呼吸困難病人的護理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最易導(dǎo)致混合性呼吸困難？A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期C.重癥肺炎合并ARDSD.高血壓性心臟病左心衰竭答案：C解析：混合性呼吸困難多見于肺實質(zhì)或肺間質(zhì)病變（如重癥肺炎、ARDS）、胸廓疾病等，表現(xiàn)為吸氣與呼氣均費力；支氣管哮喘為呼氣性呼吸困難，左心衰為心源性呼吸困難（勞力性→夜間陣發(fā)性→端坐呼吸），COPD穩(wěn)定期以呼氣性為主。2.對Ⅱ型呼吸衰竭患者實施氧療時，最適宜的氧流量是？A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A解析：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg）患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會抑制低氧驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧。3.急性左心衰竭患者出現(xiàn)端坐呼吸時，最主要的護理措施是？A.立即建立兩條靜脈通路B.協(xié)助取雙腿下垂坐位C.給予高流量酒精濕化吸氧D.準備氣管插管用物答案：B解析：端坐呼吸是左心衰肺淤血加重的表現(xiàn)，取雙腿下垂坐位可減少回心血量（約300-500ml），減輕肺淤血；高流量吸氧（6-8L/min）、20-30%酒精濕化（降低肺泡表面張力）為重要措施，但首要的是體位調(diào)整。4.評估呼吸困難嚴重程度時，最具客觀價值的指標是？A.患者主訴“憋氣”程度B.呼吸頻率及節(jié)律C.血氧飽和度（SpO?）D.動脈血氣分析（ABG）答案：D解析：動脈血氣分析可直接反映缺氧（PaO?）和二氧化碳潴留（PaCO?）程度，是評估呼吸功能最客觀的指標；SpO?受循環(huán)、指甲情況影響，呼吸頻率僅反映通氣次數(shù)，主訴存在個體差異。5.支氣管哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)“沉默肺”時，提示？A.病情緩解B.氣道極度痙攣C.合并肺部感染D.出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥答案：B解析：“沉默肺”指哮喘急性發(fā)作時，患者由呼氣性哮鳴音明顯轉(zhuǎn)為減弱或消失，是因氣道嚴重痙攣、氣流極度受限所致，為病情危重的標志，需立即搶救。6.對COPD患者進行呼吸功能鍛煉時，正確的方法是？A.縮唇呼吸時用口深吸氣，鼻緩慢呼氣B.腹式呼吸時吸氣時腹部內(nèi)陷，呼氣時隆起C.每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘D.急性加重期應(yīng)增加鍛煉強度以改善肺功能答案：C解析：縮唇呼吸應(yīng)為鼻深吸氣、口緩慢呼氣（縮唇如吹哨）；腹式呼吸吸氣時腹部隆起、呼氣時內(nèi)陷；急性加重期應(yīng)暫停鍛煉，避免耗氧增加；每日3-4次，每次10-15分鐘為正確頻率。7.大咯血伴呼吸困難患者首要的護理措施是？A.立即靜脈輸注垂體后葉素B.頭低足高患側(cè)臥位C.高流量吸氧保持SpO?＞90%D.準備氣管插管及吸痰裝置答案：B解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，保持頭低足高患側(cè)臥位（防止血液流入健側(cè)肺）可有效預(yù)防；吸痰、氣管插管為窒息發(fā)生后的急救措施，垂體后葉素為止血治療。8.急性肺栓塞患者出現(xiàn)呼吸困難時，特征性的血氣改變是？A.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑B.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓C.PaO?正常、PaCO?↓、pH↑D.PaO?↓、PaCO?正常、pH正常答案：A解析：肺栓塞時，通氣血流比例失調(diào)（無效腔通氣增加）導(dǎo)致低氧血癥（PaO?↓），過度通氣引起低碳酸血癥（PaCO?↓）和呼吸性堿中毒（pH↑）。9.心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的主要鑒別點是？A.發(fā)作時間（夜間vs白天）B.伴隨癥狀（咳嗽vs胸痛）C.體位影響（端坐呼吸vs前傾坐位）D.心臟體征（奔馬律vs哮鳴音）答案：D解析：心源性呼吸困難多有基礎(chǔ)心臟病史，查體可聞及奔馬律、肺底濕啰音；肺源性多有呼吸系統(tǒng)疾病史，查體可聞及哮鳴音、濕啰音或呼吸音減弱。其他選項為參考依據(jù)，非主要鑒別點。10.對機械通氣患者進行氣道濕化時，適宜的溫濕度范圍是？A.溫度32-35℃，相對濕度80-90%B.溫度36-38℃，相對濕度60-70%C.溫度28-30℃，相對濕度90-100%D.溫度35-37℃，相對濕度70-80%答案：A解析：機械通氣時，氣道濕化的理想溫度為32-35℃，相對濕度80-90%；溫度過高（＞37℃）易致氣道燙傷，過低（＜30℃）可引起黏膜纖毛功能障礙；濕度過低（＜70%）導(dǎo)致分泌物干結(jié)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.呼吸困難患者病情觀察的重點包括？A.呼吸頻率、深度、節(jié)律B.意識狀態(tài)及精神反應(yīng)C.血氧飽和度及動脈血氣D.心率、血壓及頸靜脈充盈度E.痰液量、顏色及性狀答案：ABCDE解析：需全面觀察呼吸（頻率/深度/節(jié)律）、循環(huán)（心率/血壓/頸靜脈）、氧合（SpO?/ABG）、意識（缺氧程度）及痰液（氣道情況）。2.急性左心衰竭導(dǎo)致呼吸困難的護理措施包括？A.高流量吸氧（6-8L/min）加20-30%酒精濕化B.遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡3-5mgC.快速靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容D.使用利尿劑（如呋塞米）時監(jiān)測電解質(zhì)E.指導(dǎo)患者用力咳嗽促進排痰答案：ABD解析：急性左心衰需減少回心血量（避免擴容），嗎啡可鎮(zhèn)靜、減少耗氧，酒精濕化降低肺泡表面張力；用力咳嗽會增加耗氧，加重心臟負擔(dān)。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期的護理要點有？A.協(xié)助取坐位或半臥位B.遵醫(yī)囑使用β?受體激動劑（如沙丁胺醇）C.記錄24小時出入量，避免液體過量D.監(jiān)測呼氣峰流速（PEF）評估病情E.避免接觸已知過敏原（如塵螨、花粉）答案：ABCDE解析：哮喘發(fā)作期需保持氣道通暢（體位）、快速緩解痙攣（β?受體激動劑）、避免補液過多（誘發(fā)肺水腫）、動態(tài)監(jiān)測PEF（反映氣流受限程度）及規(guī)避誘因。4.COPD患者健康教育內(nèi)容包括？A.戒煙并避免二手煙暴露B.長期家庭氧療（每日＞15小時）C.急性加重期自行增加平喘藥劑量D.接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗E.堅持腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉答案：ABDE解析：COPD患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥，自行調(diào)整劑量可能導(dǎo)致藥物過量或療效不足；其他選項均為正確健康教育內(nèi)容。5.大咯血患者出現(xiàn)窒息先兆時，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即將患者頭偏向一側(cè)B.用開口器或壓舌板清除口腔血塊C.高流量吸氧（8-10L/min）D.配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開E.快速靜脈輸注止血藥物答案：ABCD解析：窒息先兆（如煩躁、發(fā)紺、呼吸急促、咯血突然減少）時，首要措施是保持氣道通暢（清除血塊、調(diào)整體位），必要時建立人工氣道；止血藥物為后續(xù)治療，非立即措施。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述呼吸困難的分級評估標準（采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會呼吸困難量表mMRC）。答案：mMRC量表通過患者日?；顒邮芟蕹潭仍u估呼吸困難嚴重程度，共5級：0級：僅在劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難；1級：平地快步行走或爬小坡時出現(xiàn)呼吸困難；2級：平地行走100米或數(shù)分鐘后需停下喘氣；3級：因呼吸困難無法完成平地行走（如穿脫衣服即感氣促）；4級：靜息狀態(tài)下即出現(xiàn)呼吸困難。2.列舉COPD患者氧療的注意事項。答案：（1）氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧（每日＞15小時）；（2）目標氧合：維持SpO?88-92%（避免過高導(dǎo)致CO?潴留加重）；（3）用氧安全：遠離火源，避免氧氣裝置漏氣；（4）觀察反應(yīng)：監(jiān)測意識狀態(tài)、呼吸頻率及深度（若出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺，提示CO?潴留加重）；（5）設(shè)備維護：定期更換濕化瓶及鼻導(dǎo)管，防止感染；（6）健康教育：指導(dǎo)患者及家屬正確使用氧療設(shè)備，不可自行調(diào)整流量。3.簡述急性喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難的急救護理流程。答案：（1）立即評估：觀察呼吸頻率、三凹征、喉鳴音，監(jiān)測SpO?（＜90%為危急）；（2）保持氣道通暢：協(xié)助取坐位，高流量吸氧（6-8L/min），準備氣管插管/切開用物；（3）藥物治療：遵醫(yī)囑立即靜脈注射地塞米松10-20mg（減輕水腫），肌內(nèi)注射腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000）（緩解痙攣）；（4）緊急氣道干預(yù)：若出現(xiàn)窒息（SpO?持續(xù)下降、意識障礙），立即配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開；（5）病情監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護（心率、血壓、SpO?），記錄呼吸形態(tài)變化；（6）心理支持：安撫患者及家屬，減輕焦慮（避免因緊張加重缺氧）。四、案例分析題（共35分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日），已戒3年。查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO?86%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。動脈血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。請根據(jù)以上資料回答以下問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）答案：醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：（1）病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD病程特點）；（2）癥狀：近期氣促加重，端坐呼吸（提示肺功能惡化）；（3）體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），雙肺哮鳴音及濕啰音（氣道炎癥及分泌物增多）；（4）血氣分析：PaO?＜60mmHg（Ⅰ型呼衰標準為PaO?＜60mmHg且PaCO?正?；蚪档?，Ⅱ型為PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），該患者PaCO?52mmHg＞50mmHg，故為Ⅱ型呼吸衰竭。2.列出該患者主要的護理問題（至少5個）。（10分）答案：（1）氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；（2）清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；（3）活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；（4）潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭、電解質(zhì)紊亂；（5）焦慮與呼吸困難反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；（6）知識缺乏：缺乏COPD急性加重的預(yù)防及自我管理知識。3.針對該患者的呼吸困難，應(yīng)采取哪些具體的護理措施？（17分）答案：（1）氧療護理：-給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25-29%）持續(xù)吸氧，目標SpO?維持88-92%；-觀察氧療效果：若患者呼吸頻率減慢、SpO?上升、意識狀態(tài)改善，提示有效；若出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺，警惕CO?潴留加重，及時通知醫(yī)生。（2）保持氣道通暢：-指導(dǎo)有效咳嗽：取坐位，深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽（協(xié)助拍背，從下至上、由外向內(nèi)）；-霧化吸入：遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）+祛痰藥（如氨溴索），稀釋痰液；-必要時吸痰：若患者無力排痰，經(jīng)鼻/口吸痰（負壓300-400mmHg），每次不超過15秒，間隔3分鐘。（3）呼吸功能鍛煉：-病情緩解期指導(dǎo)縮唇呼吸（鼻吸口呼，呼氣時間是吸氣的2-3倍）和腹式呼吸（一手放腹部，吸氣時腹部隆起，呼氣時內(nèi)陷，頻率8-12次/分）；-每日鍛煉3-4次，每次10-15分鐘，避免過度勞累。（4）用藥護理：-抗生素：遵醫(yī)囑使用（如頭孢他啶），觀察過敏反應(yīng)及療效（痰量減少、體溫下降）；-支氣管擴張劑（如茶堿類）：監(jiān)測血藥濃度（治療窗10-20μg/ml），避免心悸、惡心等副作用；-糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）：觀察血糖、血壓變化，預(yù)防消化道出血（可同時使用胃黏膜保護劑）。（5）病情監(jiān)測：-持續(xù)心電監(jiān)護：密切觀察呼吸頻率（正常12-20次/分，該患者28次/分需警惕惡化）、心率（112次/分提示缺氧代償）、SpO?（目標88-92%）；-每日監(jiān)測動脈血氣（治療后復(fù)查，評估氧合及酸堿平衡改善情況）；-記錄24小時出入量（避免液體過多加重肺淤血，過少導(dǎo)致痰液黏稠）。（6