急性喉炎處理流程指南演講人：日期:06隨訪與預防目錄01概述與背景02診斷標準03嚴重程度評估04緊急處理措施05治療方案01概述與背景定義與病因簡介喉黏膜急性炎癥誘發(fā)因素多樣繼發(fā)性感染常見急性喉炎是喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個月內，屬于上呼吸道常見感染性疾病之一，多由病毒或細菌感染引發(fā)，也可因用聲過度、吸入刺激性氣體或過敏反應導致。常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎或流感等上呼吸道感染，病原體通過直接蔓延或飛沫傳播侵犯喉部黏膜，引發(fā)充血、水腫及滲出等病理變化。包括吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)性用嗓（如教師、歌手）、胃食管反流等，這些因素可破壞喉部黏膜屏障，增加感染風險。流行病學特征季節(jié)性與人群分布多發(fā)于冬春季節(jié)，與流感高發(fā)期重疊；成人男性發(fā)病率高于女性，可能與吸煙、職業(yè)暴露等危險因素相關。發(fā)病率與疾病負擔地域差異占耳鼻咽喉科疾病的1%~2%，雖多為自限性，但病情嚴重者可導致氣道梗阻，尤其小兒急性喉炎需緊急干預?？諝馕廴緡乐氐牡貐^(qū)或寒冷干燥氣候條件下發(fā)病率較高，與黏膜防御功能下降有關。聲音嘶啞與失聲為主要癥狀，因聲帶水腫導致發(fā)聲障礙，輕者聲音低沉，重者完全失聲，常伴有喉部干癢或疼痛?？人耘c喉部異物感多為陣發(fā)性干咳，夜間加重，部分患者感覺喉部有痰黏附感，但咳痰困難。全身癥狀可伴發(fā)熱、乏力等感染表現(xiàn)，小兒患者易出現(xiàn)犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴及呼吸困難，提示喉梗阻風險。喉鏡檢查特征可見喉黏膜彌漫性充血、聲帶紅腫及分泌物附著，聲帶運動可能受限，但無新生物或潰瘍。臨床表現(xiàn)概要02診斷標準病史采集要點起病時間與誘因詳細詢問患者聲嘶或失聲的起始時間，是否伴隨上呼吸道感染、過度用聲、吸入刺激性氣體或過敏原接觸史，明確發(fā)病誘因以區(qū)分感染性或非感染性喉炎。癥狀特征既往病史與用藥重點記錄聲嘶程度（如完全失聲或輕度沙?。⑹欠癜殡S咽痛、咳嗽（犬吠樣咳嗽提示小兒喉炎）、呼吸困難（夜間加重需警惕喉梗阻），以及發(fā)熱、乏力等全身癥狀。了解患者是否有慢性喉炎、胃食管反流病史，近期是否使用激素或抗生素，排除其他疾?。ㄈ绾斫Y核、喉腫瘤）的干擾。123觀察喉黏膜是否充血、水腫，聲帶是否紅腫或閉合不全，有無假膜、潰瘍或分泌物附著；小兒需注意有無三凹征、喉喘鳴等喉梗阻體征。體格檢查重點喉部視診與間接喉鏡檢查檢查頸部淋巴結是否腫大、壓痛，甲狀腺是否異常，排除其他頸部病變導致的壓迫癥狀。頸部觸診監(jiān)測體溫、呼吸頻率及血氧飽和度（尤其小兒），評估是否存在呼吸窘迫、發(fā)紺等需緊急干預的危重表現(xiàn)。全身評估實驗室檢查頸部側位X線或CT可排除喉部異物、腫瘤或聲門下狹窄；纖維喉鏡或電子喉鏡直觀評估聲帶運動及黏膜病變，必要時取活檢。影像學檢查病原學檢測咽拭子或痰培養(yǎng)明確細菌病原體，PCR檢測病毒核酸（如流感病毒、副流感病毒），指導針對性抗感染治療。血常規(guī)（白細胞及中性粒細胞升高提示細菌感染）、C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）輔助鑒別細菌或病毒感染；過敏原檢測適用于疑似過敏性喉炎患者。輔助檢查方法03嚴重程度評估評分系統(tǒng)應用Westley喉炎評分系統(tǒng)用于量化評估喉梗阻嚴重程度，包括呼吸頻率、三凹征、發(fā)紺、意識狀態(tài)等指標，總分≥7分提示需緊急干預（如氣管插管）。030201臨床分度標準根據呼吸困難程度分為Ⅰ度（安靜時無癥狀）、Ⅱ度（活動后喉鳴）、Ⅲ度（靜息喉鳴伴三凹征）、Ⅳ度（發(fā)紺或意識障礙），指導分級治療。動態(tài)監(jiān)測工具每小時評估血氧飽和度、呼吸頻率及聲音嘶啞程度，結合脈搏血氧儀數(shù)據調整評分，及時識別病情惡化。危險因素識別年齡相關風險嬰幼兒因喉腔狹窄、黏膜疏松更易發(fā)生喉梗阻，3歲以下患兒需高度警惕快速進展性呼吸困難?；A疾病影響合并先天性喉軟化、免疫缺陷或過敏性體質的患者，喉炎易反復發(fā)作且癥狀加重風險高。環(huán)境與季節(jié)因素冬季干燥空氣及呼吸道病毒（如副流感病毒、腺病毒）流行季節(jié)，發(fā)病率顯著上升，需加強預防性宣教。分級處理原則輕度（Ⅰ-Ⅱ度）居家護理為主，保持環(huán)境濕潤，口服潑尼松龍（1-2mg/kg）減輕水腫，避免聲帶過度使用。中度（Ⅲ度）住院觀察并霧化吸入腎上腺素（1:1000稀釋）聯(lián)合糖皮質激素，必要時靜脈注射地塞米松。重度（Ⅳ度）立即氣管插管或氣管切開建立人工氣道，ICU監(jiān)護下使用靜脈抗生素（如頭孢曲松）控制繼發(fā)感染。04緊急處理措施氣道管理策略保持氣道通暢立即評估患者呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)喉梗阻（如吸氣性呼吸困難、三凹征），需采取頭后仰或側臥位，避免舌后墜阻塞氣道，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。濕化氣道環(huán)境使用加濕器或霧化吸入生理鹽水，緩解喉黏膜水腫和干燥，減少氣道刺激；嚴重者可考慮高流量濕化氧療以維持黏膜濕潤。避免刺激因素嚴禁患者吸煙、接觸冷空氣或化學氣體，減少說話和咳嗽動作，防止喉部肌肉痙攣加重氣道狹窄。氧氣療法實施指征與目標氧飽和度對于血氧飽和度低于90%或伴呼吸窘迫者，立即給予鼻導管或面罩吸氧（流量4-6L/min），目標維持SpO?≥94%；小兒患者需更嚴格監(jiān)測，避免低氧血癥引發(fā)腦損傷。無創(chuàng)通氣支持對合并Ⅱ型呼吸衰竭者，可嘗試無創(chuàng)正壓通氣（NIV），但需密切觀察病情變化，防止延誤插管時機。高流量氧療應用若常規(guī)氧療無效，可采用經鼻高流量氧療（HFNC），提供恒溫濕化氧氣，改善通氣/血流比例失調，降低氣管插管風險。一線藥物干預02

03

抗生素經驗性使用01

糖皮質激素靜脈注射若懷疑細菌感染（如高熱、膿性分泌物），需早期覆蓋鏈球菌或流感嗜血桿菌，首選阿莫西林克拉維酸或頭孢曲松靜脈給藥，療程5-7天。腎上腺素霧化吸入對重度喉痙攣患者，使用1:1000腎上腺素（0.5ml/kg，最大5mg）霧化，通過α受體收縮黏膜血管，迅速緩解氣道阻塞癥狀。首選地塞米松（0.1-0.3mg/kg）或甲潑尼龍（1-2mg/kg）快速靜脈推注，減輕喉黏膜炎癥和水腫，尤其適用于小兒急性喉炎伴喉梗阻。05治療方案030201抗生素使用指征當患者出現(xiàn)膿性分泌物、白細胞計數(shù)升高或細菌培養(yǎng)陽性等明確細菌感染證據時，需及時使用抗生素，如青霉素類（阿莫西林）或頭孢菌素類（頭孢呋辛），以控制感染并防止并發(fā)癥。細菌感染明確時若急性喉炎繼發(fā)于急性鼻炎或咽炎，且伴有持續(xù)高熱、淋巴結腫大等癥狀，提示可能存在細菌混合感染，需經驗性使用廣譜抗生素覆蓋常見病原體。繼發(fā)性細菌感染風險高對于糖尿病、長期使用免疫抑制劑等免疫功能低下的患者，即使癥狀輕微也應早期使用抗生素，避免感染擴散或進展為重癥。免疫功能低下患者糖皮質激素應用慢性炎癥急性發(fā)作若患者既往有慢性喉炎病史，本次急性加重伴聲帶充血肥厚，可短期使用糖皮質激素緩解炎癥反應，但需避免長期應用導致副作用。嚴重喉頭水腫或呼吸困難對于出現(xiàn)明顯喉梗阻（如吸氣性喉鳴、三凹征）的患者，需靜脈注射地塞米松或甲強龍，快速減輕黏膜水腫，改善通氣功能，必要時聯(lián)合霧化吸入布地奈德。兒童急性喉炎小兒喉腔狹窄，病情進展迅速，需早期使用糖皮質激素（如口服潑尼松龍或霧化吸入）以預防喉痙攣和呼吸衰竭，同時密切監(jiān)測血氧飽和度。支持性護理措施聲帶休息與禁聲建議患者嚴格禁聲或低聲說話，減少聲帶摩擦，避免病情加重或遷延不愈，必要時可配合使用電子喉鏡評估聲帶恢復情況。01環(huán)境濕度調控保持室內空氣濕潤（濕度50%~60%），使用加濕器或蒸汽吸入，緩解喉部干燥和刺激感，尤其適用于冬季干燥季節(jié)或空調環(huán)境下。飲食調整與補液鼓勵患者多飲溫水，避免辛辣、過熱或刺激性食物，以流質或半流質飲食為主，必要時靜脈補液糾正脫水及電解質紊亂。對癥處理與監(jiān)測針對發(fā)熱或疼痛可給予對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛藥；密切觀察呼吸頻率、聲音變化及精神狀態(tài)，警惕喉梗阻進展，必要時轉診耳鼻喉科或急診處理。02030406隨訪與預防患者需滿足聲嘶明顯改善、無呼吸困難、體溫正常且血常規(guī)指標恢復至參考范圍，方可考慮出院。出院前需復查喉鏡確認黏膜充血水腫消退。出院標準與隨訪計劃癥狀緩解標準出院后1周內需首次復診，評估聲帶功能恢復情況；1個月后二次隨訪，排查慢性炎癥或并發(fā)癥（如聲帶息肉）。對合并基礎疾?。ㄈ缣悄虿。┱?，需縮短隨訪間隔至每2周一次。隨訪時間節(jié)點建議患者使用標準化嗓音評估工具（如GRBAS量表）每日自評，并通過線上平臺提交數(shù)據供醫(yī)生動態(tài)跟蹤。遠程監(jiān)測要求避免長時間暴露于干燥、粉塵或煙霧環(huán)境，室內濕度應維持在50%-60%。戒煙限酒，減少辛辣食物攝入以降低喉黏膜刺激風險。環(huán)境與生活習慣調整指導患者掌握腹式呼吸發(fā)聲技巧，避免高聲喊叫或持續(xù)用嗓。職業(yè)用嗓者（如教師）需定期接受嗓音訓練，必要時佩戴聲帶監(jiān)測設備。聲帶保護措施推薦接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗，尤其對老年或免疫功能低下患者。冬季可預防性使用生理鹽水霧化保持喉部濕潤。免疫增強策略預防復發(fā)建議健康教育要點疾病認知普及向患者解