宮頸小細胞癌的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，48歲，已婚，育有1子1女，無吸煙飲酒史，職業(yè)為超市收銀員。因“接觸性陰道出血3個月，加重伴下腹痛1周”于2025年3月10日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)性生活后陰道少量出血，色鮮紅，無血塊，未予重視。1周前出血增多，每日需更換2-3片衛(wèi)生巾，伴下腹部持續(xù)性隱痛，呈墜脹痛，無放射痛，夜間可影響睡眠。自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛稍緩解，但癥狀反復。為求進一步診治來我院就診，門診婦科檢查提示宮頸菜花樣腫物，遂以“宮頸惡性腫瘤？”收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：接觸性陰道出血3個月，加重伴下腹痛1周?，F(xiàn)病史：患者3個月前性生活后出現(xiàn)陰道少量出血，色鮮紅，量約5ml，無腹痛、陰道排液等不適，未到醫(yī)院就診。此后上述癥狀偶有出現(xiàn)，均未重視。1周前性生活后出血明顯增多，量約20ml，色暗紅，伴有少量血塊，同時出現(xiàn)下腹部持續(xù)性隱痛，呈墜脹痛，疼痛VAS評分5分，夜間疼痛加劇，VAS評分7分，影響睡眠。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，婦科超聲提示：宮頸區(qū)探及大小約3.5-×2.8-×2.5-的低回聲腫物，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富；子宮內(nèi)膜厚0.8-，回聲均勻；雙側附件區(qū)未見明顯異常。為求進一步診治轉診至我院，門診行宮頸細胞學檢查提示：宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，不排除浸潤癌。宮頸活檢病理提示：（宮頸）小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，免疫組化：CK（+）、Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、Ki-67x約80%。門診以“宮頸小細胞癌”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重近1個月下降約3kg。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史。10年前因“子宮肌瘤”行子宮肌瘤剔除術，術后恢復良好。否認輸血史，否認藥物及食物過敏史，預防接種史隨當?shù)?。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無粉塵、毒物接觸史，無吸煙、飲酒史。月經(jīng)史：14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年3月1日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)?；橛罚?5歲結婚，配偶體健，育有1子1女，均為足月順產(chǎn)，子女體健。（四）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高160-，體重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。2.頭部及其器官：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。3.頸部：柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。4.胸部：胸廓對稱，無畸形。雙側呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫。心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部：平軟，下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無紅腫、潰瘍。陰道通暢，黏膜光滑，陰道穹窿左側觸及結節(jié)狀增厚，質(zhì)硬，觸痛（+）。宮頸：肥大，可見一大小約3-×3-菜花樣腫物，表面破潰、出血，觸之易出血，宮頸管增粗，質(zhì)硬。宮體：前位，大小正常，質(zhì)中，活動可，無壓痛。雙側附件區(qū)：未觸及明顯包塊，左側附件區(qū)輕壓痛。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N65%，L25%，Hb115g/L，PLT230×10?/L。尿常規(guī)：未見異常。糞常規(guī)+潛血：未見異常。生化全項：ALT25U/L，AST22U/L，TBil10.5μmol/L，DBil3.2μmol/L，IBil7.3μmol/L，ALB38g/L，GLB25g/L，BUN5.2mmol/L，Cr75μmol/L，GLU5.3mmol/L，電解質(zhì)未見異常。腫瘤標志物：CA12535U/ml（參考值0-35U/ml），SCC1.2ng/ml（參考值0-1.5ng/ml），CEA2.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），NSE18ng/ml（參考值0-16.3ng/ml）。2.影像學檢查：婦科超聲（2025年3月8日）：宮頸區(qū)探及大小約3.5-×2.8-×2.5-的低回聲腫物，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號豐富（RI0.45）；子宮內(nèi)膜厚0.8-，回聲均勻；雙側附件區(qū)未見明顯異常；子宮直腸陷凹未見積液。盆腔MRI（2025年3月10日）：宮頸增大，可見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.6-×3.0-×2.7-，T1WI呈等信號，T2WI呈稍高信號，增強掃描不均勻強化，病灶侵犯宮頸間質(zhì)深層，未累及子宮體及陰道上段，雙側髂血管旁未見明顯腫大淋巴結，子宮直腸陷凹未見積液。胸部CT（2025年3月10日）：雙肺野清晰，肺紋理走行自然，未見明顯結節(jié)及腫塊影；縱隔居中，縱隔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結；心影及大血管形態(tài)正常；雙側胸膜無增厚，胸腔未見積液。腹部CT（2025年3月10日）：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常；雙側腎臟大小形態(tài)正常，未見結石及占位；腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結。3.病理檢查：宮頸活檢病理（2025年3月9日）：（宮頸）小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌，免疫組化：CK（+）、Syn（+）、CgA（+）、CD56（+）、Ki-67x約80%。（六）心理社會評估患者得知自己患有癌癥后，情緒低落，表現(xiàn)為焦慮、恐懼，擔心疾病預后及治療效果，害怕化療帶來的不良反應?；颊吲渑技白优畬ζ洳∏檩^為關心，積極陪同就診，但對疾病相關知識了解較少，存在一定的擔憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療費用。患者平時社交活動較少，主要社交對象為家人及同事，生病后同事曾來探望，給予一定的心理支持。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.疼痛：與宮頸腫物侵犯及壓迫周圍組織有關。2.焦慮：與擔心疾病預后、治療效果及化療不良反應有關。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與疾病消耗、食欲下降有關。4.有感染的危險：與宮頸腫物表面破潰出血、化療后白細胞減少有關。5.知識缺乏：與對宮頸小細胞癌疾病知識、治療方案及護理要點不了解有關。6.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛、焦慮有關。7.有皮膚黏膜完整性受損的危險：與化療藥物不良反應、長期臥床有關。（二）護理目標1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分維持在3分以下。2.患者焦慮情緒緩解，能夠主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，Hb維持在110g/L以上，ALB維持在35g/L以上。4.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常。5.患者及家屬能夠掌握宮頸小細胞癌的疾病知識、治療方案及護理要點，能夠正確應對治療過程中的常見問題。6.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到7-8小時，睡眠評分在8分以上（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量xPSQI）。7.患者皮膚黏膜保持完整，無破損、感染等情況發(fā)生。（三）護理措施計劃1.疼痛護理：評估患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；指導患者采用非藥物止痛方法，如放松訓練、音樂療法等。2.心理護理：與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的主訴，給予心理支持；向患者及家屬介紹疾病相關知識、治療方案及成功案例，增強患者治療信心；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，及時給予情緒疏導。3.營養(yǎng)支持護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化的營養(yǎng)計劃；指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物；根據(jù)患者食欲情況，調(diào)整飲食種類及口味；必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。4.感染預防護理：保持患者外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰，勤換內(nèi)褲；觀察宮頸腫物出血情況，及時更換衛(wèi)生墊，避免**局部感染；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物；化療期間注意保護性隔離，預防交叉感染。5.健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹宮頸小細胞癌的疾病知識、治療方案、化療不良反應及應對措施、自我護理要點等；定期組織病友交流會，促進患者之間的溝通與交流。6.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度及光線；指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲濃茶、咖啡等刺激性飲品；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，觀察藥物療效及不良反應。7.皮膚黏膜護理：觀察患者皮膚黏膜情況，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦、受壓；化療期間注意觀察患者口腔黏膜情況，指導患者做好口腔護理；鼓勵患者適當活動，避免長期臥床導致壓瘡。三、護理過程與干預措施（一）入院初期護理（入院第1-3天）1.病情觀察與評估：入院后密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次T、P、R、BP，結果均在正常范圍。評估患者疼痛情況，入院時VAS評分5分，下腹部持續(xù)性隱痛。觀察陰道出血情況，每日出血量約10-15ml，色暗紅，無血塊。監(jiān)測血常規(guī)、生化全項等實驗室指標，結果基本正常。2.疼痛護理干預：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時一次。用藥后30分鐘評估疼痛程度，VAS評分降至3分。指導患者采用深呼吸放松訓練，取舒適體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣4秒，呼氣6秒，重復進行10-15分鐘，每日2次。患者表示疼痛緩解效果良好。3.心理護理干預：主動與患者溝通，了解其內(nèi)心感受?；颊弑硎緭淖约旱牟∏闊o法治愈，害怕化療會掉頭發(fā)、惡心嘔吐等。向患者介紹宮頸小細胞癌雖然惡性程度較高，但通過積極的化療、放療等綜合治療，部分患者可以獲得較好的療效，并列舉了類似的成功案例。同時向患者解釋化療期間可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施，如脫發(fā)后可以佩戴假發(fā)，惡心嘔吐時可以遵醫(yī)囑使用止吐藥物等。患者情緒逐漸穩(wěn)定，表示愿意配合治療。4.健康教育干預：向患者及家屬發(fā)放宮頸小細胞癌的健康教育資料，口頭講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案等。重點介紹了即將進行的化療方案（EP方案：依托泊苷+順鉑），包括化療藥物的作用機制、用法用量、常見不良反應及應對措施。患者及家屬認真傾聽，提出了一些疑問，如化療藥物對身體的傷害、化療期間的飲食注意事項等，均給予詳細解答。（二）化療期間護理（入院第4天-第1周期化療結束）1.化療前準備：協(xié)助患者完成化療前各項檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，結果均符合化療指征。向患者及家屬簽署化療知情同意書，再次強調(diào)化療期間的注意事項。準備好化療藥物及急救藥品，如止吐藥、抗過敏藥等。2.化療藥物輸注護理：嚴格按照化療藥物使用規(guī)范進行操作，采用中心靜脈置管（PICC）輸注化療藥物，避免藥物外滲。輸注依托泊苷時，速度控制在30滴/分，輸注過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不良反應。輸注順鉑時，速度控制在20滴/分，同時給予充分水化，每日補液量約2000-2500ml，以促進藥物排泄，減少腎毒性。3.化療不良反應觀察與護理：（1）胃腸道反應：化療第1天，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約100ml。遵醫(yī)囑給予鹽酸昂丹司瓊注射液8mg靜脈推注，30分鐘后惡心嘔吐癥狀緩解。指導患者進食清淡、易消化的食物，如米粥、面條等，避免油膩、辛辣刺激性食物?；煹?-3天，患者未再出現(xiàn)明顯惡心嘔吐癥狀。（2）骨髓抑制：化療第5天，復查血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，N45%，Hb110g/L，PLT200×10?/L。遵醫(yī)囑給予重組人粒細胞集落刺激因子注射液75μg皮下注射，每日一次。指導患者注意休息，避免去人群密集的場所，預防感染。化療第7天，復查血常規(guī)：WBC5.8×10?/L，N60%，恢復正常。（3）口腔黏膜反應：化療期間，指導患者每日用生理鹽水漱口4-6次，保持口腔清潔。觀察患者口腔黏膜情況，未出現(xiàn)口腔潰瘍等異常。（4）脫發(fā)：化療第10天，患者出現(xiàn)輕微脫發(fā)，告知患者這是化療藥物的常見不良反應，化療結束后頭發(fā)會逐漸長出，鼓勵患者佩戴假發(fā)，保持良好的心態(tài)。4.營養(yǎng)支持護理：化療期間，患者食欲尚可，指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。每日監(jiān)測患者體重，體重穩(wěn)定在52kg左右。遵醫(yī)囑給予復方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次，以補充營養(yǎng)。5.感染預防護理：保持患者外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。觀察宮頸腫物出血情況，每日出血量約5-10ml，色淡紅。監(jiān)測患者體溫，每日4次，均在36.5-37.2℃之間。病房每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。（三）化療間歇期護理（第1周期化療結束-出院前）1.病情觀察：密切觀察患者生命體征，監(jiān)測陰道出血情況，患者陰道出血逐漸減少，出院時基本無明顯出血。觀察患者有無乏力、頭暈等不適癥狀，患者精神狀態(tài)良好，無明顯不適。2.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，患者睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠時間達到7-8小時，PSQI評分8分。3.皮膚黏膜護理：觀察患者皮膚黏膜情況，皮膚完整，無破損、感染等情況。鼓勵患者適當活動，如在病房內(nèi)散步，每日2次，每次15-20分鐘，避免長期臥床。4.出院指導：（1）休息與活動：指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)，但避免劇烈運動。（2）飲食指導：繼續(xù)進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，合理搭配膳食，保證營養(yǎng)均衡。避免食用生冷、油膩、辛辣刺激性食物。（3）用藥指導：告知患者出院后遵醫(yī)囑按時服用藥物，不可自行增減藥量或停藥。如有不適，及時就醫(yī)。（4）復查指導：告知患者出院后7-10天復查血常規(guī)、肝腎功能，第21天返院進行第2周期化療。如出現(xiàn)發(fā)熱、陰道大量出血、嚴重腹痛等異常情況，及時就診。（5）心理指導：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，多與家人、朋友溝通交流，緩解心理壓力。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛護理個性化：根據(jù)患者疼痛程度及時調(diào)整止痛藥物劑量，并結合非藥物止痛方法，如放松訓練、音樂療法等，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.心理護理及時有效：在患者入院初期就及時發(fā)現(xiàn)其焦慮情緒，通過溝通交流、介紹疾病知識及成功案例等方式，緩解了患者的焦慮，增強了患者治療的信心，使其能夠積極配合治療。3.化療不良反應預防到位：在化療前做好充分準備，化療過程中密切觀察患者不良反應，及時采取有效的應對措施，如給予止吐藥、升白細胞藥等，減輕了患者化療期間的痛苦，保證了化療的順利進行。4.健康教育形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹疾病知識、治療方案及護理要點，提高了患者及家屬的疾病認知水平和自我護理能力。（二）護理不足1.對患者營養(yǎng)狀況評估不夠全面：雖然在護理過程中給予了患者營養(yǎng)支持，但對患者的飲食喜好、飲食習慣了解不夠深入，制定的營養(yǎng)計劃不夠個性化，導致患者部分餐次食欲不佳。2.對宮頸小細胞癌疾病知識的掌握有待加強：宮頸小細胞癌臨床較為少見，護理人員對其疾病特點、治療x及護理要點的掌握還不夠全面，在為患者提供護理服務時，有時會出現(xiàn)回答患者問題不夠準確的情況。3.與患者家屬的溝通不夠充分：在護理過程中，更多地關注了