2025年職業(yè)技能鑒定考試(理賠員中級)歷年參考題庫含答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）1.保險事故發(fā)生后，被保險人提出索賠請求，保險人應當在收到索賠資料后（）日內(nèi)作出是否賠付的決定，并通知被保險人。A.5日??B.10日??C.15日??D.30日【答案】B2.下列哪一項不屬于保險理賠的基本原則？A.誠實信用原則??B.損失補償原則??C.風險轉(zhuǎn)移原則??D.近因原則【答案】C3.在車險理賠中，若事故雙方負同等責任，則賠償比例通常為（）。A.各50%??B.主責方70%，次責方30%??C.主責方80%，次責方20%??D.主責方60%，次責方40%【答案】A4.保險理賠中“代位求償權(quán)”是指保險人在賠付后，依法取得被保險人對（）的賠償請求權(quán)。A.受益人??B.第三方責任人??C.投保人??D.再保險人【答案】B5.下列哪項資料不屬于車險理賠必需的單證？A.行駛證復印件??B.駕駛員體檢表??C.事故責任認定書??D.保險單正本【答案】B6.在人身險理賠中，若被保險人因疾病死亡，受益人申請理賠時應提供的最重要資料是（）。A.醫(yī)療費用發(fā)票??B.死亡證明書??C.病歷首頁??D.出院小結(jié)【答案】B7.保險理賠調(diào)查中發(fā)現(xiàn)被保險人故意制造保險事故，保險人可采取的措施是（）。A.降低賠付金額??B.延期賠付??C.拒絕賠付并解除合同??D.要求重新投?！敬鸢浮緾8.在財產(chǎn)險理賠中，若保險金額低于保險價值，賠償時通常采用（）。A.第一危險賠償方式??B.比例賠償方式??C.限額賠償方式??D.定值賠償方式【答案】B9.下列哪項屬于保險理賠中的“近因”？A.最初原因??B.最后原因??C.最有效原因??D.最直接原因【答案】C10.在意外險理賠中，若被保險人因醉酒駕駛導致身故，保險人通常（）。A.全額賠付??B.按比例賠付??C.拒絕賠付??D.退還保費【答案】C11.保險理賠中，若被保險人未履行及時通知義務，導致事故原因無法查清，保險人可以（）。A.全額賠付??B.部分賠付??C.拒絕賠付??D.延期賠付【答案】C12.在車險理賠中，若事故車輛全損，賠償金額應按（）計算。A.新車購置價??B.實際價值??C.保險金額??D.市場評估價【答案】B13.下列哪項不屬于保險理賠調(diào)查的手段？A.現(xiàn)場查勘??B.醫(yī)療審核??C.電話回訪??D.保險營銷【答案】D14.在人身險理賠中，若受益人與被保險人在同一事故中死亡，且無法確定死亡順序，推定（）。A.受益人先死亡??B.被保險人先死亡??C.同時死亡??D.由法院裁定【答案】A15.保險理賠中，若保險條款存在兩種以上解釋，應作出（）的解釋。A.有利于保險人??B.有利于被保險人??C.中立??D.由監(jiān)管部門裁定【答案】B16.在財產(chǎn)險理賠中，若保險標的被部分損毀，賠償方式通常為（）。A.重置價值賠償??B.修復費用賠償??C.折舊后賠償??D.市場轉(zhuǎn)讓價賠償【答案】B17.保險理賠中，若發(fā)現(xiàn)投保人未如實告知重要事項，保險人可在（）內(nèi)解除合同。A.30日??B.60日??C.90日??D.2年【答案】D18.在健康險理賠中，若被保險人已參加社保，商業(yè)保險通常采用（）方式賠付。A.全額賠付??B.差額賠付??C.比例賠付??D.限額賠付【答案】B19.下列哪項不屬于保險理賠的時效中斷情形？A.被保險人補充資料??B.雙方協(xié)商調(diào)解??C.保險人要求鑒定??D.被保險人出國【答案】D20.在車險理賠中，若駕駛員無證駕駛，保險人可（）。A.全額賠付??B.部分賠付??C.拒絕賠付??D.延期賠付【答案】C21.保險理賠中，若保險標的轉(zhuǎn)讓未通知保險人，發(fā)生保險事故后，保險人（）。A.必須賠付??B.可以拒賠??C.按比例賠付??D.由法院裁定【答案】B22.在人身險理賠中，若被保險人自殺，合同成立未滿（）年，保險人不承擔賠付責任。A.1年??B.2年??C.3年??D.5年【答案】B23.保險理賠中，若事故損失由第三方造成，被保險人放棄對第三方追償權(quán)，保險人可（）。A.全額賠付??B.部分賠付??C.拒絕賠付??D.代位追償【答案】C24.在財產(chǎn)險理賠中，若保險標的被盜竊，被保險人應提供（）作為索賠依據(jù)。A.發(fā)票??B.報警回執(zhí)??C.監(jiān)控錄像??D.鄰居證言【答案】B25.保險理賠中，若保險人未在法定期限內(nèi)核定賠償，應（）。A.按最低標準賠付??B.按最高標準賠付??C.支付逾期利息??D.拒絕賠付【答案】C26.在健康險理賠中，若被保險人帶病投保未告知，保險人可（）。A.全額賠付??B.部分賠付??C.拒絕賠付并解除合同??D.退還保費【答案】C27.保險理賠中，若事故損失金額無法確定，雙方可共同委托（）進行評估。A.保險公司??B.公估機構(gòu)??C.法院??D.交警【答案】B28.在車險理賠中，若事故車輛需拆解定損，拆解費用通常由（）承擔。A.被保險人??B.第三方??C.保險人??D.雙方各半【答案】C29.保險理賠中，若被保險人提供虛假發(fā)票，保險人可（）。A.全額賠付??B.部分賠付??C.拒絕賠付并追責??D.延期賠付【答案】C30.在人身險理賠中，若受益人為未成年人，理賠款應支付至其（）。A.本人賬戶??B.監(jiān)護人賬戶??C.投保人賬戶??D.法院指定賬戶【答案】B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，請將所有正確選項的字母填在括號內(nèi)，漏選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于保險理賠的基本流程？A.報案受理??B.現(xiàn)場查勘??C.定損核價??D.賠付結(jié)案【答案】ABCD32.在車險理賠中，以下哪些情形保險人可以拒賠？A.酒駕??B.無證駕駛??C.故意制造事故??D.未及時報案【答案】ABCD33.下列哪些屬于保險理賠調(diào)查的主要內(nèi)容？A.事故真實性??B.損失程度??C.責任劃分??D.被保險人財務狀況【答案】ABC34.在人身險理賠中，以下哪些屬于保險責任免除情形？A.投保人故意殺害被保險人??B.被保險人自殺滿兩年??C.被保險人犯罪致死??D.戰(zhàn)爭致死【答案】ACD35.下列哪些資料屬于健康險理賠必需材料？A.醫(yī)療費用發(fā)票??B.診斷證明??C.病歷資料??D.出院小結(jié)【答案】ABCD36.在財產(chǎn)險理賠中，以下哪些屬于保險標的？A.房屋??B.機器設備??C.庫存商品??D.員工人身【答案】ABC37.下列哪些屬于保險理賠的時效中止情形？A.被保險人補充資料??B.雙方協(xié)商調(diào)解??C.保險人要求鑒定??D.被保險人失蹤【答案】ABC38.在車險理賠中，以下哪些屬于第三者責任險賠償范圍？A.人身傷亡??B.財產(chǎn)損失??C.精神損害??D.律師費用【答案】AB39.下列哪些屬于保險理賠中常見的欺詐行為？A.偽造事故??B.虛增損失??C.重復索賠??D.冒名頂替【答案】ABCD40.在人身險理賠中，以下哪些情形需進行尸體檢驗？A.死因不明??B.疑似他殺??C.猝死??D.高空墜落【答案】ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。請判斷下列說法是否正確，正確的填“√”，錯誤的填“×”）41.保險理賠中，保險人有權(quán)對事故原因進行調(diào)查。（√）42.被保險人未投保交強險，商業(yè)險仍可全額賠付。（×）43.在人身險中，受益人可隨意變更，無需保險人同意。（×）44.保險理賠中，若事故損失低于免賠額，保險人不予賠付。（√）45.車險理賠中，若事故車輛未年檢，保險人可拒賠。（√）46.健康險理賠中，門診費用一律不予賠付。（×）47.保險理賠中，若保險條款與法律沖突，以條款為準。（×）48.在財產(chǎn)險中，保險標的轉(zhuǎn)讓后自動承繼保險責任。（×）49.保險理賠中，若雙方對賠償金額有爭議，可申請仲裁。（√）50.人身險理賠中，若受益人先于被保險人死亡，保險金作為遺產(chǎn)處理。（√）四、案例分析題（每題10分，共40分。請結(jié)合所學知識，分析下列案例并作答）51.【案例】張某為其私家車投保了交強險、車損險及第三者責任險。某日，張某酒后駕車與李某駕駛電動車發(fā)生碰撞，導致李某重傷、車輛受損。交警認定張某負全責。李某住院治療費用為12萬元，張某車輛維修費用為3萬元。問題：（1）保險公司是否應賠償李某的醫(yī)療費用？（2）保險公司是否應賠償張某的車輛損失？（3）若保險公司拒賠，張某是否有權(quán)申訴？【答案】（1）不應賠償。因張某酒駕屬于交強險及商業(yè)險免責情形，保險公司可拒賠。（2）不應賠償。車損險條款明確酒駕為免責事由。（3）有權(quán)申訴。張某可向保險公司申請復核，或向銀保監(jiān)會投訴，甚至提起訴訟。52.【案例】王某投保了一份重大疾病保險，保額30萬元。投保時未告知曾患甲狀腺結(jié)節(jié)。兩年后，王某確診甲狀腺癌，申請理賠。保險公司調(diào)查發(fā)現(xiàn)其投保前已確診結(jié)節(jié)，遂拒賠。問題：（1）保險公司拒賠是否合法？（2）王某是否可主張不可抗辯條款？（3）若王某起訴，法院可能如何判決？【答案】（1）合法。王某未履行如實告知義務，保險公司有權(quán)解除合同并拒賠。（2）不可主張。因甲狀腺結(jié)節(jié)屬于重要健康事項，未告知構(gòu)成重大過失。（3）法院可能支持保險公司，駁回王某訴求。53.【案例】某公司為其倉庫投保財產(chǎn)綜合險，保額500萬元。某日因電線短路引發(fā)火災，倉庫全部燒毀。經(jīng)評估，倉庫實際價值為600萬元，殘值為50萬元。問題：（1）保險公司應如何賠償？（2）若公司投保時低估價值，是否影響賠償？（3）殘值如何處理？【答案】（1）按比例賠償，賠償金額為（500/600）×（60050）=458.33萬元。（2）影響賠償，屬不足額投保，按保險金額與保險價值比例賠償。（3）殘值歸保險公司所有，或協(xié)商折價歸被保險人，相應