小兒休克患者的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）基本信息患兒男性，1歲2個(gè)月，體重10kg，因“發(fā)熱4小時(shí)，嘔吐3次，精神萎靡1小時(shí)”于2025年6月15日14:30由急診平車(chē)推入兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷手術(shù)史，父母體健，非近親結(jié)婚，家族中無(wú)遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家屬代訴，患兒4小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，無(wú)寒戰(zhàn)抽搐，自行口服“布洛芬混懸液3ml”后體溫降至38.2℃，但1小時(shí)后體溫再次升高至39.5℃。隨后出現(xiàn)嘔吐，共3次，均為胃內(nèi)容物，量約50-80ml/次，非噴射性，無(wú)咖啡樣物及膽汁樣物。近1小時(shí)患兒出現(xiàn)精神萎靡，反應(yīng)差，哭聲微弱，四肢發(fā)涼，尿量較前減少（近4小時(shí)未排尿），遂緊急送至我院急診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)22.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%，C反應(yīng)蛋白（CRP）65mg/L，降鈣素原（PCT）8.2ng/ml；血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?92mmHg，PaCO?35mmHg，BE-10mmol/L，乳酸5.8mmol/L；血糖8.9mmol/L。急診診斷為“感染性休克（代償期）”，立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量2L/min）、建立靜脈通路快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液200ml快速靜滴）后，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入PICU。（三）既往史與個(gè)人史患兒既往體健，無(wú)反復(fù)呼吸道感染史，無(wú)先天性心臟病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病。按年齡完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗等基礎(chǔ)免疫接種。平時(shí)母乳喂養(yǎng)至10個(gè)月，現(xiàn)以配方奶為主，輔食添加正常，能進(jìn)食米粉、蛋黃、菜泥等。睡眠良好，每日睡眠時(shí)間約12-14小時(shí)，大小便正常。生長(zhǎng)發(fā)育符合同齡兒童水平，能獨(dú)站片刻，會(huì)叫“爸爸、媽媽”。（四）體格檢查入院時(shí)體溫39.6℃，心率165次/分，呼吸42次/分，血壓75/45mmHg（兒童平均血壓計(jì)算公式：收縮壓=80+年齡×2，舒張壓=收縮壓×2/3，該患兒正常收縮壓約92mmHg，舒張壓約61mmHg，目前血壓低于正常下限），經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）93%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下）?；純荷裰灸：裎?，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛刺激有微弱反應(yīng)。全身皮膚黏膜干燥，彈性差，前囟凹陷約1.5-×1.5-，眼窩凹陷，哭時(shí)無(wú)淚?？诖桨l(fā)紺，口腔黏膜干燥，咽部充血明顯，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大。頸軟，無(wú)抵抗。胸廓對(duì)稱(chēng)，呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，雙肺呼吸音粗，可聞及散在細(xì)濕啰音。心音尚有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾未觸及腫大，腸鳴音減弱，約2次/分。四肢厥冷，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）5秒，雙手足可見(jiàn)花紋，gu動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。腹壁反射、提睪反射未引出，膝腱反射減弱，巴氏征陰性，克尼格征陰性。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院時(shí)）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.1×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比90.5%，淋巴細(xì)胞百分比8.2%，單核細(xì)胞百分比1.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L；CRP72mg/L，PCT9.5ng/ml；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶42U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，間接膽紅素6.4μmol/L，血尿素氮8.2mmol/L，血肌酐55μmol/L，鈉130mmol/L，鉀3.2mmol/L，氯95mmol/L，鈣2.1mmol/L，血糖9.2mmol/L；血?dú)夥治觯ㄈ朐汉?0分鐘，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.18，PaO?88mmHg，PaCO?36mmHg，BE-12mmol/L，乳酸6.5mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間14.5秒（正常參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時(shí)間38秒（正常參考值25-35秒），纖維蛋白原2.0g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體1.5mg/L（正常參考值<0.5mg/L）；尿常規(guī)：尿比重1.030，尿蛋白（±），白細(xì)胞2-3/HP，紅細(xì)胞0-1/HP；糞便常規(guī)+潛血：未見(jiàn)異常。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片（入院后1小時(shí)）：雙肺紋理增粗、模糊，雙肺中下野可見(jiàn)散在斑片狀模糊陰影，心影大小形態(tài)正常，肋膈角清晰。腹部B超：肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常，雙腎大小正常，集合系統(tǒng)無(wú)分離，膀胱空虛。3.病原學(xué)檢查：咽拭子培養(yǎng)+藥敏（入院時(shí)采集）：結(jié)果待回報(bào)；血培養(yǎng)（入院時(shí)采集）：結(jié)果待回報(bào)；呼吸道病毒抗原檢測(cè)（流感病毒A/B、呼吸道合胞病毒、腺病毒）：均為陰性。（六）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（高熱、精神萎靡、皮膚黏膜干燥、前囟及眼窩凹陷、四肢厥冷、CRT延長(zhǎng)、尿量減少）、實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例顯著升高、CRP及PCT升高、代謝性酸中毒、乳酸升高、電解質(zhì)紊亂）及影像學(xué)檢查（雙肺感染征象），結(jié)合急診及入院后的病情變化，目前診斷為：1.感染性休克（失代償期）；2.重癥肺炎；3.代謝性酸中毒；4.低鈉血癥；5.低鉀血癥；6.脫水（中度）。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.組織灌注不足與感染導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)；2.氣體交換受損與肺部感染導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；3.體溫過(guò)高與感染性炎癥反應(yīng)有關(guān)；4.體液不足與嘔吐、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失過(guò)多及攝入不足有關(guān)；5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與感染、嘔吐導(dǎo)致消化吸收功能障礙有關(guān)；6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與循環(huán)不良、皮膚干燥有關(guān)；7.焦慮（家屬）與患兒病情危重、預(yù)后不明有關(guān)；8.有感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：（1）患兒生命體征趨于穩(wěn)定，心率維持在120-140次/分，呼吸30-40次/分，血壓維持在85-95/55-65mmHg，SpO?≥95%（吸氧狀態(tài)下）；（2）組織灌注改善，四肢溫暖，CRT≤2秒，尿量≥1ml/（kg·h）；（3）體溫降至38.5℃以下；（4）體液不足糾正，前囟及眼窩凹陷消失，皮膚彈性恢復(fù)，電解質(zhì)紊亂糾正；（5）家屬焦慮情緒得到緩解，能配合治療護(hù)理工作。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間）：（1）感染得到有效控制，血常規(guī)、CRP、PCT恢復(fù)正常，肺部感染灶吸收；（2）休克癥狀完全糾正，各器官功能恢復(fù)正常；（3）營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定增長(zhǎng)；（4）無(wú)皮膚破損、感染擴(kuò)散等并發(fā)癥發(fā)生；（5）家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及出院后護(hù)理要點(diǎn)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、心率、呼吸、血壓、SpO?），每15-30分鐘記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每1-2小時(shí)記錄1次；監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化；觀察皮膚顏色、溫度、彈性、CRT；記錄24小時(shí)出入量，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿量；定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、PCT、血生化、血?dú)夥治?、凝血功能等指?biāo)。2.液體復(fù)蘇護(hù)理：遵醫(yī)囑建立2-3條靜脈通路，優(yōu)先選擇中心靜脈（如gu靜脈、頸內(nèi)靜脈）置管，確保液體快速輸注；嚴(yán)格按照感染性休克液體復(fù)蘇方案執(zhí)行，先給予快速補(bǔ)液（0.9%氯化鈉注射液20ml/kg，10-20分鐘內(nèi)輸完），根據(jù)患兒反應(yīng)（血壓、心率、尿量、CRT）評(píng)估復(fù)蘇效果，必要時(shí)重復(fù)快速補(bǔ)液，總量不超過(guò)60ml/kg；快速補(bǔ)液后給予繼續(xù)補(bǔ)液，根據(jù)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)結(jié)果調(diào)整液體種類(lèi)（如含鈉液、膠體液）及速度；密切觀察補(bǔ)液過(guò)程中有無(wú)心力衰竭、肺水腫等不良反應(yīng)。3.呼吸支持護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物；根據(jù)病情調(diào)整吸氧方式及氧濃度，如鼻導(dǎo)管吸氧效果不佳，改為面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣；觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及SpO?變化，定期復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸支持參數(shù)；指導(dǎo)患兒有效咳嗽咳痰（對(duì)于無(wú)法自行咳嗽的患兒，給予拍背、吸痰）。4.體溫管理：采用物理降溫（溫水擦浴、退熱貼）與藥物降溫（遵醫(yī)囑使用布洛芬或?qū)σ阴０被樱┫嘟Y(jié)合的方式控制體溫；體溫超過(guò)38.5℃時(shí)及時(shí)給予降溫措施，降溫過(guò)程中密切觀察患兒體溫變化及有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗過(guò)多等情況；保持室內(nèi)環(huán)境溫度適宜（22-24℃），濕度55-65%，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锛按矄巍?.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：急性期（入院24-48小時(shí)內(nèi)）如患兒嘔吐頻繁、腹脹明顯，暫時(shí)禁食禁飲，給予胃腸減壓，通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳）；病情穩(wěn)定后，逐漸恢復(fù)飲食，從少量溫開(kāi)水開(kāi)始，過(guò)渡到米湯、稀粥、配方奶等，遵循由少到多、由稀到稠的原則；觀察患兒進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等，及時(shí)調(diào)整飲食方案。6.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的沐浴露；勤翻身，每2小時(shí)翻身1次，避免**局部皮膚長(zhǎng)期受壓；對(duì)于皮膚干燥處，可涂抹溫和的嬰兒潤(rùn)膚露；觀察皮膚有無(wú)破損、紅腫、皮疹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。7.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松鈉、萬(wàn)古霉素等），確保藥物劑量準(zhǔn)確、給藥途徑正確、給藥時(shí)間及時(shí)；觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、腹瀉、肝腎功能損害等；對(duì)于使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）的患兒，嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測(cè)血壓變化，防止藥液外滲導(dǎo)致**局部組織壞死。8.心理護(hù)理：加強(qiáng)與家屬的溝通交流，及時(shí)告知患兒病情變化、治療方案及預(yù)后情況，解答家屬的疑問(wèn)，緩解家屬的焦慮情緒；鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理過(guò)程（如喂養(yǎng)、安撫等），增強(qiáng)家屬的信心；為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激，給予患兒適當(dāng)?shù)陌矒幔ㄈ绫ПА⑤p聲說(shuō)話(huà)等）。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期（14:30-17:30）患兒入院后，立即安置于PICU搶救室，給予心電監(jiān)護(hù)、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、SpO?監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量調(diào)整為3L/min），此時(shí)SpO?92%。迅速建立兩條靜脈通路，一條為右側(cè)gu靜脈置管（3Fr），另一條為左側(cè)手背靜脈留置針（24G）。遵醫(yī)囑立即給予0.9%氯化鈉注射液200ml（20ml/kg）快速靜滴，于15分鐘內(nèi)輸完。快速補(bǔ)液后評(píng)估患兒：心率150次/分，血壓80/50mmHg，CRT4秒，四肢仍厥冷，尿量仍為0。遵醫(yī)囑再次給予0.9%氯化鈉注射液200ml快速靜滴，同時(shí)急查血?dú)夥治觯簆H7.15，PaO?85mmHg，PaCO?37mmHg，BE-13mmol/L，乳酸7.2mmol/L。給予5%碳酸氫鈉注射液20ml（2mmol/kg）稀釋后緩慢靜推（30分鐘內(nèi)）。體溫監(jiān)測(cè)顯示39.8℃，給予溫水擦?。i部、腋窩、腹gu溝等大血管處），同時(shí)遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液3ml口服。擦浴30分鐘后體溫降至39.0℃。密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)，仍為神志模糊，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，呼吸頻率40次/分，雙肺呼吸音粗，細(xì)濕啰音較前無(wú)明顯變化。16:30，第二次快速補(bǔ)液結(jié)束，患兒心率140次/分，血壓85/55mmHg，CRT3秒，四肢末梢溫度較前有所改善，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。遵醫(yī)囑給予繼續(xù)補(bǔ)液：5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀注射液5ml，以80ml/h的速度靜滴。同時(shí)給予頭孢曲松鈉0.5g（50mg/kg）加入0.9%氯化鈉注射液50ml中靜滴，每日1次；萬(wàn)古霉素100mg（10mg/kg）加入0.9%氯化鈉注射液20ml中靜滴，每8小時(shí)1次。17:00，患兒尿量15ml（約1.5ml/kg/h），尿色深黃，尿比重1.025。復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.22，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-9mmol/L，乳酸5.5mmol/L。體溫38.5℃，未再給予降溫措施，繼續(xù)觀察體溫變化?；純喝杂休p微嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，量約20ml，遵醫(yī)囑暫禁食禁飲，給予胃腸減壓，引出胃液約30ml。（二）入院中期（17:30-次日14:30）18:30，患兒心率135次/分，血壓88/58mmHg，呼吸35次/分，SpO?96%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min），體溫38.0℃。意識(shí)狀態(tài)較前改善，能睜眼，對(duì)聲音刺激有反應(yīng)。四肢溫暖，CRT2秒，皮膚彈性較前恢復(fù)，前囟凹陷縮小至0.5-×0.5-。尿量25ml/h（2.5ml/kg/h），尿色淡黃。復(fù)查血生化：鈉135mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯98mmol/L，血糖7.5mmol/L。遵醫(yī)囑將繼續(xù)補(bǔ)液速度調(diào)整為60ml/h，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（紐太特）50ml鼻飼，鼻飼速度20ml/h，鼻飼過(guò)程中患兒無(wú)嘔吐、腹脹，耐受良好。20:00，患兒體溫37.8℃，停用鼻導(dǎo)管吸氧，SpO?維持在95-96%。雙肺呼吸音粗，散在細(xì)濕啰音較前減少。遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管，繼續(xù)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，每次50ml，每3小時(shí)1次。22:00，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，CRP55mg/L?；純核甙卜€(wěn)，生命體征平穩(wěn)，心率125-130次/分，血壓85-90/55-60mmHg，呼吸30-35次/分。次日02:00，患兒體溫37.5℃，無(wú)嘔吐，腹脹不明顯，腸鳴音4次/分。尿量約20ml/h，尿色正常。遵醫(yī)囑將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液量增加至60ml/次，每3小時(shí)1次。06:00，復(fù)查血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?98mmHg，PaCO?38mmHg，BE-3mmol/L，乳酸2.5mmol/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，血尿素氮6.5mmol/L，血肌酐45μmol/L。次日08:00，患兒意識(shí)清楚，精神狀態(tài)明顯改善，能哭鬧，對(duì)周?chē)h(huán)境有反應(yīng)。體溫37.2℃，心率120-125次/分，血壓90/60mmHg，呼吸30次/分，SpO?97%。四肢溫暖，CRT1-2秒，前囟及眼窩凹陷完全消失，皮膚彈性良好。復(fù)查PCT4.5ng/ml。遵醫(yī)囑停用靜脈補(bǔ)液，改為全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液量增加至70ml/次，每3小時(shí)1次。次日10:00，咽拭子培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎克雷伯菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉敏感，對(duì)萬(wàn)古霉素敏感。遵醫(yī)囑繼續(xù)目前抗生素治療方案?；純哼M(jìn)食良好，無(wú)嘔吐、腹脹，尿量正常。12:00，胸部X線片復(fù)查：雙肺紋理較前清晰，雙肺中下野斑片狀陰影較前明顯吸收。（三）入院后期（次日14:30-出院前）患兒入院24小時(shí)后，生命體征持續(xù)穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.2℃，心率110-120次/分，呼吸25-30次/分，血壓90-95/60-65mmHg，SpO?97-98%（自然空氣下）。意識(shí)清楚，精神活潑，能正常玩耍，進(jìn)食量逐漸增加至100ml/次（配方奶），每3小時(shí)1次，無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。尿量約15-20ml/h，尿色正常。入院第3天，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，淋巴細(xì)胞百分比28%，CRP15mg/L，PCT1.2ng/ml；血生化、血?dú)夥治?、凝血功能均恢?fù)正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。遵醫(yī)囑將萬(wàn)古霉素停用，繼續(xù)使用頭孢曲松鈉治療?；純浩つw完整，無(wú)破損、紅腫等情況。家屬焦慮情緒明顯緩解，能積極參與患兒的護(hù)理，如喂養(yǎng)、更換尿布等。入院第5天，復(fù)查胸部X線片：雙肺感染灶完全吸收。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。CRP5mg/L，PCT0.3ng/ml。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，改為口服頭孢克洛干混懸劑治療，每次0.125g，每日3次。患兒一般情況良好，體重較入院時(shí)增加0.2kg。入院第7天，患兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常，精神狀態(tài)良好，進(jìn)食、睡眠、大小便正常。遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察及時(shí)準(zhǔn)確：入院初期密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚灌注及尿量等指標(biāo)，每15-30分鐘記錄1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在兩次快速補(bǔ)液后，及時(shí)評(píng)估患兒的循環(huán)改善情況，發(fā)現(xiàn)CRT仍較長(zhǎng)、尿量不足，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取了時(shí)間。2.液體復(fù)蘇護(hù)理規(guī)范：嚴(yán)格按照感染性休克液體復(fù)蘇方案執(zhí)行，快速建立靜脈通路，優(yōu)先選擇中心靜脈置管，確保液體快速輸注。在補(bǔ)液過(guò)程中，密切觀察患兒有無(wú)心力衰竭、肺水腫等不良反應(yīng)，如呼吸頻率、肺部啰音變化等，確保了液體復(fù)蘇的安全性和有效性。3.呼吸支持護(hù)理到位：保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔分泌物，根據(jù)病情調(diào)整吸氧方式及氧濃度，確?；純篠pO?維持在正常范圍。在患兒停用鼻導(dǎo)管吸氧后，密切觀察SpO?變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的缺氧情況。4.營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡順利：在患兒病情穩(wěn)定后，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，遵循由少到多、由稀到稠的原則，密切觀察患兒進(jìn)食后的反應(yīng)，確保了營(yíng)養(yǎng)支持的順利過(guò)渡，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.血管活性藥物使用準(zhǔn)備不足：在入院初期，患兒休克癥狀較重，雖然醫(yī)生考慮可能需要使用血管活性藥物，但護(hù)理人員在血管活性藥物的