心血管內(nèi)科醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識考試試題（八）考試時間：90分鐘滿分：100分適用對象：心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員一、單項選擇題（每題2分，共30分）心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理核心指標(biāo)中，“急性心肌梗死（AMI）患者門-球時間（D2B）”的目標(biāo)值應(yīng)控制在（）以內(nèi)A.30分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.120分鐘下列哪項不屬于心血管內(nèi)科高危藥品管理范疇（）A.硝酸甘油注射液B.華法林片C.阿司匹林腸溶片D.多巴胺注射液心血管介入手術(shù)（如PCI）后，為預(yù)防穿刺部位出血并發(fā)癥，術(shù)后壓迫止血的護(hù)理質(zhì)量要求不包括（）A.壓迫力度適中，以能觸及足背動脈搏動為宜B.壓迫時間根據(jù)穿刺方式（橈動脈/股動脈）調(diào)整C.壓迫期間無需觀察穿刺側(cè)肢體膚色溫度D.記錄壓迫開始時間、解除時間及患者反應(yīng)依據(jù)《中國心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改善項目（CCC）》要求，STEMI患者入院后首次心電圖完成時間應(yīng)不超過（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘心血管內(nèi)科患者使用抗凝藥物（如利伐沙班）期間，質(zhì)量監(jiān)測的重點指標(biāo)是（）A.血常規(guī)中的白細(xì)胞計數(shù)B.凝血功能中的INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）C.肝腎功能中的肌酐值D.血脂中的LDL-C值下列哪項措施不屬于心血管內(nèi)科“患者跌倒預(yù)防”的質(zhì)量管控要求（）A.對服用降壓藥、利尿劑的患者每日監(jiān)測血壓、電解質(zhì)B.病房地面保持干燥，設(shè)置防滑標(biāo)識C.患者床頭懸掛“防跌倒”警示牌，家屬無需陪護(hù)D.協(xié)助患者起床時遵循“起床三部曲”（臥床30秒→坐起30秒→站立30秒）心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全事件中，屬于“嚴(yán)重不良事件”的是（）A.患者靜脈輸液外滲導(dǎo)致局部紅腫B.PCI術(shù)中導(dǎo)絲斷裂需手術(shù)取出C.患者住院期間突發(fā)房顫（既往無房顫病史）D.口服藥發(fā)錯劑量但及時發(fā)現(xiàn)未服用依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》，心血管內(nèi)科醫(yī)師開具處方時，對于老年患者（≥65歲）使用β受體阻滯劑（如美托洛爾），應(yīng)重點關(guān)注（）A.患者的血糖水平B.藥物劑量是否減量（從小劑量起始）C.患者的血脂水平D.藥物是否與鈣劑聯(lián)用心血管內(nèi)科“患者身份識別”的核心要求是（）A.僅核對患者姓名B.核對患者姓名+住院號+床號C.核對患者姓名+身份證號D.僅核對患者住院號STEMI患者溶栓治療的質(zhì)量管控要求中，溶栓藥物給藥時間距患者入院時間應(yīng)不超過（）A.30分鐘B.45分鐘C.60分鐘D.90分鐘心血管內(nèi)科病房醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中，除顫儀的維護(hù)頻率應(yīng)為（）A.每日檢查，每周維護(hù)B.每周檢查，每月維護(hù)C.每月檢查，每季度維護(hù)D.每季度檢查，每半年維護(hù)下列哪項不屬于心血管內(nèi)科“醫(yī)院感染控制”的質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)（）A.PCI術(shù)后穿刺部位感染率B.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率C.患者平均住院日D.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率心血管內(nèi)科患者出院時，質(zhì)量管控要求中必須包含的內(nèi)容是（）A.僅告知患者出院后用藥名稱B.提供書面出院指導(dǎo)（用藥、飲食、隨訪時間）C.無需預(yù)約下次復(fù)診時間D.僅由護(hù)士向患者家屬交代注意事項依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度不包括（）A.查對制度B.分級護(hù)理制度C.藥品管理制度D.患者隱私保護(hù)制度心血管內(nèi)科介入手術(shù)（如起搏器植入）的質(zhì)量管控中，術(shù)前必須完成的環(huán)節(jié)是（）A.僅簽署手術(shù)同意書B.完成術(shù)前評估（含心肺功能、凝血功能）+簽署手術(shù)同意書+術(shù)前討論C.僅完成術(shù)前評估D.僅進(jìn)行術(shù)前討論二、多項選擇題（每題3分，多選、少選、錯選均不得分，共30分）心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理核心指標(biāo)中，與“心力衰竭（HF）患者”相關(guān)的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.HF患者入院后24小時內(nèi)BNP/NT-proBNP檢測率B.HF患者出院時口服ACEI/ARB/ARNI類藥物使用率C.HF患者再入院率（出院30天內(nèi)）D.HF患者平均住院費用心血管內(nèi)科高危藥品使用的質(zhì)量管控措施包括（）A.單獨存放，設(shè)置紅色警示標(biāo)識B.使用前雙人核對藥品名稱、劑量、給藥途徑C.建立高危藥品使用登記本，記錄使用時間、患者信息、操作者D.對患者及家屬進(jìn)行用藥宣教，告知不良反應(yīng)STEMI患者醫(yī)療質(zhì)量改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括（）A.院前急救與院內(nèi)綠色通道銜接B.快速完成心電圖檢查與診斷C.及時啟動溶栓或PCI治療D.術(shù)后24小時內(nèi)抗血小板藥物規(guī)范使用心血管內(nèi)科介入手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理要求包括（）A.手術(shù)醫(yī)師需具備相應(yīng)資質(zhì)（如介入醫(yī)師資格證）B.術(shù)前核查手術(shù)器械滅菌情況及有效期C.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測患者生命體征D.術(shù)后48小時內(nèi)密切觀察并發(fā)癥（如出血、血腫）心血管內(nèi)科患者使用血管活性藥物（如硝酸甘油、多巴胺）的質(zhì)量管控要點有（）A.采用靜脈留置針或中心靜脈導(dǎo)管給藥B.使用輸液泵精確控制給藥速度C.每15-30分鐘監(jiān)測患者血壓、心率D.藥物配置后注明配置時間，超過24小時需重新配置心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告與處理的正確流程包括（）A.事件發(fā)生后立即采取補救措施，減少患者傷害B.24小時內(nèi)上報科室主任及醫(yī)務(wù)科C.填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告表》，客觀記錄事件經(jīng)過D.組織科室討論，分析原因并制定整改措施心血管內(nèi)科“患者教育”的質(zhì)量管控內(nèi)容包括（）A.針對高血壓患者，告知血壓監(jiān)測頻率及控制目標(biāo)B.針對冠心病患者，指導(dǎo)飲食原則（低鹽低脂）C.針對起搏器植入患者，告知術(shù)后活動限制D.采用口頭+書面+視頻形式，確?；颊呃斫庑难軆?nèi)科醫(yī)院感染控制的重點措施包括（）A.介入手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌，采用“一人一用一滅菌”B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有創(chuàng)操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生C.患者使用后的床單位、儀器表面每日清潔消毒D.多重耐藥菌（如MRSA）感染患者實施單間隔離心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集與分析的要求包括（）A.數(shù)據(jù)來源真實（如病歷系統(tǒng)、護(hù)理記錄）B.每月匯總指標(biāo)數(shù)據(jù)（如D2B時間、感染率）C.與歷史數(shù)據(jù)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對比，識別差距D.針對異常數(shù)據(jù)，制定改進(jìn)措施并跟蹤效果心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管控的核心內(nèi)容包括（）A.重癥患者（如心源性休克）的病情監(jiān)測頻次B.輸液管道的固定與護(hù)理，預(yù)防脫管C.患者壓瘡風(fēng)險評估與預(yù)防措施落實D.護(hù)理文書記錄的及時性與準(zhǔn)確性三、判斷題（每題1分，共10分，對的打“√”，錯的打“×”）心血管內(nèi)科患者使用華法林期間，INR值的目標(biāo)范圍為2.0-3.0，超出范圍無需調(diào)整劑量。（）STEMI患者門-球時間（D2B）從患者進(jìn)入醫(yī)院大門開始計時，至冠狀動脈球囊擴(kuò)張結(jié)束。（）心血管介入手術(shù)中，手術(shù)器械滅菌不合格屬于嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患。（）為提高效率，心血管內(nèi)科護(hù)士可同時為兩名患者進(jìn)行靜脈輸液操作，無需單獨核對。（）心力衰竭患者出院時，必須為其預(yù)約出院后7-14天的首次復(fù)診。（）心血管內(nèi)科高危藥品的給藥途徑錯誤（如口服藥靜脈注射）屬于嚴(yán)重護(hù)理差錯。（）PCI術(shù)后患者穿刺部位出血，僅需局部壓迫止血，無需記錄出血量及患者生命體征。（）心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析后，無需向科室醫(yī)護(hù)人員反饋結(jié)果，僅需上報醫(yī)務(wù)科。（）老年心血管患者使用降壓藥時，應(yīng)從小劑量起始，避免血壓驟降導(dǎo)致跌倒。（）心血管內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理后，無需跟蹤整改效果，僅需完成報告即可。（）四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1某醫(yī)院心血管內(nèi)科收治一名65歲STEMI患者，患者于上午8:00急診入院，入院時主訴“胸痛3小時”。護(hù)士接診后未立即協(xié)助患者完成心電圖檢查，直至8:20才由醫(yī)生開具心電圖申請單；心電圖提示STEMI后，醫(yī)生于8:30決定行PCI治療，但因介入室設(shè)備未提前調(diào)試（前一臺手術(shù)結(jié)束后未及時維護(hù)），患者9:40才進(jìn)入介入室，10:10完成球囊擴(kuò)張。術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺部位血腫，護(hù)士未記錄血腫大小及血壓變化，僅口頭告知醫(yī)生，未采取進(jìn)一步處理措施。問題：該案例中存在哪些醫(yī)療質(zhì)量管理問題？（5分）結(jié)合案例，分析導(dǎo)致“門-球時間（D2B）”延長的主要原因。（5分）針對穿刺部位血腫的處理，違反了哪些護(hù)理質(zhì)量管控要求？應(yīng)如何正確處理？（5分）案例2某心血管內(nèi)科患者，72歲，因“高血壓3級、心力衰竭”住院，醫(yī)囑予“華法林片2.5mgqd”抗凝治療。護(hù)士執(zhí)行給藥時，未核對患者近期INR值（實際INR值為4.5，超出目標(biāo)范圍），直接給藥。3天后患者出現(xiàn)牙齦出血，查INR值升至5.2，醫(yī)生診斷為“華法林過量導(dǎo)致的出血”，立即停用華法林并給予維生素K1拮抗治療，患者出血癥狀緩解，但家屬對治療過程提出質(zhì)疑。問題：該案例中違反了心血管內(nèi)科哪些醫(yī)療質(zhì)量核心制度？（5分）從高危藥品管理角度，分析此次事件發(fā)生的關(guān)鍵原因。（5分）若你是科室質(zhì)控護(hù)士，針對華法林使用的質(zhì)量管控，應(yīng)制定哪些改進(jìn)措施？（5分）參考答案一、單項選擇題C2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.B9.B10.A11.A12.C13.B14.D15.B二、多項選擇題ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題×2.√3.√4.×5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、案例分析題（參考答案要點）案例1醫(yī)療質(zhì)量管理問題：①急診STEMI患者心電圖完成不及時（超出10分鐘要求）；②介入室設(shè)備維護(hù)不到位，影響手術(shù)啟動；③術(shù)后并發(fā)癥（穿刺部位血腫）觀察記錄不規(guī)范；④醫(yī)護(hù)配合銜接不暢，缺乏應(yīng)急預(yù)案。（5分，每點1-2分，答全4點得5分）D2B時間延長原因：①院前與院內(nèi)銜接不足，護(hù)士未優(yōu)先完成心電圖檢查；②介入設(shè)備術(shù)前維護(hù)缺失，手術(shù)準(zhǔn)備時間過長；③未嚴(yán)格執(zhí)行STEMI綠色通道流程，環(huán)節(jié)延誤。（5分，每點1-2分，答全3點得5分）違反的護(hù)理質(zhì)量要求：①未記錄并發(fā)癥的具體情況（血腫大小、部位、血壓）；②未及時采取規(guī)范處理措施（如重新壓迫止血、監(jiān)測生命體征）；③未履行護(hù)理記錄與匯報的閉環(huán)管理。（3分）正確處理：①立即評估血腫大小、范圍，監(jiān)測患者血壓、心率；②若血腫較小，重新適度壓迫止血并觀察；若血腫較大，報告醫(yī)生，必要時超聲檢查排除活動性出血；③詳細(xì)記錄處理過程、患者反應(yīng)，定時復(fù)查。（2分）案例2違反的核心制度：①查對制度（未核對患者INR值，盲目給藥）；②高危藥品管理制度（華法林使用前未監(jiān)測凝血功能）；③不良事件報告制度（未提前識別用藥風(fēng)險）。（5分，每點1-2分，答全3點得5分）關(guān)鍵原因：①護(hù)士對高危藥品（華法林）的使用規(guī)范不熟悉，未掌握“給藥前需監(jiān)測INR值”的要求；②缺乏高