法概述

耳鼻喉科檢查是診斷耳鼻喉系統(tǒng)疾病的重要手段，主要包括耳部檢查、鼻部檢查和喉部檢查。檢查方法多樣，涵蓋視診、觸診、聽診、前庭功能檢查等。以下將詳細介紹各類檢查方法及其操作要點。

二、耳部檢查方法

（一）視診

1.外耳道檢查：

(1)使用耳鏡或頭燈照明，觀察外耳道皮膚是否完整，有無紅腫、滲出、異物或分泌物。

(2)檢查鼓膜外觀，注意是否穿孔、充血、內(nèi)陷或積液。

2.鼓膜檢查：

(1)通過耳鏡或耳內(nèi)鏡，觀察鼓膜顏色、標志（如光錐、錘骨短突），判斷是否存在中耳炎等病變。

（二）聽診

1.耳鳴測試：

(1)引導患者閉眼，詢問其耳內(nèi)聲音性質(zhì)（如嗡鳴、嘶嘶聲）。

(2)使用耳語試驗，評估聽力損失程度。

2.鼓膜功能測試：

(1)通過鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動度，判斷中耳壓力是否正常。

（三）觸診

1.外耳道按壓：

(1)用棉簽或指尖輕觸外耳道，觀察患者有無疼痛或壓痛，排查耳道炎或膿腫。

2.顳骨觸診：

(1)順時針、逆時針按壓顳骨區(qū)域，檢查有無壓痛，輔助診斷顳骨骨折等。

三、鼻部檢查方法

（一）視診

1.鼻腔外觀：

(1)觀察鼻翼、鼻中隔是否對稱，有無塌陷、紅腫或畸形。

(2)檢查鼻腔黏膜顏色，區(qū)分過敏性鼻炎（蒼白）、慢性鼻炎（暗紅）等。

2.鼻腔分泌物：

(1)使用吸引管或棉簽清理鼻腔，觀察分泌物性狀（如清涕、膿涕、血涕）。

（二）觸診

1.鼻中隔檢查：

(1)用拇指和食指輕壓鼻中隔，詢問患者有無疼痛或出血點，排查鼻中隔偏曲或糜爛。

2.鼻竇按壓：

(1)依次按壓額竇、篩竇、上頜竇區(qū)域，觀察患者有無壓痛，輔助診斷鼻竇炎。

（三）鼻內(nèi)鏡檢查

1.操作步驟：

(1)清潔鼻腔，將鼻內(nèi)鏡輕柔插入鼻腔。

(2)逐步調(diào)整角度，觀察鼻甲、鼻道、鼻咽部結(jié)構(gòu)，記錄病變位置及范圍。

四、喉部檢查方法

（一）間接喉鏡檢查

1.準備工作：

(1)讓患者張口發(fā)“啊”音，暴露舌根和會厭。

(2)使用間接喉鏡或纖維喉鏡，觀察喉部黏膜、聲帶、構(gòu)音器官。

2.重點觀察：

(1)聲帶是否充血、水腫、麻痹或新生物。

(2)喉室、喉后壁有無異常隆起或潰瘍。

（二）纖維喉鏡檢查

1.操作流程：

(1)表面麻醉后，將纖維喉鏡經(jīng)口咽插入喉部。

(2)實時顯示喉部動態(tài)圖像，可拍攝照片或錄像。

2.適應癥：

(1)頸部無法觸及腫塊時，輔助診斷喉部腫瘤。

(2)觀察聲帶運動功能，排查喉返神經(jīng)損傷。

（三）前庭功能檢查

1.冷熱試驗：

(1)用冰水或溫水刺激外耳道，觀察眼球運動（如眼震）。

(2)判斷內(nèi)耳前庭功能是否正常，輔助診斷眩暈癥。

五、綜合檢查注意事項

1.檢查前告知患者操作流程，減少緊張情緒。

2.使用無菌器械，避免交叉感染。

3.對于兒童或配合度低的患者，可配合鎮(zhèn)靜劑。

4.檢查后記錄詳細結(jié)果，必要時結(jié)合影像學檢查（如CT、MRI）進一步明確診斷。

**一、耳鼻喉科檢查方法概述**

耳鼻喉科檢查是診斷耳鼻喉系統(tǒng)疾病的重要手段，主要包括耳部檢查、鼻部檢查和喉部檢查。檢查方法多樣，涵蓋視診、觸診、聽診、前庭功能檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學檢查（如CT、MRI）、聽力測試等。這些方法相互補充，能夠幫助醫(yī)生全面評估患者病情。檢查前，醫(yī)生需向患者解釋檢查目的和流程，取得配合，并做好消毒準備，確保檢查安全和準確性。以下將詳細介紹各類檢查方法及其操作要點。

**二、耳部檢查方法**

**（一）視診**

1.**外耳道檢查**：

(1)**器械準備**：使用額鏡或頭燈提供充足照明，配備不同型號的耳鏡（如5號、6號、7號），以及吸引器、棉簽等輔助工具。確保所有器械清潔并經(jīng)過消毒。

(2)**體位指導**：指導患者采取坐位或臥位，頭部微向檢查側(cè)傾斜，張口，使耳道與地面近乎平行，以拉直外耳道。

(3)**觀察內(nèi)容**：

a.**皮膚**：仔細觀察外耳道皮膚的顏色、完整性、有無皮疹、滲出、結(jié)痂、皸裂或瘢痕。注意早期濕疹表現(xiàn)為紅斑、丘疹，急性感染時皮膚紅腫熱痛，真菌感染可見鱗屑、結(jié)痂。

b.**毛發(fā)**：檢查有無異物（如發(fā)絲、棉絮）嵌頓或寄生蟲（如耳螨）。

c.**耵聹**：評估耵聹（耳屎）的量和類型，區(qū)分干性（片狀、絮狀）或濕性（粘稠、塊狀），濕性耵聹可能提示外耳道感染。

d.**鼓膜**：通過耳鏡觀察鼓膜的位置（正常位于外耳道內(nèi)1/3與中1/3交界處）、外觀和標志。

(4)**鼓膜觀察要點**：

i.**顏色**：正常鼓膜呈淡粉色或琥珀色。充血時呈紅色（急性中耳炎、外耳道炎），藍色提示鼓室內(nèi)積液（分泌性中耳炎），白色或黃色提示膽脂瘤或膿液積聚。

ii.**標志**：觀察光錐是否清晰、集中，錘骨短突是否可見。光錐移位或消失提示中耳壓力改變。

iii.**穿孔**：注意鼓膜有無破口、邊緣是否規(guī)整，注意穿孔部位（錘骨柄區(qū)、緊張部中央等）。

iv.**內(nèi)陷或突出**：鼓膜松弛部內(nèi)陷提示咽鼓管功能障礙，鼓膜向外突出（鼓膜前凸）需警惕外耳道膽脂瘤。

v.**增厚或萎縮**：長期慢性炎癥導致鼓膜增厚、失去光澤；萎縮則表現(xiàn)為菲薄透明。

2.**鼓膜檢查（補充）**：

(1)**間接檢耳鏡法**：對于嬰幼兒或不配合患者，可借助間接檢耳鏡和光源，由助手持鏡，醫(yī)生在對面觀察鼓膜影像。

(2)**耳內(nèi)鏡法**：使用不同焦距的耳內(nèi)鏡（0度、30度、45度等）可更清晰、全面地觀察鼓膜及中耳腔結(jié)構(gòu)，并可拍照、錄像存檔。

**（二）聽診**

1.**耳內(nèi)聽診**：

(1)**操作**：醫(yī)生將耳鏡伸入患者耳道，湊近鼓膜，將患者耳內(nèi)的聲音（如呼吸聲、耳鳴聲）放大后聽診。

(2)**評估內(nèi)容**：

a.**呼吸音**：正常情況下耳內(nèi)應聽到輕微的呼吸聲。呼吸音增強提示鼓膜穿孔，呼吸音消失或聞及低調(diào)摩擦音提示鼓膜完全阻塞（如鼓室硬化、膽脂瘤）。

b.**耳鳴**：詢問患者耳鳴的具體性質(zhì)（如嗡鳴、嘶嘶聲、鈴聲），并通過聽診嘗試復現(xiàn)或定位。

2.**鼓膜功能測試**：

(1)**鼓氣耳鏡（Müller試驗）**：

a.**操作**：醫(yī)生一手持耳鏡固定，另一手握鼓氣耳鏡手柄，向耳道內(nèi)輕柔吹氣或吸氣。

b.**觀察反應**：觀察鼓膜在吹氣時是否向外移動（標記為+），吸氣時是否向內(nèi)移動（標記為-）。正常鼓膜活動度良好。

c.**臨床意義**：鼓膜活動受限或消失提示中耳腔壓力異常（如鼓室積液、鼓室硬化、膽脂瘤），鼓膜活動過度則需警惕中耳炎。

(2)**Toll樣試驗**：

a.**操作**：醫(yī)生用食指或中指按壓患者耳屏前約1-2厘米處（鼓竇區(qū)），然后快速松開。

b.**觀察反應**：正常情況下按壓時耳內(nèi)無聲音，松開后因鼓室負壓增大而聽到“砰”的一聲。若松開時無聲音或聲音微弱，提示鼓室負壓異常或咽鼓管功能不良。

**（三）觸診**

1.**外耳道按壓**：

(1)**方法**：用消毒棉簽尖端或食指指腹輕輕按壓外耳道皮膚，特別是近鼓膜處。

(2)**目的**：檢查有無壓痛，以排查外耳道炎、癤腫或膽脂瘤引起的疼痛。

2.**顳骨觸診**：

(1)**方法**：醫(yī)生用雙手拇指置于患者顳部（太陽穴后上方），其余四指置于顳骨下緣（乳突），進行輕柔的按壓和旋轉(zhuǎn)。

(2)**目的**：檢查有無壓痛、叩擊痛或摩擦感，輔助診斷顳骨骨折、乳突炎等。

3.**頸部觸診（補充）**：

(1)**方法**：檢查者將手指沿患者頸部胸鎖乳突肌前、后緣，以及頜下、耳后區(qū)域進行系統(tǒng)觸摸。

(2)**目的**：排查頸部淋巴結(jié)腫大，特別是耳后淋巴結(jié)腫大可能伴隨耳部感染。同時檢查舌骨、甲狀軟骨等有無異常。

**（四）聽力測試**

1.**純音聽閾測試（標準方法）**：

(1)**環(huán)境**：在隔音室進行，避免環(huán)境噪音干擾。

(2)**設備**：使用純音聽閾計和耳罩式耳機或骨導耳機。

(3)**測試步驟**：

a.**準備**：向患者解釋測試目的和信號類型（如不同頻率的純音），指導其正確佩戴耳機，并練習聽覺信號反應（如按鍵或舉手）。

b.**測試頻率**：依次測試125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz等各頻率的聽力。

c.**方法**：采用階梯法或上升法，從患者預估能聽到的最大音量（85-90dB）開始，逐漸降低音量，直到患者剛好能聽清信號為止，記錄該音量（分貝dB）。

d.**骨導測試**：對于疑似傳導性聽力損失的患者，還需進行骨導測試，使用骨導耳機貼于患者顳骨或枕骨，評估聽力損失性質(zhì)。

(4)**結(jié)果判讀**：根據(jù)各頻率聽力閾值繪制聽力曲線，判斷聽力損失程度（正常、輕度、中度、重度、極重度）和類型（傳導性、感音神經(jīng)性、混合性）。

2.**言語聽閾測試**：

(1)**目的**：評估患者對有意義語音的理解能力，常用于判斷感音神經(jīng)性聽力損失程度。

(2)**方法**：使用標準化的言語測試詞表（如SYMBOL詞匯表），以患者能正確理解50%的詞匯為閾值。

3.**聽覺反射測試（補充）**：

(1)**方法**：使用耳聲發(fā)射（OAE）或聽覺腦干反應（ABR）設備，客觀評估聽神經(jīng)功能，尤其適用于嬰幼兒或意識不清的患者。

**（五）影像學檢查（補充）**

1.**鼓室圖（Tympanometry）**：

(1)**原理**：測量鼓膜在不同壓力下的移動度，評估咽鼓管功能和中耳壓力。

(2)**結(jié)果判讀**：A型曲線提示咽鼓管通暢，B型曲線提示鼓室積液，C型曲線提示鼓室負壓。

2.**聲導抗測試（AcousticImpedanceTest）**：

(1)**與鼓室圖類似**，但更側(cè)重于定量分析中耳阻抗。

3.**CT掃描（耳部）**：

(1)**適應癥**：用于鑒別診斷慢性中耳炎、膽脂瘤、顳骨骨折、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥等?？汕逦@示中耳腔、鼓室、乳突及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。

4.**MRI掃描（耳部）**：

(1)**適應癥**：主要用于評估內(nèi)耳病變（如聽神經(jīng)瘤、梅尼埃?。D骨內(nèi)血管和神經(jīng)情況，以及耳源性顱內(nèi)病變。對軟組織分辨率高。

**三、鼻部檢查方法**

**（一）視診**

1.**鼻腔外觀**：

(1)**體位**：讓患者坐直，頭前傾，用鼻鑷輕輕擴張鼻翼，充分暴露鼻腔內(nèi)部。

(2)**光源**：使用額鏡或頭燈提供照明。

(3)**觀察內(nèi)容**：

a.**鼻翼**：對稱性，有無塌陷、畸形或增厚。

b.**鼻中隔**：觀察其位置（居中或偏曲），表面黏膜是否光滑，有無糜爛、潰瘍或出血點。

c.**鼻腔黏膜**：區(qū)分蒼白（過敏性鼻炎）、粉紅（慢性鼻炎）、暗紅（急性鼻炎、鼻竇炎）、紫藍色（萎縮性鼻炎）。

d.**鼻腔結(jié)構(gòu)**：觀察鼻甲（下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲）大小、形態(tài)是否正常，有無腫脹、肥大、息肉樣變或萎縮。

e.**鼻腔分泌物**：觀察分泌物的量、顏色（清涕、白涕、黃膿涕、血涕）、粘稠度，有無膿痂附著。

f.**鼻竇區(qū)**：觀察眼眶內(nèi)上角（額竇）、內(nèi)眥（內(nèi)篩）、外眥（外篩）、顴骨根部（上頜竇）、鼻根（蝶竇）有無紅腫、壓痛或搏動。

g.**鼻息肉**：觀察有無灰白色或淡黃色、半透明、表面光滑、觸之柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，位于中鼻道或鼻中隔。

h.**異物**：注意鼻前庭或中鼻道有無異物（如玩具、小珠），注意其顏色、形狀和位置。

2.**鼻咽部檢查**：

(1)**體位**：讓患者張口發(fā)“啊”音，用鼻咽鏡或后鏡暴露鼻咽部。

(2)**觀察內(nèi)容**：

a.**腺樣體**：觀察其大小、形態(tài)（表面光滑或有絨毛狀突起）、是否堵塞后鼻孔。

b.**咽鼓管咽口**：位于軟腭后上方，觀察其開口是否通暢。

c.**鼻咽黏膜**：顏色、有無充血、干燥、潰瘍或腫物。

d.**扁桃體**：雖然屬于口咽部，但常一并檢查，觀察其大小、有無紅腫、化膿、淋巴濾泡增生。

**（二）觸診**

1.**鼻中隔觸診**：

(1)**方法**：用食指或中指指腹，在患者張口狀態(tài)下，從鼻中隔前下方（梨狀孔）向后上方（蝶腭區(qū)）緩慢按壓。

(2)**目的**：檢查鼻中隔是否偏曲，偏曲部位有無壓痛，以及是否存在糜爛或出血點。同時可探查有無鼻息肉。

2.**鼻竇觸診**：

(1)**方法**：依次按壓額竇區(qū)、上頜竇區(qū)（顴骨前下方）、篩竇區(qū)（眼眶內(nèi)上角）、蝶竇區(qū)（鼻根部）。

(2)**目的**：檢查相應鼻竇區(qū)域有無壓痛，輔助診斷鼻竇炎。

**（三）鼻內(nèi)鏡檢查**

1.**設備**：

(1)使用前端帶有光源的鼻內(nèi)鏡（0度、30度、45度、70度等），連接顯示器。

(2)配備不同大小的活檢鉗、吸引器、息肉鉗等手術(shù)器械。

2.**操作流程**：

(1)**術(shù)前準備**：對于鼻腔黏膜干燥者，可先滴用黏膜潤滑劑（如生理鹽水、聚維酮碘溶液）。對于嚴重鼻中隔偏曲或鼻息肉導致的嚴重阻塞，可能需先行減充血劑滴鼻。

(2)**體位與插入**：患者坐位，頭略后仰，用鼻鑷擴張一側(cè)鼻翼，將鼻內(nèi)鏡輕柔插入鼻腔。一般從下鼻道開始，逐步轉(zhuǎn)向中鼻道、鼻中隔、鼻咽部，最后檢查對側(cè)鼻腔。

(3)**觀察要點**：

a.**全面性**：利用不同角度內(nèi)鏡，盡可能觀察鼻腔各部位，包括鼻前庭、中鼻甲、中鼻道、嗅裂、鼻中隔、鼻咽部、鼻竇開口（篩竇口、上頜竇口、額竇口、蝶竇口）。

b.**細節(jié)評估**：觀察黏膜形態(tài)、炎癥程度（水腫、充血、膿性分泌物附著）、結(jié)構(gòu)異常（息肉、腫瘤、粘連、結(jié)構(gòu)破壞）、新生物（顏色、大小、形態(tài)、活動度）。

(4)**功能**：可進行活檢、刮取、息肉摘除、異物取出等治療操作。也可拍照、錄像用于診斷和隨訪。

**（四）嗅覺測試（補充）**

1.**方法**：使用標準化的氣味測試盤（包含不同氣味，如醋、酒精、香草、玫瑰等），讓患者在閉眼、鼻孔塞住一只鼻子的前提下，聞嗅并識別氣味。記錄正確識別的氣味數(shù)量。

2.**結(jié)果判讀**：正常成人可識別5種以上氣味。嗅覺減退或喪失可能與鼻炎、鼻竇炎、顱底損傷等有關(guān)。

**四、喉部檢查方法**

**（一）間接喉鏡檢查（補充細節(jié)）**

1.**器械**：包括間接喉鏡（前鏡、后鏡）、光源（額鏡或手電筒）。

2.**麻醉**：對于不配合的兒童或成人，可使用1%-2%的卡因溶液噴灑或棉片蘸取后放入鼻腔，行表面麻醉。

3.**操作步驟**：

a.讓患者張口發(fā)“啊”音，充分暴露舌根和會厭。

b.醫(yī)生先用前鏡觀察口咽部，確認會厭位置良好，然后快速將前鏡滑入咽部，向上抬起，觀察會厭舌面、甲狀舌骨膜、喉入口。

c.換用后鏡，觀察喉腔后部，包括杓會厭襞、杓狀會厭襞、喉后壁。

d.若需觀察喉前部，囑患者說“衣”音，觀察喉前庭、聲帶、假聲帶、構(gòu)音區(qū)。

4.**觀察重點**：

a.**黏膜**：顏色（正常粉紅，炎癥時紅腫，慢性炎癥時蒼白或增厚，腫瘤時顏色改變）。

b.**聲帶**：形態(tài)（正常居中、柔軟、邊緣整齊），運動（是否對稱、流暢，有無固定、內(nèi)收、外展），表面（有無充血、水腫、潰瘍、糜爛、結(jié)節(jié)、腫塊、息肉、瘢痕）。

c.**其他結(jié)構(gòu)**：梨狀窩（有無積液）、構(gòu)音器官（甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、楔狀軟骨、舌骨、會厭等）有無異常。

**（二）纖維喉鏡檢查（補充細節(jié)）**

1.**術(shù)前準備**：

a.**麻醉**：通常使用2%-4%的利多卡因溶液加腎上腺素，分別噴灑或沖洗鼻腔、口咽部，并經(jīng)喉入口注入喉腔黏膜表面，行充分麻醉和黏膜收縮。對于全麻患者，可直接在喉部插入黏膜下注射針，注射麻醉藥。

b.**器械選擇**：成人常用6.0mm或7.0mm外徑的纖維喉鏡，兒童選用更細的型號（如3.0mm、4.0mm）。

2.**操作流程**：

a.患者取坐位或臥位，頭后仰。助手固定頭部，協(xié)助拉開口。

b.操作者將纖維喉鏡經(jīng)口腔或鼻腔（通常經(jīng)鼻腔更佳，可同時觀察鼻咽部）緩慢、輕柔地插入。

c.依次觀察鼻咽部、口咽部、喉咽部、喉腔各結(jié)構(gòu)?？烧{(diào)整內(nèi)鏡角度，進行360度全方位檢查。

d.對于可疑病變，可使用活檢鉗取活檢，或使用激光、微波、電切等設備進行治療。

3.**優(yōu)勢**：視野清晰、直觀，可觀察動態(tài)下的聲帶運動，分辨率高，可記錄存檔，操作相對安全。

**（三）前庭功能檢查（擴寫）**

1.**冷熱試驗（Rinne試驗和Bárány試驗）**：

a.**目的**：評估內(nèi)耳前庭器的功能，區(qū)分傳導性眩暈和感音神經(jīng)性眩暈。

b.**操作步驟**：

i.**Rinne試驗**：

-用70℃左右的溫水