演講人：日期:老年人壓瘡的護(hù)理目錄CATALOGUE01壓瘡基礎(chǔ)認(rèn)知02風(fēng)險(xiǎn)評估工具03預(yù)防措施要點(diǎn)04傷口分期護(hù)理05并發(fā)癥管理06健康教育實(shí)施PART01壓瘡基礎(chǔ)認(rèn)知壓瘡定義與發(fā)生機(jī)制壓瘡是由于持續(xù)壓力、剪切力或摩擦力作用于皮膚及皮下組織，導(dǎo)致毛細(xì)血管受壓閉塞，局部血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)組織缺氧、壞死和潰瘍形成。局部組織缺血性損傷多因素共同作用病理生理過程除機(jī)械力外，潮濕環(huán)境（如汗液、尿液刺激）、營養(yǎng)不良（低蛋白血癥）、感覺障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及免疫力下降等因素均會加速壓瘡發(fā)展。初期表現(xiàn)為紅斑和水腫，若壓力未解除，可進(jìn)展為表皮脫落、真皮及肌肉層壞死，甚至累及骨骼，形成深部感染或骨髓炎。生理機(jī)能衰退合并糖尿病、心血管疾病或認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默病）的老年患者，因活動受限、感覺遲鈍或自主翻身能力喪失，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。慢性疾病影響藥物副作用長期使用鎮(zhèn)靜劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能抑制組織修復(fù)能力或掩蓋疼痛感知，延誤早期干預(yù)時(shí)機(jī)。老年人皮膚彈性降低、皮下脂肪減少、微循環(huán)功能減弱，導(dǎo)致抗壓能力下降；同時(shí)膠原蛋白合成減少，傷口愈合速度顯著延緩。老年人群高危因素分析常見分期與好發(fā)部位皮膚完整但出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑，常發(fā)生于骶尾部、足跟、髖部等骨突部位，需及時(shí)減壓以避免進(jìn)展。Ⅰ期（紅斑期）表皮和部分真皮層缺失，表現(xiàn)為淺表潰瘍或水皰，好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨等長期受壓區(qū)域。創(chuàng)面被焦痂或腐肉覆蓋，需清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確判斷損傷深度，此類情況常見于嚴(yán)重營養(yǎng)不良或感染患者。Ⅱ期（部分皮層損傷）深達(dá)皮下脂肪（Ⅲ期）或肌肉、骨骼（Ⅳ期），伴有壞死組織或潛行竇道，多見于長期臥床患者的尾骶部及大轉(zhuǎn)子區(qū)。Ⅲ/Ⅳ期（全層組織缺失）01020403不可分期壓瘡PART02風(fēng)險(xiǎn)評估工具評估患者對壓力引起不適的反應(yīng)能力，包括完全受限（1分）、非常受限（2分）、輕度受限（3分）和未受限（4分），需結(jié)合患者意識狀態(tài)和疼痛反饋綜合判斷。感知能力評估通過觀察患者臥床、坐椅及自主翻身能力評分（1-4分），需聯(lián)合康復(fù)師評估其關(guān)節(jié)活動度和肌力水平。活動能力與移動能力分級記錄皮膚暴露于潮濕環(huán)境的頻率，如持續(xù)潮濕（1分）、非常潮濕（2分）、偶爾潮濕（3分）和很少潮濕（4分），需結(jié)合失禁、出汗及傷口滲液情況動態(tài)調(diào)整評分。潮濕程度監(jiān)測010302Braden量表應(yīng)用方法結(jié)合膳食攝入量、血清白蛋白及BMI數(shù)據(jù)評分，嚴(yán)重營養(yǎng)不良（1分）至營養(yǎng)良好（4分），必要時(shí)需營養(yǎng)科會診干預(yù)。營養(yǎng)狀態(tài)分析04風(fēng)險(xiǎn)評估頻率標(biāo)準(zhǔn)入院初評與周期性復(fù)評患者入院24小時(shí)內(nèi)完成首次Braden評分，此后每周復(fù)評1次；ICU或長期臥床患者需每48小時(shí)評估1次，病情變化時(shí)立即重評。手術(shù)前后特殊評估術(shù)前24小時(shí)及術(shù)后72小時(shí)內(nèi)增加評估頻次，重點(diǎn)關(guān)注麻醉恢復(fù)期感知能力下降及體位限制導(dǎo)致的壓力變化。轉(zhuǎn)科交接強(qiáng)制評估患者跨科室轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需在交接單中標(biāo)注最新Braden評分及高風(fēng)險(xiǎn)部位，確保護(hù)理連續(xù)性。家庭護(hù)理隨訪評估出院患者由社區(qū)護(hù)士每月上門評估1次，提供減壓用具使用指導(dǎo)及營養(yǎng)建議。電子病歷系統(tǒng)標(biāo)注床頭可視化警示在護(hù)理信息系統(tǒng)內(nèi)以紅色預(yù)警標(biāo)識Braden≤12分患者，自動生成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)提示彈窗并關(guān)聯(lián)護(hù)理計(jì)劃模板。使用標(biāo)準(zhǔn)化三角形高危標(biāo)識牌懸掛于床尾，注明風(fēng)險(xiǎn)等級及需關(guān)注的骨突部位（如骶尾、足跟）。高危標(biāo)識記錄規(guī)范交班報(bào)告重點(diǎn)陳述在口頭交班和書面交班記錄中需包含患者當(dāng)前評分、皮膚狀況及已采取的減壓措施（如氣墊床使用時(shí)長）。家屬告知書簽署向高?；颊呒覍侔l(fā)放《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》，詳細(xì)解釋預(yù)防措施及家庭護(hù)理要點(diǎn)，留存簽字文件歸檔。PART03預(yù)防措施要點(diǎn)體位變換頻率與技巧每2小時(shí)協(xié)助老人翻身一次，避免局部組織長時(shí)間受壓，尤其注意骨突部位如骶尾、髖部、足跟等。翻身時(shí)采用30°側(cè)臥位，減輕壓力分布不均。定時(shí)翻身動作輕柔體位記錄翻身時(shí)避免拖拽或摩擦皮膚，使用翻身枕或軟墊支撐身體，保持肢體自然對齊，防止剪切力損傷。建立翻身記錄表，詳細(xì)記錄體位調(diào)整時(shí)間、受壓部位皮膚狀態(tài)及異常情況，便于動態(tài)觀察和調(diào)整護(hù)理方案。優(yōu)先選用交替充氣式床墊，通過周期性壓力變化改善血液循環(huán)，適用于長期臥床的高風(fēng)險(xiǎn)患者。減壓工具選擇與應(yīng)用動態(tài)減壓床墊在輪椅或普通床墊上使用凝膠墊、泡沫墊或羊皮墊，分散骨突部位壓力，需定期檢查墊材是否變形失效。局部減壓墊使用楔形枕、足跟保護(hù)器等輔助工具，確保關(guān)節(jié)懸空并保持功能位，減少摩擦和潮濕環(huán)境的影響。體位支撐器具皮膚清潔與保濕策略溫和清潔每日用pH值平衡的弱酸性清潔劑輕柔擦洗皮膚，尤其注意褶皺部位（如腹股溝、腋下），避免使用刺激性肥皂或酒精類產(chǎn)品。失禁管理對大小便失禁患者，及時(shí)更換吸濕性強(qiáng)的護(hù)理墊，并涂抹氧化鋅軟膏隔離排泄物刺激，預(yù)防潮濕相關(guān)性皮炎。保濕修復(fù)清潔后涂抹含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，增強(qiáng)皮膚屏障功能；若出現(xiàn)干燥脫屑，可選用尿素軟膏進(jìn)行深層滋潤。PART04傷口分期護(hù)理I-II期處理原則減輕局部壓力使用減壓墊或氣墊床分散壓力，避免長時(shí)間壓迫同一部位，定期協(xié)助患者翻身或調(diào)整體位，防止壓瘡進(jìn)一步惡化。每日用溫水輕柔清潔患處，避免使用刺激性清潔劑，清潔后輕輕拍干并涂抹保濕霜或屏障霜以保護(hù)皮膚。通過輕柔按摩周圍健康組織或使用紅外線燈照射，改善局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)，但避免直接按摩壓瘡部位。確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，尤其是維生素C和鋅，以促進(jìn)傷口愈合和皮膚健康。保持皮膚清潔干燥促進(jìn)血液循環(huán)營養(yǎng)支持III-IV期清創(chuàng)方法機(jī)械清創(chuàng)使用無菌生理鹽水沖洗傷口，配合濕敷或輕柔擦拭去除壞死組織和分泌物，注意操作輕柔以避免損傷健康組織。01酶學(xué)清創(chuàng)應(yīng)用含膠原酶或蛋白酶的清創(chuàng)敷料，選擇性分解壞死組織，適用于不宜進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)的患者，需定期更換敷料并監(jiān)測效果。外科清創(chuàng)在無菌條件下使用手術(shù)刀或剪刀徹底清除壞死組織和感染灶，適用于大面積或深度壞死的情況，術(shù)后需配合抗生素和敷料管理。生物清創(chuàng)利用蛆蟲療法（醫(yī)用幼蟲）清除壞死組織，幼蟲分泌的酶能選擇性分解壞死物質(zhì)而不損傷健康組織，需在專業(yè)醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。020304對于深部感染或膿液積聚的傷口，放置引流條或負(fù)壓引流裝置，定期更換敷料并觀察引流液性狀和量，確保引流通暢。引流與敷料管理若出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，需靜脈或口服廣譜抗生素，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案，同時(shí)監(jiān)測肝腎功能。全身抗感染治療01020304根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素敷料（如銀離子敷料、碘伏敷料），控制局部感染，減少全身抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)。局部抗菌治療對多重耐藥菌感染的傷口實(shí)施接觸隔離措施，醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)穿戴防護(hù)裝備，器械單獨(dú)消毒，避免交叉感染。隔離與防護(hù)感染傷口特殊處理PART05并發(fā)癥管理感染征象監(jiān)測要點(diǎn)全身癥狀追蹤關(guān)注患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、精神萎靡等全身感染癥狀，結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合判斷。03監(jiān)測創(chuàng)面滲出液的顏色、黏稠度及氣味，膿性、黃綠色或惡臭滲出液可能提示細(xì)菌感染，需及時(shí)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。02滲出液性質(zhì)觀察局部紅腫熱痛評估每日檢查壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、觸痛等炎癥反應(yīng)，記錄范圍及程度變化，警惕蜂窩織炎或膿腫形成。01營養(yǎng)支持方案制定針對性補(bǔ)充維生素C、鋅、精氨酸等促進(jìn)傷口愈合的營養(yǎng)素，通過膳食或醫(yī)學(xué)營養(yǎng)制劑彌補(bǔ)攝入不足，定期監(jiān)測血清白蛋白及前白蛋白水平。微量營養(yǎng)素干預(yù)根據(jù)患者體重及壓瘡分期計(jì)算每日蛋白質(zhì)需求（通常需1.2-1.5g/kg），優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋等生物價(jià)高的優(yōu)質(zhì)蛋白來源，必要時(shí)添加口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑。蛋白質(zhì)補(bǔ)充策略制定個(gè)性化熱量攝入計(jì)劃，臥床患者每日需25-30kcal/kg，同時(shí)保證1500-2000ml水分?jǐn)z入以維持組織灌注，避免脫水影響創(chuàng)面修復(fù)。水分與熱量平衡疼痛控制措施階梯式藥物鎮(zhèn)痛按WHO疼痛階梯原則選用非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚）或弱阿片類藥物（如曲馬多），重度疼痛可聯(lián)合局部麻醉藥敷料，定期評估鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。體位調(diào)整與減壓技術(shù)使用氣墊床、泡沫敷料等減壓工具，每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，避免創(chuàng)面持續(xù)受壓加重疼痛，配合翻身記錄表確保執(zhí)行規(guī)范性。非藥物干預(yù)整合引入冷敷（急性期）、音樂療法或認(rèn)知行為干預(yù)分散注意力，降低疼痛敏感性，建立多學(xué)科協(xié)作的疼痛管理路徑。PART06健康教育實(shí)施患者自我保護(hù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者每兩小時(shí)翻身一次，避免長時(shí)間壓迫同一部位，使用減壓墊或氣墊床分散壓力，降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期體位變換保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性清潔劑，定期涂抹保濕霜以增強(qiáng)皮膚屏障功能，防止因干燥或潮濕導(dǎo)致的皮膚損傷。皮膚清潔與保濕強(qiáng)調(diào)高蛋白、高維生素飲食的重要性，補(bǔ)充鋅、維生素C等促進(jìn)傷口愈合的營養(yǎng)素，避免營養(yǎng)不良導(dǎo)致的皮膚脆弱性增加。營養(yǎng)攝入管理010203正確翻身與體位擺放指導(dǎo)家屬識別壓瘡早期癥狀（如紅斑、水皰），記錄傷口大小、深度及滲出液情況，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員調(diào)整護(hù)理方案。傷口觀察與記錄輔助器具使用教授家屬正確使用防壓瘡床墊、坐墊等設(shè)備，并定期檢查器具功能狀態(tài)，確保其有效性。培訓(xùn)家屬掌握翻身技巧，避免拖拽患者皮膚，使用