內(nèi)科護(hù)理學(xué)模擬考試題與參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進(jìn)行長期家庭氧療時，吸氧濃度和流量應(yīng)控制在（）A.25%-29%，1-2L/minB.30%-35%，2-3L/minC.35%-40%，3-4L/minD.40%-45%，4-5L/min2.心力衰竭患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的主要機(jī)制是（）A.平臥位時回心血量增加，肺淤血加重B.夜間迷走神經(jīng)興奮，支氣管痙攣C.夜間膈肌上抬，胸腔容積減小D.夜間交感神經(jīng)興奮，心率增快3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為（）A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml4.糖尿病患者空腹血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L5.急性腎盂腎炎患者的典型尿液改變是（）A.肉眼血尿B.大量蛋白尿C.白細(xì)胞管型D.顆粒管型6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查指標(biāo)是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4降低7.肺結(jié)核大咯血患者首要的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢，防止窒息B.建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量C.監(jiān)測生命體征，記錄咯血量D.給予鎮(zhèn)靜劑，緩解緊張情緒8.高血壓患者服用利尿劑時，最需警惕的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是（）A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.定向力障礙D.睡眠時間倒錯10.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是（）A.堿化尿液，增加尿量B.限制蛋白質(zhì)攝入C.輸注血小板D.應(yīng)用抗生素11.支氣管哮喘發(fā)作時，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼氣性呼吸困難，雙肺滿布哮鳴音，此時首要的治療是（）A.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素B.霧化吸入短效β2受體激動劑C.靜脈注射氨茶堿D.高流量吸氧12.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.惡心、嘔吐B.心源性休克C.劇烈胸痛D.心律失常13.甲亢患者行131I治療后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.甲狀腺功能減退B.放射性甲狀腺炎C.突眼加重D.粒細(xì)胞減少14.上消化道出血患者經(jīng)治療后，判斷出血是否停止的最可靠指標(biāo)是（）A.黑便變?yōu)辄S色B.腸鳴音恢復(fù)正常C.血紅蛋白濃度穩(wěn)定D.血尿素氮降至正常15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是（）A.尿素霜沉積刺激皮膚B.鈣磷代謝紊亂，皮膚鈣化C.貧血導(dǎo)致皮膚干燥D.繼發(fā)真菌感染16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最典型的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是（）A.對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫痛B.單發(fā)性大關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.游走性關(guān)節(jié)痛D.關(guān)節(jié)畸形呈“天鵝頸”樣17.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液特征是（）A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰18.糖尿病酮癥酸中毒患者的呼吸特點是（）A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.間停呼吸D.嘆氣樣呼吸19.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌B.減輕腹脹C.避免嘔吐D.防止腸麻痹20.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，正確的服藥方法是（）A.與牛奶同服B.餐前服用C.與維生素C同服D.茶水送服二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施包括（）A.限制鈉鹽攝入（<5g/d）B.保持半臥位或端坐位C.嚴(yán)格控制輸液速度（20-30滴/分）D.指導(dǎo)患者用力排便E.監(jiān)測體重，每日同一時間、同一條件測量2.支氣管擴(kuò)張患者的典型臨床表現(xiàn)有（）A.慢性咳嗽B.大量膿痰（每日可達(dá)數(shù)百毫升）C.反復(fù)咯血D.杵狀指（趾）E.雙肺滿布哮鳴音3.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.腸梗阻4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的高代謝癥狀包括（）A.怕熱、多汗B.多食、消瘦C.心悸、手抖D.月經(jīng)稀少或閉經(jīng)E.排便次數(shù)增多5.急性腎小球腎炎患者的護(hù)理要點包括（）A.急性期嚴(yán)格臥床休息2-3周B.限制蛋白質(zhì)攝入（0.5g/kg/d）C.監(jiān)測血壓、尿量及尿常規(guī)D.給予高糖、高維生素飲食E.鼓勵多飲水，促進(jìn)毒素排出6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者避免誘發(fā)因素的措施有（）A.避免日光暴曬B.避免使用含芳香胺的化妝品C.避免接種活疫苗D.避免服用普魯卡因胺等藥物E.避免寒冷刺激7.急性白血病患者化療期間的護(hù)理重點是（）A.觀察化療藥物的不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.保持病室清潔，預(yù)防感染C.監(jiān)測血常規(guī)，血小板<20×109/L時絕對臥床D.給予高蛋白、高熱量、易消化飲食E.鼓勵患者多活動，促進(jìn)食欲8.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的有（）A.限制水?dāng)z入（1000ml/d左右）B.限制鈉攝入（500-800mg/d）C.大量放腹水后，需補(bǔ)充白蛋白D.取平臥位，增加肝、腎血流量E.觀察腹圍、體重及下肢水腫變化9.慢性阻塞性肺疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練包括（）A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽訓(xùn)練D.長期家庭氧療（每天≥15小時）E.高強(qiáng)度有氧運動10.糖尿病患者足部護(hù)理的要點包括（）A.每日溫水清洗，保持干燥B.避免赤足行走C.修剪指甲時避免損傷皮膚D.選擇寬松、透氣的鞋襪E.出現(xiàn)水皰時自行挑破三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天。既往吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙下肺可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，劍突下可聞及收縮期雜音；肝肋下2cm，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。動脈血氣分析：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3-30mmol/L。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少3個）。（3分）3.針對該患者的氧療原則及依據(jù)是什么？（5分）案例2（10分）患者，女，52歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；面色蒼白，大汗淋漓；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2分）2.急性期的首要護(hù)理措施有哪些？（4分）3.如何對該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)？（4分）案例3（10分）患者，男，50歲，乙肝病史20年，反復(fù)腹脹、納差5年，嘔血伴黑便2小時入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚可見蜘蛛痣；腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，移動性濁音（+）；實驗室檢查：Hb70g/L，PLT50×109/L，PT20秒（正常11-13秒）。問題：1.該患者最可能的出血原因是什么？（2分）2.目前首要的護(hù)理措施是什么？（3分）3.如何判斷該患者是否存在繼續(xù)出血或再出血？（5分）參考答案一、單項選擇題1.A2.A3.B4.B5.C6.C7.A8.B9.A10.A11.B12.C13.A14.C15.A16.A17.B18.B19.A20.C二、多項選擇題1.ABCE2.ABCD3.ABCD4.ABCE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCE9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案1.醫(yī)療診斷：慢性肺源性心臟病急性加重期（或慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭）。（2分）2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動無耐力與心、肺功能減退有關(guān)（任選3個，每個1分，共3分）。3.氧療原則：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。（2分）依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），高碳酸血癥使呼吸中樞對CO2的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸；若高濃度吸氧會消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，加重CO2潴留。（3分）案例2參考答案1.醫(yī)療診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2分）2.急性期首要護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常；③吸氧（2-4L/min），改善心肌缺氧；④迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸酯類擴(kuò)冠、抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）等；⑤準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）或溶栓治療（任選4個，每個1分，共4分）。3.健康指導(dǎo)：①飲食：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免過飽；②活動：逐漸增加活動量，6周內(nèi)避免重體力勞動；③用藥：遵醫(yī)囑長期服用抗血小板、調(diào)脂、β受體阻滯劑等藥物，不可自行停藥；④自我監(jiān)測：學(xué)會識別心絞痛復(fù)發(fā)癥狀（如胸痛、胸悶），隨身攜帶硝酸甘油；⑤控制危險因素：戒煙限酒，控制血壓、血糖、血脂；⑥心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮（任選4個，每個1分，共4分）。案例3參考答案1.出血原因：乙肝后肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2分）2.首要護(hù)理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；②快速建立2條靜脈通路，補(bǔ)充血容量（如輸注生理鹽水、血漿、紅細(xì)胞懸液）；③遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（如生長抑素、質(zhì)子泵抑