醫(yī)院危急值報告管理規(guī)范在醫(yī)院診療全流程中，危急值（指檢驗、檢查結(jié)果顯著偏離正常范圍，提示患者可能處于生命危險狀態(tài)，需臨床立即干預(yù)的指標(biāo)）的識別與處置是守護(hù)患者安全的“生命線”。若管理失序，極易延誤救治時機(jī)，甚至引發(fā)嚴(yán)重不良事件。本文結(jié)合臨床實踐與質(zhì)量管理要求，從定義、流程、職責(zé)、質(zhì)控等維度，系統(tǒng)闡述危急值報告管理的核心規(guī)范，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療安全體系提供實操指引。一、危急值的定義與范圍管理危急值并非固定不變的“數(shù)值閾值”，而是需結(jié)合醫(yī)院?？萍膊∽V、設(shè)備性能、臨床需求動態(tài)調(diào)整的“風(fēng)險信號”。定義原則：參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》《急診檢驗危急值專家共識》等指南，結(jié)合本院診療特點（如心血管病、重癥醫(yī)學(xué)科的高發(fā)疾?。鞔_“需立即干預(yù)，否則可能導(dǎo)致器官衰竭、死亡”的指標(biāo)為危急值。范圍制定：檢驗科：血鉀（<2.8mmol/L或>6.2mmol/L）、血糖（<2.2mmol/L或>22.2mmol/L）、動脈血?dú)鈖H（<7.2或>7.5）等；影像科：急性顱內(nèi)出血（出血量>30ml）、主動脈夾層（累及升主動脈）、肺栓塞（伴低血壓）等；超聲科：心包填塞（積液量>50ml伴血流動力學(xué)改變）、宮外孕破裂（盆腔積液>100ml）等。動態(tài)評審：每半年由醫(yī)務(wù)科牽頭，聯(lián)合臨床、醫(yī)技科室召開“危急值評審會”，結(jié)合誤報率、臨床處置效果調(diào)整項目或閾值（如某腫瘤醫(yī)院將“血小板<10×10?/L”列為危急值，而普通綜合醫(yī)院可能調(diào)整為<20×10?/L）。二、危急值報告流程：全鏈條閉環(huán)管理危急值的價值在于“及時識別—快速傳遞—有效處置”的閉環(huán)，需明確各環(huán)節(jié)的時間節(jié)點與操作規(guī)范。（一）檢測與確認(rèn)：從“數(shù)據(jù)”到“風(fēng)險”的轉(zhuǎn)化醫(yī)技科室（檢驗、影像、病理等）發(fā)現(xiàn)危急值后，需立即啟動“雙核對”機(jī)制：檢驗類：復(fù)核標(biāo)本采集（是否溶血、抗凝劑是否正確）、儀器狀態(tài)（質(zhì)控是否在控）、檢測方法（重復(fù)檢測或換試劑驗證）；影像類：雙人閱片（主治醫(yī)師+副主任醫(yī)師），結(jié)合病史排除偽影（如腦出血需區(qū)分陳舊性病灶）；確認(rèn)無誤后，標(biāo)記為“危急值”，進(jìn)入報告流程。（二）報告啟動：分秒必爭的信息傳遞醫(yī)技科室需在規(guī)定時限內(nèi)（如檢驗科≤10分鐘、影像科≤20分鐘）完成報告，優(yōu)先選擇“高觸達(dá)”方式：緊急情況（如急性心梗、腦疝）：電話直報臨床科室值班醫(yī)師，同時通過LIS/HIS系統(tǒng)推送電子報告；常規(guī)情況：系統(tǒng)自動觸發(fā)“危急值提醒”（彈窗、語音播報），并同步發(fā)送短信至責(zé)任醫(yī)師手機(jī)；報告記錄：醫(yī)技人員需登記《危急值報告登記本》，內(nèi)容包括患者信息、指標(biāo)結(jié)果、報告時間、接收人、反饋要求（如“請30分鐘內(nèi)反饋處置措施”）。（三）臨床接收與處置：從“信號”到“行動”的落地臨床科室需建立“首接負(fù)責(zé)制”：接收報告：值班醫(yī)師/護(hù)士接到通知后，立即在系統(tǒng)中“簽收”，并標(biāo)記為“危急值處置中”；患者評估：5分鐘內(nèi)到床旁評估（如高鉀血癥患者需檢查心電圖、尿量），結(jié)合危急值制定干預(yù)方案（如靜脈推注葡萄糖酸鈣、啟動CRRT）；病歷記錄：在病程中詳細(xì)記錄“危急值結(jié)果、處置措施、患者反應(yīng)”，避免“僅報告，無處置”的形式主義。（四）反饋與追蹤：從“處置”到“改進(jìn)”的閉環(huán)臨床需在2小時內(nèi)將處置情況反饋至醫(yī)技科室（如“患者已予胰島素降糖，血糖降至15.6mmol/L”），醫(yī)技科室需：記錄反饋內(nèi)容，分析“危急值→處置→轉(zhuǎn)歸”的關(guān)聯(lián)性（如某患者血鉀6.8mmol/L，處置后2小時降至5.2mmol/L，提示方案有效）；每月匯總“無反饋”“處置不當(dāng)”案例，提交醫(yī)務(wù)科分析原因（如溝通不暢、臨床經(jīng)驗不足）。三、職責(zé)分工：多學(xué)科協(xié)同的“責(zé)任網(wǎng)”危急值管理不是單一科室的任務(wù)，需明確醫(yī)技、臨床、護(hù)理、管理的角色邊界：（一）醫(yī)技科室：“風(fēng)險識別”的守門人制定本科室危急值清單（如檢驗科需區(qū)分“成人/兒童”“門診/住院”閾值）；定期培訓(xùn)人員（如新入職技師需考核“危急值識別與報告流程”）；參與臨床病例討論（如分析“為何某患者血糖危急值但無酮癥”，優(yōu)化檢測項目）。（二）臨床科室：“風(fēng)險處置”的執(zhí)行者明確值班梯隊（如三級醫(yī)院需保證“住院總醫(yī)師+二線醫(yī)師”24小時在崗，接收危急值報告）；制定專科處置指引（如心內(nèi)科“急性心梗肌鈣蛋白危急值處置流程”）；反饋臨床需求（如提出“增設(shè)BNP危急值”“調(diào)整血小板閾值”等建議）。（三）護(hù)理團(tuán)隊：“風(fēng)險傳遞”的紐帶規(guī)范標(biāo)本采集（如血?dú)夥治鲂韪艚^空氣、血糖標(biāo)本需及時送檢），減少“假危急值”；協(xié)助臨床處置（如高鉀血癥患者需限制含鉀飲食、監(jiān)測尿量）；監(jiān)督報告流程（如發(fā)現(xiàn)“醫(yī)技未報告”“臨床未處置”，及時上報護(hù)士長）。（四）管理部門：“風(fēng)險管控”的督導(dǎo)者醫(yī)務(wù)科：制定全院《危急值管理規(guī)范》，督導(dǎo)科室落實，處理“流程爭議”（如醫(yī)技與臨床對“是否危急”的分歧）；質(zhì)控科：每月統(tǒng)計“危急值報告及時率”“處置反饋率”，對<95%的科室約談?wù)模恍畔⒖疲簝?yōu)化LIS/HIS系統(tǒng)（如設(shè)置“危急值未處置，系統(tǒng)自動彈窗提醒主任”）。四、質(zhì)量控制：從“合規(guī)”到“卓越”的進(jìn)階危急值管理的核心是“準(zhǔn)確性、及時性、有效性”，需通過質(zhì)控工具持續(xù)優(yōu)化：（一）項目動態(tài)管理：避免“一刀切”每季度分析“危急值項目分布”（如某院發(fā)現(xiàn)“淀粉酶危急值”中30%為慢性胰腺炎，無緊急干預(yù)必要），聯(lián)合臨床調(diào)整閾值；新增技術(shù)項目時（如基因檢測、POCT），同步制定危急值標(biāo)準(zhǔn)（如新冠病毒載量危急值需結(jié)合氧合指數(shù)）。（二）報告及時性管控：分場景施策門診患者：通過“診間屏+短信”雙提醒，確?；颊?家屬接到通知后立即返院；夜間/節(jié)假日：增設(shè)“危急值值班崗”（如檢驗科安排主管技師值班，避免實習(xí)生單獨(dú)報告）。（三）處置有效性評估：用數(shù)據(jù)說話統(tǒng)計“危急值處置后24小時轉(zhuǎn)歸”（如“高鉀血癥患者處置后心律失常發(fā)生率”），評估流程合理性；開展“模擬演練”：每半年模擬“檢驗報告‘血鉀7.0mmol/L’但臨床未處置”的場景，檢驗團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急能力。（四）記錄完整性核查：可追溯、可改進(jìn)檢查《危急值登記本》：是否存在“報告時間模糊”“接收人簽字缺失”“反饋內(nèi)容空白”等問題；抽查電子病歷：是否記錄“危急值結(jié)果對診療的影響”（如“因血小板<10×10?/L，暫?；煛保?。五、常見問題與解決策略：從“堵點”到“通途”臨床實踐中，危急值管理常面臨“報告延遲”“漏報”“處置不當(dāng)”等挑戰(zhàn)，需針對性破局：（一）報告延遲：從“人等信息”到“信息找人”通訊不暢：建立“危急值專用微信群”，醫(yī)技人員實時發(fā)報告，臨床人員“@”回應(yīng)；系統(tǒng)卡頓：備用“4G移動工作站”，確保LIS/HIS離線時可電話+紙質(zhì)報告。（二）漏報誤報：從“經(jīng)驗判斷”到“系統(tǒng)賦能”漏報：設(shè)置“危急值自動復(fù)核”（如檢驗結(jié)果觸發(fā)閾值后，系統(tǒng)強(qiáng)制彈出“是否報告”確認(rèn)框）；誤報：優(yōu)化標(biāo)本采集流程（如血糖標(biāo)本標(biāo)注“餐后/空腹”），減少“生理性波動”導(dǎo)致的誤判。（三）處置不當(dāng)：從“被動應(yīng)對”到“主動指引”經(jīng)驗不足：編制《危急值處置口袋書》（如“高鉀血癥：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推→5%碳酸氫鈉125ml靜滴→胰島素泵入”），放置于護(hù)士站、醫(yī)師值班室；多學(xué)科協(xié)作：針對復(fù)雜危急值（如“多發(fā)傷+凝血功能危急值”），啟動MDT會診，避免單一科室決策失誤。結(jié)語：以“規(guī)范”為筆，繪就安全診療藍(lán)圖醫(yī)院危急值報告管理規(guī)范的落地，是“以患者為中心”理念的具象化：從醫(yī)技科室的“火眼金睛”，到臨床科室的“雷霆手段”，再到管理部門的“運(yùn)籌帷幄”，每個環(huán)節(jié)