護(hù)理三基模擬考試題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.測量成人腋溫時(shí)，正確的操作是（）A.測量前將體溫計(jì)甩至35℃以下，擦干腋窩汗液，夾緊體溫計(jì)5分鐘B.測量前無需甩動體溫計(jì)，直接夾緊10分鐘C.腋窩有汗液時(shí)可用酒精擦拭后立即測量D.測量時(shí)間為3分鐘，讀數(shù)時(shí)手捏水銀端答案：A2.無菌包打開后未用完的物品，有效期為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D3.靜脈輸液時(shí)，茂菲滴管內(nèi)液面過高的處理方法是（）A.傾斜輸液瓶，使瓶內(nèi)針頭露出液面，滴管內(nèi)液體緩緩下流至所需高度B.夾緊滴管下端輸液管，打開調(diào)節(jié)孔放液C.直接從滴管上端擠壓液體至所需高度D.更換輸液器重新穿刺答案：A4.某患者因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，首要的護(hù)理措施是（）A.記錄24小時(shí)出入量B.建立靜脈通道快速補(bǔ)液C.準(zhǔn)備三腔二囊管D.給予去甲腎上腺素冰鹽水胃管注入答案：B5.胰島素最常見的不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.低血糖C.注射部位脂肪萎縮D.水腫答案：B6.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的典型表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)水皰B.真皮層部分缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍C.局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不消退D.全層皮膚缺失，可見骨骼、肌腱或肌肉答案：C7.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.擦洗后協(xié)助患者漱口答案：D8.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道損傷D.凝血功能障礙答案：B9.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力C.濕潤氣道D.增加氧氣濕度答案：B10.破傷風(fēng)患者的環(huán)境要求不包括（）A.保持安靜B.光線充足C.溫濕度適宜D.減少探視答案：B11.小兒腹瀉時(shí)，判斷脫水性質(zhì)最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.血鉀濃度B.血鈉濃度C.血?dú)夥治鯠.尿量答案：B12.徒手心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B13.青霉素過敏試驗(yàn)液的濃度是（）A.50U/mlB.100U/mlC.200U/mlD.500U/ml答案：D14.下列哪種藥物需避光保存（）A.胰島素B.維生素CC.氨茶堿D.慶大霉素答案：C15.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.嚴(yán)格無菌操作B.選擇在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí)采集C.成人采血量5-10mlD.可與其他血標(biāo)本共用一個(gè)注射器答案：D16.氣管插管患者吸痰時(shí)，吸痰管的直徑不應(yīng)超過氣管插管內(nèi)徑的（）A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：A17.為尿潴留患者導(dǎo)尿時(shí)，首次放尿量不超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C18.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B19.新生兒Apgar評分的內(nèi)容不包括（）A.心率B.呼吸C.肌張力D.體重答案：D20.癲癇大發(fā)作時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.按壓肢體防止抽搐B.保持呼吸道通暢C.立即注射抗癲癇藥物D.記錄發(fā)作時(shí)間答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于醫(yī)院感染的情況包括（）A.入院時(shí)無感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）C.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體引起的感染D.皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)答案：AC2.對高熱患者的護(hù)理措施正確的有（）A.每4小時(shí)測量體溫1次B.體溫降至38.5℃以下時(shí)可停止物理降溫C.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)D.保持病室溫度18-22℃，濕度50%-60%答案：ACD3.靜脈輸血的適應(yīng)癥包括（）A.嚴(yán)重感染B.低蛋白血癥C.急性大出血D.再生障礙性貧血答案：ABCD4.關(guān)于留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，正確的是（）A.每日清潔尿道口2次B.集尿袋低于膀胱水平C.每周更換導(dǎo)尿管1次D.鼓勵患者多飲水答案：ABD5.糖尿病患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.總熱量根據(jù)理想體重計(jì)算B.碳水化合物占總熱量50%-60%C.蛋白質(zhì)占15%-20%D.脂肪占20%-30%答案：ABCD6.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括（）A.喉頭水腫B.血壓下降C.皮膚瘙癢、蕁麻疹D.意識喪失答案：ABCD7.預(yù)防壓瘡的措施有（）A.每2小時(shí)翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強(qiáng)營養(yǎng)答案：ABCD8.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施正確的有（）A.絕對臥床休息1-3天B.給予高流量吸氧（4-6L/min）C.保持大便通暢D.觀察心電圖及心肌酶變化答案：ABCD9.新生兒黃疸的護(hù)理措施包括（）A.藍(lán)光照射時(shí)保護(hù)雙眼B.觀察皮膚黃染進(jìn)展C.監(jiān)測膽紅素水平D.盡早喂養(yǎng)促進(jìn)胎便排出答案：ABCD10.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).瞳孔由大縮小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.無菌物品取出后未使用，可放回?zé)o菌容器內(nèi)下次使用。（）答案：×2.輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，前15分鐘滴速不超過20滴/分。（）答案：√3.測量血壓時(shí)，袖帶過緊會導(dǎo)致測得的血壓值偏高。（）答案：×4.為嬰幼兒進(jìn)行心外按壓時(shí)，可用單手掌根按壓，深度為胸廓前后徑的1/3。（）答案：√5.洋地黃類藥物中毒最常見的心律失常是室性期前收縮二聯(lián)律。（）答案：√6.昏迷患者胃管插入長度為前額發(fā)際至劍突的距離，約45-55cm。（）答案：√7.胰島素應(yīng)在餐前30分鐘皮下注射，注射部位可選擇腹部、上臂三角肌、大腿前側(cè)。（）答案：√8.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml。（）答案：√9.采集動脈血時(shí)，拔針后需按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，有凝血功能障礙者延長至15分鐘。（）答案：√10.破傷風(fēng)患者需執(zhí)行接觸隔離，護(hù)理時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴手套。（）答案：√四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②協(xié)助患者取左側(cè)頭低足高位，使空氣進(jìn)入右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口；③高流量氧氣吸入（6-8L/min）；④密切觀察生命體征，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤安慰患者，緩解緊張情緒。2.列出壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤期）的表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：表現(xiàn)：局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬；皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色，壓之不褪色；表皮可有水泡，易破潰，露出潮濕紅潤的創(chuàng)面。護(hù)理要點(diǎn)：①保護(hù)皮膚，避免摩擦、潮濕等刺激；②未破的小水皰用無菌紗布覆蓋，防止破裂；③大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體（保留皰皮），消毒后覆蓋無菌敷料；④增加翻身次數(shù)，使用氣墊床；⑤加強(qiáng)營養(yǎng)支持。3.簡述青霉素過敏試驗(yàn)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)及急救措施。答案：陽性判斷：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，或周圍有偽足、癢感；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。急救措施：①立即停藥，使患者平臥，報(bào)告醫(yī)生；②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減），癥狀不緩解可每隔30分鐘重復(fù)注射；③氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)行人工呼吸，喉頭水腫者準(zhǔn)備氣管切開；④遵醫(yī)囑給予地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%-10%葡萄糖液500ml靜脈滴注；⑤抗組胺藥（如異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射）；⑥血壓下降者給予多巴胺等升壓藥；⑦心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇；⑧密切觀察生命體征、尿量及病情變化。4.簡述昏迷患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻分泌物，必要時(shí)吸痰，定期翻身拍背；②維持營養(yǎng)：鼻飼高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證每日熱量供應(yīng)；③預(yù)防壓瘡：每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床；④眼部護(hù)理：用生理鹽水紗布覆蓋雙眼，防止角膜干燥、潰瘍；⑤口腔護(hù)理：每日2-3次，用生理鹽水或朵貝爾液擦洗；⑥留置導(dǎo)尿管護(hù)理：保持引流通暢，每日清潔尿道口，定期更換集尿袋；⑦安全護(hù)理：使用床檔防止墜床，躁動者遵醫(yī)囑使用約束帶；⑧觀察生命體征、瞳孔及意識變化，記錄24小時(shí)出入量。5.簡述急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（呼吸頻率30-40次/分），端坐呼吸，咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，面色蒼白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，血壓初期升高后下降。護(hù)理措施：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②高流量氧氣吸入（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜（嗎啡）、利尿（呋塞米）、擴(kuò)血管（硝普鈉）、強(qiáng)心（毛花苷丙）等藥物；④監(jiān)測生命體征、尿量及血氧飽和度；⑤嚴(yán)格控制輸液速度（20-30滴/分）；⑥安慰患者，減輕焦慮。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，面色蒼白，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I升高。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）首優(yōu)的護(hù)理問題是什么？（3）列出緊急護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。（2）首優(yōu)護(hù)理問題：疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。（3）緊急護(hù)理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)高流量吸氧（4-6L/min）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛；④監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度及心肌酶變化；⑤準(zhǔn)備溶栓或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）的術(shù)前準(zhǔn)備（如備皮、碘過敏試驗(yàn)）；⑥告知患者避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑；⑦心理護(hù)理，緩解緊張情緒；⑧記錄24小時(shí)出入量。案例2：患兒女性，2歲，因“發(fā)熱、腹瀉3天”入院。大便每日10余次，為黃色稀水樣便，量多，無膿血。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇干燥，尿量明顯減少。血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）判斷脫水程度及性質(zhì)。（2）列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）簡述補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）脫水程度：中度脫水（精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷、尿量明顯減少）；脫水性質(zhì)：低滲性脫水（血鈉130mmol/L＜135mmol/L）。（2）主要護(hù)理診斷：①體液不足與腹瀉、嘔吐丟失過多液體有關(guān)；②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、攝入減少有關(guān)；③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與大便刺激臀部皮膚有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：低鉀血癥（血鉀3.0mmol/L＜3.5mmol/L）。（3）補(bǔ)液護(hù)理要點(diǎn)：①快速擴(kuò)容：遵醫(yī)囑給予2