體化護理對肺癌患者CINV的影響實證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u8374摘要 11233第一章研究背景 327150第二章資料與方法 530782.1一般資料 521772.1.1納入標準 596252.1.2排除標準 5106652.2方法 547692.2.1對照組患者采用常規(guī)護理 588822.2.2個體化護理措施 5210612.3觀察指標 787452.4統(tǒng)計學方法 869483.1一般資料 932993.2CINV發(fā)生率 927373.3住院滿意度 919798討論 1129103結(jié)論 127802參考文獻 13摘要目的探討實施個體化護理對肺癌患者化療后惡心嘔吐（CINV）發(fā)生率的影響。方法選取2021年4月-2022年3月于增城醫(yī)院就診的80例肺癌化療住院患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，了解肺癌患者的心理、治療、身體情況，對患者個體情況進行全面的評估，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同問題給予相應(yīng)的干預(yù)措施，實施針對患者的個體化護理措施，將CINV評估表和住院滿意度調(diào)查問卷作為調(diào)查工具，對比兩組CINV發(fā)生率及住院滿意度的差異，運用卡方檢驗通過SPSS軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果對照組發(fā)生0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CINV分別為5、8、18、9、0例，觀察組發(fā)生0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級CINV分別為10、16、10、4、0例，觀察組CINV發(fā)生率和程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P=0.036，P<0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)難控制性的嘔吐表現(xiàn)；觀察組的患者住院滿意度為97.50%明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014，P<0.05）。結(jié)論接受個體化護理的患者嘔吐癥狀在逐天減少，CINV發(fā)生率明顯低于對照組，而且患者對個體化護理工作的滿意程度也較高，住院滿意度大幅度增加。由此得出，個體化護理可減低CINV發(fā)生率，有效改善肺癌化療患者生存質(zhì)量，提升患者住院滿意度關(guān)鍵詞：個體化護理；肺癌；CINV；住院滿意度第一章研究背景肺癌（lung

cancer）是全球負擔最重的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點。我國是肺癌發(fā)病率最高的國家之一，且近50年其發(fā)生率呈上升趨勢[1]。化療是中晚期肺癌患者常用的治療方法，既能減輕癥狀、延長生存期，還可改善患者生活質(zhì)量。但化療的藥物毒副反應(yīng)發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉、無力等軀體功能改變，以及抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒反應(yīng)。其中化療引起的惡心嘔吐是患者最常見的不良反應(yīng)，約70%-80%的患者在化療過程中會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，這不僅會導致患者營養(yǎng)缺乏、脫水和電解質(zhì)失衡，還會降低患者對治療的依從性，即使在化療前給予患者止吐措施，仍有61%的患者會經(jīng)歷不同程度的惡心嘔吐，其中急性期的惡心嘔吐占34%，遲發(fā)型的惡心嘔吐占58%[1]。CINV的發(fā)生機制復雜，一方面是由于細胞毒藥物直接損傷消化道上皮粘膜，從而刺激腸道嗜鉻細胞瘤釋放的神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，再由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞導致嘔吐;另一方面是由于細胞毒藥物及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)，進而傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐癥狀;還有心理精神因素也會直接刺激大腦皮質(zhì)通路而導致嘔吐。導致嘔吐的神經(jīng)遞質(zhì)主要有2種，其中5－HT是在急性CINV中發(fā)揮重要作用的遞質(zhì)，體內(nèi)90%的5－HT存在于整個胃腸的嗜鉻細胞中，并通過與5－HT受體結(jié)合而介導外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嘔吐反射。P物質(zhì)又叫NK－1受體，屬于激肽家族的調(diào)節(jié)多肽，結(jié)合神經(jīng)激肽受體，在急性和延遲性嘔吐中起重要作用。CINV的類型CINV的類型主要有急性、延遲性、預(yù)期性。急性CINV與化療藥物導致的腸嗜鉻細胞釋放5－HT有關(guān)，一般在化療后24小時內(nèi)發(fā)生，5～6小時達高峰，持續(xù)18小時以上;延遲性CINV是由P物質(zhì)觸發(fā)嘔吐中樞通路，主要與腦部高度集中的NK－1受體結(jié)合，一般在化療后1～5天內(nèi)發(fā)生，有時可持續(xù)1周;預(yù)期性CINV為條件反射，既往化療時出現(xiàn)過難以控制的CINV，在下一周期化療開始前患者即有的惡心、嘔吐癥狀，年輕患者更多見，止吐藥物對此種類型嘔吐基本無效[2]。隨著5－HT受體拮抗劑、NK－1受體拮抗劑等止吐藥物的廣泛應(yīng)用，CINV的發(fā)生率和嚴重程度顯著降低，但遲發(fā)性惡心嘔吐控制率仍不到60%，且預(yù)期性惡心嘔吐的發(fā)生與與患者的主觀感覺、精神因素等有關(guān)，是由精神緊張引發(fā)條件反射所致，約有30%的患者在經(jīng)歷過化療嘔吐后，在第4次化療時會出現(xiàn)預(yù)期性CINV。嚴重的惡心嘔吐不僅會增加患者的身心痛苦，使患者對化療產(chǎn)生恐懼、抑郁等負性情緒，降低患者的治療依從性，甚至中斷治療，或即使堅持治療也因為嘔吐癥狀持續(xù)致食欲不振而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、免疫力下降等并發(fā)癥。又會影響患者的生活質(zhì)量和治療效果，同時化療相關(guān)性惡心、嘔吐(CINV)會增加家屬心理負擔、增加護理工作量以及加重患者家庭經(jīng)濟負擔[3]。進而影響患者的生存質(zhì)量和治療效果為護理工作帶來一定難度。因此，肺癌患者CINV是臨床重點干預(yù)方面。個體化護理是通過對患者的身心狀況進行全面評估后，制定的具體護理措施，讓患者身心處于最佳舒適狀態(tài)，提高患者治療效果。根據(jù)患者具體情況實施個體化護理，改善患者的生活質(zhì)量，對提高肺癌化療患者的療效具有重要意義。本研究對在本院進行化療的40例肺癌患者實施個體化護理，觀察對其CINV及住院滿意度的影響。

第二章資料與方法2.1一般資料選取2021年4月-2022年3月于本院就診的80例肺癌化療住院患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性28例，女性12例，年齡41-70歲，平均年齡（59.00±5.54）歲，病程3-60個月，平均病程（21.05±7.54）個月。觀察組中男性24例，女性16例，年齡42-69歲，平均年齡（58.60±5.62）歲，病程6-56個月，平均病程（22.18±7.51）個月。2組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定可比性。所有研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會批準后進行。2.1.1納入標準臨床確診為原發(fā)性肺癌，并接受化療，卡氏功能量表（KPS）得分≥60分；小學及以上文化程度；免疫功能及內(nèi)分泌功能正常。2.1.2排除標準化療前已有嘔吐者，如消化道梗阻者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓增高所致嘔吐者；精神性疾病及認知障礙者；拒絕配合者。2.2方法2.2.1對照組患者采用常規(guī)護理包括基礎(chǔ)護理：開窗通風、消毒病房，做好三短六潔，防脫管、防壓瘡、防跌倒墜床等；化療常規(guī)護理：告知患者化療方案及化療過程中注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并觀察止嘔藥物的使用效果。2.2.2個體化護理措施在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施針對患者的個體化護理措施。措施如下：個體化的心理護理在護理工作中，根據(jù)病人的年齡、職業(yè)、文化背景以及心理承受能力等有針對性地與病人溝通，進而針對性對不同個體心理疏導，掌握患者的心理動態(tài)變化。建立良好的護患關(guān)系，把患者當作自己的親人，關(guān)心體諒病人，站在患者的角度多傾聽并及時給予眼神及情感支持，鼓勵患者積極表達內(nèi)心的情感，幫助患者減輕疲乏感，建立起對抗癌癥的信心。對預(yù)期性CINV患者加強心理疏導，給予積極心理暗示療法[4]：①語言暗示，采用安慰誘導性語言向患者發(fā)出一種信息，肺癌是威脅健康與安全的“敵人”，化療藥物是消滅“敵人”的“彈藥”，“彈藥”在消滅“敵人”的同時，也可能會對自己造成損傷，并且“彈藥”發(fā)揮最大效果還與使用者個人心理狀態(tài)等因素有關(guān)，積極的語言暗示可使其保持良好的心理狀態(tài)。②安慰劑效應(yīng)，對于短期無法獲得放化療效果的患者，用“預(yù)期”、“相信”類語言，暗示患者病情正在逐漸好轉(zhuǎn)，以增強患者信心，提高患者主觀感受，緩解心理壓力。③行為暗示，在取得患者家屬支持配合的前提下，采用“冷處理”方式，適當減少護士巡視次數(shù)與家屬探訪次數(shù)，以降低敏感患者對疾病的猜疑。④榜樣暗示，收集肺癌化療成功患者信息，組建“關(guān)愛”微信群，邀請患者加入，由護理人員實時組織話題進行討論，采用潛移默化的方式化解患者負性情緒，促進積極應(yīng)對行為方式的養(yǎng)成。（1）個體化藥物治療目前臨床上仍以藥物治療為主。惡心嘔吐的治療藥物種類繁多，包括皮質(zhì)激素類、苯甲酰胺類、抗膽堿類、丁酰苯類以及5-HT3受體拮抗劑等，目前預(yù)防化療相關(guān)惡心嘔吐的用藥標準為5-HT3受體拮抗劑和神經(jīng)激肽1受體拮抗劑。在遵醫(yī)囑使用止嘔藥物的同時，個體化針對性實行芳香療法、中醫(yī)療法、音樂療法以及肌肉放松療法，減輕化療患者惡心嘔吐的程度：①對患者介紹和使用芳香療法，可通過霧化吸入薰衣草精油、生姜精油、薄荷精油、羅勒屬植物精油等精油、檸檬柑橘果皮面罩吸入或白豆蔻揮發(fā)油穴位按摩來改善患者負性情緒，增加患者依從性，緩解患者惡心嘔吐癥狀；②對患者進行穴位按壓，指導患者使用食指和中指指腹按壓內(nèi)關(guān)穴，按壓應(yīng)以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜，還可按壓虎口處的合谷穴、足三里穴、中脘穴等治療惡心嘔吐的穴位，也可指導家屬協(xié)作按壓，或由護士幫助按壓，預(yù)防和緩解惡心、嘔吐；③根據(jù)患者的年齡、喜好、文化背景等從治療曲庫中選定音樂，并指導其進行漸進性肌肉放松訓練，來緩解惡心及延遲期嘔吐[5]。（2）個體化飲食指導為患者制定詳細的飲食計劃：①化療前，建議患者進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物。②化療期間，鼓勵患者多飲水，多食新鮮的蔬菜水果，切忌油膩、辛辣、刺激的食物，少食多餐，多進食升血食物如棗、花生、紅豆等[9]。囑患者化療前1-2h和化療后3h內(nèi)避免進食，進食前后盡量少飲水，固態(tài)和液態(tài)的食物分開吃，餐后勿立即躺下。進食時充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物釋放，刺激味覺細胞增生。③化療后第二周、第三周再開始進補，更利于消化和吸收，不能急于進補，避免在發(fā)生遲發(fā)性CINV時大量進食。同時營造良好的就餐環(huán)境[6]。若化療引起的患者食欲減退，可囑咐家屬在飲食上多注重色香味：若患者味覺減退或缺失，可在食物中增加調(diào)味品和香料，如高湯、酸奶油、燒烤醬、鹽、油脂、香料等；若味覺敏感，可減少使用調(diào)味品和香料，避免食用腥味濃烈的食物，如魚等，同時烹飪食物時盡可能采用蒸煮方式使其更清淡。若有惡心癥狀，可采用暗示療法，誘導其產(chǎn)生不會惡心的意念，同時指導其深呼吸，做吞咽動作，也可口含硬糖，薄荷糖或檸檬茶或進食偏酸的水果等，減輕惡心癥狀；如有嘔吐癥狀，建議患者多用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防感染。嘔吐較輕者，可進食清淡食物，鼓勵口服補液；嘔吐劇烈者，宜禁食，并臥床休息[7]。（3）漸進性肌肉放松漸進性肌肉放松訓練通過有意識地誘導人體進入松弛狀態(tài)，使大腦皮質(zhì)的喚醒水平下降，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性降低，嘔吐中樞對化療藥物的敏感性下降，從而抑制消化道粘膜的收縮，達到緩解惡心嘔吐的作用．國外Campos等通過對30例血液腫瘤的患者實施肌肉放松訓練，并進行前后自身對照發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后比干預(yù)前患者的惡心嘔吐的嚴重程度降低。將60例首次接受化療的乳腺癌患者分為兩組，30例患者接受漸進性肌肉放松訓練聯(lián)合指導性想象，30例患者作為對照組，記錄每一療程中開始化療后3天內(nèi)的惡心、嘔吐發(fā)生率，并分別在化療3個月后、6個月后進行乳腺癌療效評估。研究結(jié)果顯示干預(yù)組急性、延遲性CINV的發(fā)生率均低于對照組。Molassiotis等通過對38例乳腺癌患者實施長達6天的放松訓練，并測量其化療結(jié)束后7天內(nèi)的惡心、嘔吐情況，與33例對照組患者相比化療結(jié)束后的前4天內(nèi)干預(yù)組患者的嘔吐頻次明顯低于對照組患者。國內(nèi)羅丹將72例肺癌順鉑化療患者按時間段分為對照組和干預(yù)組各36例，兩組均行常規(guī)治療護理，干預(yù)組增加漸進性肌肉放松訓練，連續(xù)7d后評價干預(yù)效果，結(jié)果顯示漸進性肌肉放松訓練可有效降低順鉑所致的延遲性嘔吐頻次及惡心程度，但對急性期惡心、嘔吐的緩解效果較弱[8]。（4）音樂治療音樂療法屬于非藥物干預(yù)的一種，許多學者目前將其應(yīng)用于控制CINV的領(lǐng)域當中，并取得了一定的效果。Karagozoglu等在音樂背景下對40例接受高致吐性藥物化療的癌癥患者進行指導式想象，研究結(jié)果表明音樂療法結(jié)合指導性想象能降低惡心、嘔吐的嚴重程度、發(fā)生頻率并縮短癥狀持續(xù)時間。黃燕婷將68例結(jié)腸癌化療患者分成兩組，干預(yù)組患者接受音樂療法，研究結(jié)果顯示音樂療法能減少干預(yù)組患者惡心嘔吐的發(fā)生頻率。靖麗娟等將36例卵巢癌根治術(shù)后化療患者，在第l個化療周期采用常規(guī)方法，化療第2個周期給予音樂干預(yù)，在化療前半小時，化療過程中以及化療結(jié)束后半小時傾聽音樂，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)常規(guī)化療周期患者胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為94．4%，音樂干預(yù)患者發(fā)生率為77．8%。薛靜等將接受中高度致吐風險化療藥物的癌癥患者94例隨機分為2組，對照組予以常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上化療0～120h內(nèi)給予個體化音樂治療+漸進性肌肉放松訓練，結(jié)果顯示干預(yù)組患者延遲期嘔吐緩解率明顯高于對照組，且生活功能指數(shù)量表總分均高于對照組患者，在娛樂休閑、處理家務(wù)、飲食水、日常生活能力等方面生活質(zhì)量有所提高[9]。2.3觀察指標CINV評估表：根據(jù)WHO標準將抗癌藥物引起惡心、嘔吐進行分級，將惡心、嘔吐分為0-Ⅳ級：0級：無惡心、嘔吐；Ⅰ級：只有惡心、無嘔吐；Ⅱ級：一過性嘔吐伴惡心；Ⅲ級：嘔吐需要治療；Ⅳ級：難控制性的嘔吐[10]。住院滿意度調(diào)查問卷：此調(diào)查問卷分為三個維度共21項。2.4統(tǒng)計學方法采用SPSS26.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗比較兩組的CINV發(fā)生率和護理滿意度。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果3.1一般資料兩組患者在年齡、性別及病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定可比性。3.2CINV發(fā)生率患者從化療期第一天開始，評估5天CINV發(fā)生情況，觀察組CINV發(fā)生率和程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)Ⅳ級難控制性的嘔吐表現(xiàn)見表1。表1兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率的比較[n(%)]組別例數(shù)0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級對照組405（12.5）8（20.0）18（45.0）9（22.5）0觀察組4010（25.0）16（40.0）10（25.0）4（10.0）0X2值8.542P值0.0363.3住院滿意度進行個體化護理的觀察組的患者住院滿意度為97.50%，明顯高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。表二兩組滿意度比較[n(%)]組別例數(shù)滿意一般不滿意對照組4031（77.5）8（20.0）1（2.5）觀察組4039（97.5）1（2.5）0X2值7.272P值0.014討論作為原發(fā)性呼吸道惡性腫瘤的肺癌在我國有極高的發(fā)病率，且其發(fā)病率和病死率逐年上升。目前臨床上肺癌患者的治療主要以化療為主，但化療藥物的選擇性不強，在殺滅癌細胞的同時也會不可避免地損傷健康的細胞，造成患者抵抗力減弱，使得CINV的發(fā)生率越來越高。惡心嘔吐會導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)不良，影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的護理工作中，護士主要根據(jù)醫(yī)囑對患者進行護理，缺乏個體性和針對性，不能對患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，在臨床護理中護理效果往往不理想。而個體化護理是對患者個體情況進行全面的評估，根據(jù)患者出現(xiàn)的不同問題給予相應(yīng)的干預(yù)措施，從而提高臨床護理效果[10]。本研究顯示，接受個體化護理的患者嘔吐癥狀在逐天減少，且CINV發(fā)生率明顯低于對照組。說明個體化護理在有效防控與改善肺癌患者CINV具有積極的應(yīng)用效果，且對CINV導致的生活能力與生活質(zhì)量等生存狀態(tài)方面也有積極的影響作用。同時有研究顯示[13]，對肺癌放療患者進行個體化護理能夠提高肺癌患者的生活質(zhì)量，且有利于改善肺癌化療患者與護理人員之間的關(guān)系?？梢妭€體化護理在對肺癌患者治療和護理中發(fā)揮著重要作用[11]。因此，護理人員需要針對不同患者實施個性化護理。首先應(yīng)了解肺癌患者的心理狀態(tài)及社會支持情況，再查看其自身狀態(tài)是否能承受化療藥物，應(yīng)用相關(guān)止吐藥物，選擇使用非藥物性療法如中醫(yī)療法、音樂療法等，其次對于患者所食用的食物進行詳細規(guī)劃與了解，制定飲食計劃，以免患者發(fā)生嚴重嘔吐，造成不必要的身體危害。要尊重個體的差異性，再次加強對患者的健康教育，引導其形成規(guī)律的生活習慣。可進一步提高護理工作的針對性，減輕患者的不適，改善患者的身體狀況，提高其化療耐受能力[12]。

結(jié)論個體化護理不僅降低肺癌患者CINV的發(fā)生率，而且對個體化護理工作的滿意程度也較高，住院滿意度大幅度增加，且對后期恢復的效果評價也良好。同樣在康娜婷等的研究中顯示[14]，實施個體化護理干預(yù)可顯著改善肺癌患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，提高患者滿意度。這提示護理人員可以積極開展個體化護理，根據(jù)患者病情等自身情況或其要求進行有目標的計劃制定，采取多樣化的活動開展健康教育，進行針對性的護理。在院期間與患者進行良好溝通，促進護患和諧關(guān)系，出院后也要對病人做好出院隨訪，掌握患者的后期恢復情況[13]。CINV作為肺癌化療期間最常見的不良反應(yīng)，其控制情況關(guān)系著患者的治療依從性，進而關(guān)乎整個治療效果及患者的生活質(zhì)量。在以后的個性化護理研究中，需進一步提高科研質(zhì)量，科學選擇評價工具，在明確腫瘤患者CINV分期的前提下，探討不同的干預(yù)手段對急性、延遲性惡心、嘔吐的干預(yù)效果，以符合臨床循證需求。同時建議未來的研究可在充分了解CINV產(chǎn)生機制的水平上，積極聯(lián)合醫(yī)療團隊，探索針對肺癌患者CINV癥狀系統(tǒng)化的護理措施，以期提高患者的生活質(zhì)量[14]。綜上所述，個體化護理可減低CINV發(fā)生率，有效改善肺癌化療患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提升患者住院滿意度。個體化護理秉承了人性化的服務(wù)理念，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少住院天數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，因此，個體化的護理模式值得在腫瘤患者預(yù)防CINV中推廣應(yīng)用。參考文獻SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.Globalcancerstatistics2020:GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36canceisin185countries[J].CACancerJClin,2021.DOI:10.3322/CAAC.21660.RoilaF,MolassiotisA,HerrstedtJ,etal.2016MASCCandESMOguidelineupdateforthepre