考研醫(yī)學(xué)碩士2025年影像醫(yī)學(xué)試卷（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.支氣管氣腫2.肺門“蝶翼征”3.MRI射頻脈沖4.彌散加權(quán)成像（DWI）5.介入放射學(xué)二、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述X線檢查中，影響圖像對比度的因素有哪些？2.簡述急性胰腺炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。3.簡述MRI成像的基本原理（至少提及三個(gè)關(guān)鍵要素）。4.簡述超聲檢查的物理基礎(chǔ)及其主要優(yōu)點(diǎn)。5.簡述經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥和主要并發(fā)癥。三、論述題（每題15分，共30分）1.試述頭顱CT掃描的常規(guī)技術(shù)參數(shù)選擇及其意義，并比較平掃與增強(qiáng)掃描的影像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值。2.選擇一種常見腹部臟器（如肝臟、胰腺或腎臟），結(jié)合其正常影像表現(xiàn)，詳細(xì)闡述該器官主要惡性腫瘤的影像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷思路。---試卷答案一、名詞解釋1.支氣管氣腫：指細(xì)支氣管壁及周圍的肺泡壁因彈力纖維斷裂和萎縮而擴(kuò)張，常伴有肺泡囊腔的形成。病理上表現(xiàn)為末梢氣道和肺泡結(jié)構(gòu)的不可逆性擴(kuò)張。**解析思路：*名詞解釋需包含定義和基本病理改變。支氣管氣腫的核心是“細(xì)支氣管壁及周圍肺泡壁擴(kuò)張”，并提及常見的伴隨改變“肺泡囊腔形成”。2.肺門“蝶翼征”：指在胸部正位X線片上，雙側(cè)肺門影因肺間質(zhì)水腫、纖維化或淋巴結(jié)腫大而變得模糊、增寬，形態(tài)如蝴蝶的兩個(gè)翅膀?qū)ΨQ性增大、模糊。**解析思路：*關(guān)鍵在于描述影像學(xué)表現(xiàn)（形態(tài)、對稱性）和原因（病因），“蝶翼征”是影像學(xué)描述性名詞，需結(jié)合典型表現(xiàn)和常見病因。3.MRI射頻脈沖：指能夠激發(fā)人體內(nèi)氫質(zhì)子（或其他磁性核）產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象的特定頻率的無線電波脈沖。通過施加RF脈沖，可以使處于靜息態(tài)的質(zhì)子群發(fā)生自旋取向的改變，從而實(shí)現(xiàn)MR信號(hào)的產(chǎn)生或質(zhì)子狀態(tài)的翻轉(zhuǎn)、激發(fā)。**解析思路：*定義要清晰，說明其功能（激發(fā)NMR、產(chǎn)生信號(hào)或改變狀態(tài)）。需點(diǎn)明其基本物理特性（特定頻率的無線電波）和作用對象（氫質(zhì)子）。4.彌散加權(quán)成像（DWI）：是一種MRI序列，通過施加特殊的脈沖序列（如自旋回波平面成像SE-EPI或梯度回波平面成像GRE-EPI），能夠檢測和量化組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限的程度。主要反映組織中自由水子的布朗運(yùn)動(dòng)。**解析思路：*定義要包含技術(shù)名稱（DWI）、基本原理（檢測/量化水分子擴(kuò)散受限）和所用技術(shù)（脈沖序列類型）、反映內(nèi)容（自由水子運(yùn)動(dòng)）。需點(diǎn)明其核心是“擴(kuò)散受限”的檢測。5.介入放射學(xué)：指在影像設(shè)備（主要是X線、CT、MRI、超聲）的引導(dǎo)下，利用專用器械通過皮膚斷層、穿刺、插管等方式，對人體內(nèi)的病變進(jìn)行診斷和治療的技術(shù)總稱。兼具診斷與治療功能。**解析思路：*定義需包含核心要素（影像引導(dǎo)、專用器械、微創(chuàng)/介入途徑）、作用（診斷/治療）和學(xué)科性質(zhì)。點(diǎn)明“引導(dǎo)設(shè)備”和“診斷+治療”是其關(guān)鍵特征。二、簡答題1.X線檢查中，影響圖像對比度的因素主要有：①組織本身的密度差異（基本因素）；②組織對X線的吸收差異（與密度相關(guān)）；③原子序數(shù)（Z）的差異；④人體組織厚度；⑤X線管產(chǎn)生的X線質(zhì)（即能量/頻譜，如kVp選擇影響對比度）；⑥散射線的影響（會(huì)降低對比度）；⑦被照體與探測器的距離（如使用增感屏）；⑧焦點(diǎn)大小等。**解析思路：*對比度源于不同組織對X線的吸收不同。回答需從最根本的物理基礎(chǔ)（密度、吸收）出發(fā)，再擴(kuò)展到影響吸收和圖像呈現(xiàn)的其他因素，如射線質(zhì)、厚度、散射線、設(shè)備參數(shù)等，覆蓋主要方面。2.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)特點(diǎn)：①胰腺腫大、增厚，輪廓飽滿或邊緣不規(guī)則；②胰腺密度增高或降低（水腫期/壞死期表現(xiàn)不同）；③胰周脂肪條紋化、滲出、壞死（可形成假性囊腫）；④胰管擴(kuò)張；⑤常伴有急性腹膜炎表現(xiàn)（腸壁增厚、腹腔積液）；⑥嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描可見胰腺強(qiáng)化不均勻或中斷。**解析思路：*要求列出主要影像特點(diǎn)，需涵蓋胰腺本身（大小、形態(tài)、密度）、周圍改變（滲出、假性囊腫）、相關(guān)并發(fā)癥（腹膜炎）以及增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)。按邏輯順序（從胰腺本身到周圍及并發(fā)癥）進(jìn)行闡述。3.MRI成像的基本原理：①原子核（主要是氫質(zhì)子）在強(qiáng)磁場（B0）中會(huì)產(chǎn)生進(jìn)動(dòng)（Larmor頻率）；②施加特定頻率的射頻（RF）脈沖，能量匹配時(shí)能激發(fā)質(zhì)子自旋取向發(fā)生改變（從低能態(tài)到高能態(tài)）；③當(dāng)RF脈沖停止后，被激發(fā)的質(zhì)子會(huì)釋放能量，產(chǎn)生MR信號(hào)，經(jīng)過一定時(shí)間（TE）后可被檢測到；④不同組織由于分子運(yùn)動(dòng)（擴(kuò)散）、環(huán)境磁場不均勻等因素，導(dǎo)致質(zhì)子失相程度不同，影響了信號(hào)強(qiáng)度，據(jù)此可區(qū)分不同組織。此外，還包括信號(hào)的空間編碼（梯度磁場Gx,Gy,Gz的應(yīng)用）。**解析思路：*概括MRI成像的核心物理過程：靜息態(tài)（進(jìn)動(dòng)）→激發(fā)（RF脈沖）→信號(hào)產(chǎn)生與釋放（自旋回波）→信號(hào)衰減與檢測。并提及影響信號(hào)的關(guān)鍵因素（失相，與擴(kuò)散、場不均相關(guān)），以及空間定位的關(guān)鍵（梯度磁場）。需抓住幾個(gè)關(guān)鍵物理環(huán)節(jié)。4.超聲檢查的物理基礎(chǔ)是利用高頻聲波（通常1-18MHz）在人體不同組織界面之間發(fā)生反射和折射的原理。當(dāng)聲波遇到聲阻抗差異大的界面時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反射波；聲波在不同介質(zhì)中傳播速度不同，會(huì)發(fā)生折射。人體組織（如脂肪、肌肉、器官）具有不同的聲阻抗和聲速，導(dǎo)致聲波在傳播過程中產(chǎn)生不同程度的反射和衰減。通過探頭接收這些回聲信號(hào)，經(jīng)處理后在屏幕上形成實(shí)時(shí)圖像。其主要優(yōu)點(diǎn)包括：①無電離輻射損傷；②操作簡便、靈活，可進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察；③設(shè)備相對便攜、成本較低；④可進(jìn)行介入引導(dǎo)；⑤對淺表器官和小器官檢查效果好。**解析思路：*首先闡述基本物理原理（聲波反射、折射，與聲阻抗、聲速有關(guān)）。然后說明如何成像（接收回聲、形成圖像）。最后列舉主要優(yōu)點(diǎn)（無輻射、便捷、實(shí)時(shí)、便攜、經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、介入引導(dǎo)、淺表器官優(yōu)勢）。邏輯清晰，從原理到成像再到優(yōu)缺點(diǎn)。5.經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥：①肺部結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)影像學(xué)（CT/MRI）評(píng)估懷疑惡性腫瘤，而經(jīng)支氣管鏡或經(jīng)胸壁穿刺難以獲得足夠組織；②特定部位病灶（如靠近胸膜、肺門或縱隔的病灶）；③某些情況下作為確診手段（如疑為感染但痰菌陰性）。主要并發(fā)癥：①出血（穿刺道或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管損傷）；②氣胸（最常見，肺泡破裂）；③疼痛（穿刺點(diǎn)或胸膜刺激）；④胸膜滲液或膿腫（若刺入胸膜腔或引起感染）；⑤咯血（支氣管損傷）；⑥出血性或感染性休克（嚴(yán)重并發(fā)癥）；⑦腫瘤種植（罕見，穿刺道種植）。**解析思路：*簡答題要求列出要點(diǎn)。先寫適應(yīng)癥，說明其應(yīng)用場景（定性困難、特定位置、確診需求）。再寫并發(fā)癥，按發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度分類，如最常見的氣胸，然后是出血、疼痛等，最后提及罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥（休克、種植）。涵蓋主要方面即可。三、論述題1.頭顱CT掃描的常規(guī)技術(shù)參數(shù)選擇及其意義：①管電壓（kVp）：決定X線的穿透能力。頭顱掃描通常選擇較高kVp（如80-120kVp），以增加骨組織的對比度，清晰顯示顱骨結(jié)構(gòu)，同時(shí)對軟組織的分辨率也有利。高kVp產(chǎn)生更多散射，對比度相對下降，但骨細(xì)節(jié)顯示更好。低kVp對比度好，但骨細(xì)節(jié)模糊。意義在于平衡骨與軟組織顯示。②管電流時(shí)間積（mAs）：決定X線的光子數(shù)量，影響圖像信噪比。mAs的選擇需根據(jù)患者體型、厚度和掃描部位調(diào)整，保證足夠的信噪比，同時(shí)盡量減少輻射劑量。意義在于保證圖像質(zhì)量（清晰度）。③準(zhǔn)直寬度：影響空間分辨率。較窄的準(zhǔn)直產(chǎn)生更高的空間分辨率，但掃描時(shí)間延長，部分容積效應(yīng)增加。較寬的準(zhǔn)直則反之。意義在于根據(jù)需求選擇空間分辨率與掃描速度的平衡點(diǎn)。④層厚、層距：層厚決定圖像的厚度，層距決定層面間是否有重疊。薄層（如1-5mm）提高空間分辨率，減少部分容積效應(yīng)，適用于觀察小病灶或細(xì)節(jié)。厚層（如10mm）掃描速度快，適用于觀察大范圍或無需精確定位的情況。層距為0或稍大于層厚（如5-10%）可減少偽影，提高連續(xù)性；層距大于層厚會(huì)產(chǎn)生間隔偽影。意義在于根據(jù)觀察目標(biāo)選擇空間覆蓋和細(xì)節(jié)程度。⑤重建算法：影響圖像的平滑度和偽影。標(biāo)準(zhǔn)算法（如B30）平衡噪聲和偽影；平滑算法（如B50）圖像更光滑但可能丟失細(xì)節(jié)；細(xì)節(jié)算法（如ADW）強(qiáng)調(diào)邊緣和細(xì)節(jié)。意義在于根據(jù)圖像用途選擇合適的顯示效果。增強(qiáng)掃描參數(shù)：對比劑選擇（如含碘對比劑）、劑量、注射流速、掃描延遲時(shí)間（根據(jù)血管類型和目標(biāo)器官確定，如腦部動(dòng)脈期、靜脈期，頸部動(dòng)脈期等）。意義在于提高病變與正常組織的對比度，特別是血管性病變和血供豐富的腫瘤。常規(guī)技術(shù)參數(shù)的選擇意義在于為了獲得高質(zhì)量、信息充分、滿足特定診斷需求的頭顱CT圖像。**解析思路：*論述題要求深入、系統(tǒng)。首先分點(diǎn)列出主要技術(shù)參數(shù)（kVp,mAs,準(zhǔn)直,層厚層距,重建算法），然后逐一解釋每個(gè)參數(shù)的含義、可選范圍及其對圖像質(zhì)量和信息的影響。特別要說明不同參數(shù)間的權(quán)衡關(guān)系（如kVp與對比度、空間分辨率的關(guān)系，mAs與信噪比的關(guān)系，層厚與空間分辨率、掃描時(shí)間的關(guān)系）。最后單獨(dú)討論增強(qiáng)掃描參數(shù)及其意義。需要有邏輯地組織內(nèi)容，從基礎(chǔ)到應(yīng)用，覆蓋全面。2.選擇肝臟為例，闡述主要惡性腫瘤的影像診斷要點(diǎn)及鑒別診斷思路：肝臟惡性腫瘤主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）和肝轉(zhuǎn)移癌。肝細(xì)胞癌（HCC）影像診斷要點(diǎn)：①好發(fā)于肝硬化基礎(chǔ)上；②典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特征，即動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期迅速下降；③腫瘤內(nèi)部可見“腫瘤-血管征”（血管向腫瘤中心走行）、“假包膜征”（環(huán)狀低密度帶）、“門靜脈癌栓征”（門靜脈內(nèi)充盈缺損）；④病灶邊緣可呈分葉狀或不規(guī)則；⑤DWI呈高信號(hào)。鑒別診斷：需與血管瘤（典型“快進(jìn)快出”，但程度可能稍輕，延遲期可仍有部分強(qiáng)化）、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH，動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，但門靜脈期和延遲期持續(xù)強(qiáng)化或平臺(tái)狀，中心可有星狀瘢痕，DWI信號(hào)多不高或稍高）、膽管細(xì)胞癌（通常位于非肝硬化背景，強(qiáng)化模式可為“快進(jìn)快出”或“快進(jìn)等出”，腫瘤內(nèi)膽管擴(kuò)張，更易侵犯門靜脈和膽道）相鑒別。肝轉(zhuǎn)移癌影像診斷要點(diǎn)：①常多發(fā)、散在分布；②大小不一，邊緣可清晰或模糊；③強(qiáng)化模式多樣，最常見為動(dòng)脈期和門靜脈期“快進(jìn)快出”或“等強(qiáng)強(qiáng)化”，部分可延遲強(qiáng)化；④腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)“壞死囊變”（低密度區(qū)）、“出血”（高密度區(qū)）；⑤常有原發(fā)灶（需結(jié)合臨床）；⑥D(zhuǎn)WI多呈高信號(hào)；⑦可伴門靜脈癌栓和肝門淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷：需與HCC（單發(fā)、動(dòng)脈期強(qiáng)化更顯著、假包膜更常見）、FNH（單發(fā)、中心瘢痕、強(qiáng)化模式不同）、肝淋巴瘤（常彌漫浸潤，DWI信號(hào)極高）相鑒別?？偨Y(jié)鑒別思路：結(jié)合病灶部位（單發(fā)或多發(fā)）、強(qiáng)化特征（快進(jìn)快出/等強(qiáng)/延遲）、有無包膜、內(nèi)部特征（壞死、出血）、DWI信號(hào)、患者背景（有無肝硬化）及有無原發(fā)灶等信息綜合判斷。**解