老年人暈厥的原因演講人：日期:目錄CATALOGUE02神經(jīng)源性因素03代謝失衡因素04藥物相關(guān)因素05情境性觸發(fā)因素06其他常見(jiàn)因素01心血管因素01心血管因素PART心律失常心動(dòng)過(guò)緩老年人竇房結(jié)功能退化或傳導(dǎo)系統(tǒng)病變可能導(dǎo)致心率顯著下降（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征），引發(fā)腦灌注不足而暈厥，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖確診并及時(shí)植入起搏器。01室性心動(dòng)過(guò)速結(jié)構(gòu)性心臟?。ㄈ缧募」Ｋ啦∈罚┗颊咭壮霈F(xiàn)惡性室性心律失常，導(dǎo)致心輸出量驟降，表現(xiàn)為突發(fā)暈厥伴抽搐，需緊急電復(fù)律及ICD植入治療。房室傳導(dǎo)阻滯高度房室阻滯（如三度AVB）造成心室率極低（<40次/分），典型表現(xiàn)為阿-斯綜合征發(fā)作，需立即靜脈注射異丙腎上腺素并準(zhǔn)備臨時(shí)起搏。陣發(fā)性房顫快速心室率房顫（>150次/分）導(dǎo)致舒張期充盈不足，尤其合并主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)易誘發(fā)暈厥，需控制心室率并評(píng)估抗凝指征。020304心肌缺血急性冠脈綜合征左主干或前降支近端嚴(yán)重狹窄可引發(fā)心源性休克，表現(xiàn)為暈厥伴冷汗、胸痛，心電圖顯示廣泛ST段抬高，需緊急P(pán)CI再灌注治療。無(wú)痛性心肌梗死老年糖尿病患者因神經(jīng)病變可能表現(xiàn)為"沉默型"心梗，僅以暈厥為首發(fā)癥狀，需通過(guò)肌鈣蛋白及冠脈造影明確診斷。勞力性暈厥嚴(yán)重多支病變患者在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛相關(guān)暈厥，提示心肌氧供需嚴(yán)重失衡，需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及血運(yùn)重建評(píng)估。微血管性心絞痛冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能障礙導(dǎo)致反復(fù)心肌缺血，雖冠脈造影正常，但可通過(guò)冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備測(cè)定確診。主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣脫垂典型三聯(lián)征（心絞痛/暈厥/心衰）中暈厥多發(fā)生于活動(dòng)后，因固定心輸出量無(wú)法滿足外周需求，超聲顯示跨瓣壓差>40mmHg需手術(shù)干預(yù)。嚴(yán)重脫垂伴腱索斷裂可致急性二尖瓣反流，突發(fā)肺水腫及心源性暈厥，聽(tīng)診特征性收縮期喀喇音，急診手術(shù)修復(fù)指征明確。瓣膜功能障礙感染性心內(nèi)膜炎瓣膜贅生物脫落導(dǎo)致栓塞性或膿毒性休克相關(guān)暈厥，需血培養(yǎng)及經(jīng)食道超聲確診，聯(lián)合抗生素及瓣膜置換治療。人工瓣膜血栓機(jī)械瓣患者抗凝不當(dāng)時(shí)可出現(xiàn)瓣膜功能障礙，表現(xiàn)為暈厥伴心衰加重，超聲可見(jiàn)瓣葉活動(dòng)受限，需緊急溶栓或再次手術(shù)。02神經(jīng)源性因素PART血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇受壓或受刺激時(shí)（如衣領(lǐng)過(guò)緊、轉(zhuǎn)頭動(dòng)作），迷走神經(jīng)反射性興奮，導(dǎo)致心率驟降和血壓下降，表現(xiàn)為突發(fā)暈厥，多見(jiàn)于老年男性。頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征咳嗽/吞咽性暈厥劇烈咳嗽或吞咽動(dòng)作刺激迷走神經(jīng)分支，引發(fā)反射性心臟抑制，常見(jiàn)于慢性肺部疾病或食管病變患者。這是最常見(jiàn)的暈厥類型，由迷走神經(jīng)過(guò)度興奮導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，進(jìn)而引發(fā)腦供血不足。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)時(shí)間站立、疼痛刺激、情緒緊張或排尿后（排尿性暈厥）。迷走神經(jīng)反射體位性低血壓自主神經(jīng)功能衰竭老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降，從臥位/坐位快速站立時(shí)，血管收縮反應(yīng)延遲，導(dǎo)致收縮壓下降≥20mmHg，出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至?xí)炟?，常?jiàn)于帕金森病、糖尿病神經(jīng)病變患者。藥物誘發(fā)因素脫水與血容量不足降壓藥（如α受體阻滯劑）、利尿劑、抗抑郁藥等可通過(guò)擴(kuò)張血管或減少血容量加重體位性低血壓，服藥后1-2小時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。腹瀉、發(fā)熱或利尿過(guò)度導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，站立時(shí)靜脈回流不足，心輸出量急劇下降，多伴有皮膚彈性差、尿量減少等脫水體征。123椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血可導(dǎo)致突發(fā)暈厥，常伴復(fù)視、構(gòu)音障礙或共濟(jì)失調(diào)，癥狀多在24小時(shí)內(nèi)完全緩解，但需警惕后續(xù)腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）神經(jīng)系統(tǒng)疾病部分復(fù)雜部分性發(fā)作或強(qiáng)直-陣攣發(fā)作后可能表現(xiàn)為意識(shí)喪失，典型者伴有抽搐、舌咬傷或尿失禁，腦電圖檢查可確診。癲癇發(fā)作腫瘤、梗死或出血累及延髓心血管調(diào)節(jié)中樞時(shí)，可能出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的嚴(yán)重暈厥，多伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙、交叉性癱瘓等定位體征。腦干病變03代謝失衡因素PART低血糖肝腎功能減退影響糖代謝老年人肝糖原儲(chǔ)備減少，腎臟對(duì)藥物的清除能力下降，易因糖代謝異常導(dǎo)致低血糖，需定期監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整用藥方案。03營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食不規(guī)律長(zhǎng)期食欲不振、消化吸收功能減退或刻意節(jié)食的老年人，可能因碳水化合物攝入不足而誘發(fā)低血糖性暈厥。0201胰島素過(guò)量或降糖藥物副作用老年糖尿病患者在使用胰島素或口服降糖藥時(shí)，若劑量不當(dāng)或未及時(shí)進(jìn)食，可能導(dǎo)致血糖驟降，引發(fā)頭暈、冷汗、意識(shí)模糊甚至?xí)炟?。電解質(zhì)紊亂低鈉血癥與利尿劑使用高鈣血癥與甲狀旁腺功能亢進(jìn)低鉀血癥與心律失常老年人常用利尿劑治療高血壓或心衰，但過(guò)度利尿會(huì)導(dǎo)致血鈉濃度降低（<135mmol/L），引發(fā)腦細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為惡心、嗜睡及突發(fā)暈厥。鉀離子缺乏（<3.5mmol/L）常見(jiàn)于腹瀉、嘔吐或長(zhǎng)期服用排鉀利尿劑，可導(dǎo)致室性心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速），造成心源性腦缺血暈厥。原發(fā)性甲亢或惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的老年人可能出現(xiàn)血鈣升高（>2.75mmol/L），引起神經(jīng)肌肉興奮性降低、QT間期縮短，增加暈厥風(fēng)險(xiǎn)。脫水腎臟濃縮功能減退體液攝入不足與感覺(jué)閾值升高慢性胃炎、腸易激綜合征或?yàn)E用瀉藥的老年人，長(zhǎng)期隱性失水可致血液濃縮，血容量下降10%即可能引發(fā)腦灌注不足而暈厥。老年人對(duì)口渴感知遲鈍，每日飲水量常低于1500ml，尤其在高溫環(huán)境或發(fā)熱時(shí)更易發(fā)生有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致體位性低血壓暈厥。老年腎小管對(duì)抗利尿激素反應(yīng)性降低，夜尿增多但白天補(bǔ)水不足時(shí)，易出現(xiàn)滲透壓調(diào)節(jié)障礙，表現(xiàn)為直立性頭暈和突發(fā)意識(shí)喪失。123消化道液體丟失04藥物相關(guān)因素PART降壓藥物作用降壓藥物可能導(dǎo)致血壓過(guò)度下降，尤其在體位變化時(shí)引發(fā)腦供血不足，增加暈厥概率。需定期監(jiān)測(cè)血壓并調(diào)整劑量。部分降壓藥通過(guò)擴(kuò)張外周血管降低血壓，但可能因回心血量減少導(dǎo)致短暫性腦缺血，表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥。與其他心血管藥物聯(lián)用時(shí)可能增強(qiáng)降壓效果，需警惕疊加效應(yīng)引發(fā)的低血壓性暈厥。血壓驟降風(fēng)險(xiǎn)血管擴(kuò)張效應(yīng)藥物相互作用腎功能影響老年人腎功能減退時(shí)，利尿劑代謝減慢可能加劇藥物蓄積，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥方案。電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期使用利尿劑易引起低鉀、低鈉血癥，導(dǎo)致心律失?；蛏窠?jīng)肌肉功能異常，進(jìn)而誘發(fā)暈厥。需定期檢測(cè)電解質(zhì)水平。血容量不足利尿劑過(guò)度使用可能造成體液丟失過(guò)多，引發(fā)體位性低血壓，尤其在快速站立時(shí)出現(xiàn)暈厥前兆。利尿劑影響精神類藥物副作用鎮(zhèn)靜類精神藥物可能抑制腦干調(diào)節(jié)功能，降低血壓和心率，增加直立性暈厥風(fēng)險(xiǎn)。中樞抑制效應(yīng)抗精神病藥物可能阻斷多巴胺受體，影響血管舒縮功能，導(dǎo)致反射性暈厥發(fā)作。多巴胺能干擾長(zhǎng)期服用抗抑郁藥可能干擾自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡，引發(fā)血管迷走性暈厥，需結(jié)合非藥物干預(yù)措施。自主神經(jīng)失調(diào)05情境性觸發(fā)因素PART03咳嗽或吞咽誘發(fā)02吞咽反射異常刺激迷走神經(jīng)部分老年人因食管疾病或神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，吞咽動(dòng)作可能過(guò)度激活迷走神經(jīng)，引起心率驟降和血壓下降，表現(xiàn)為吞咽性暈厥，需通過(guò)食道功能檢查確診。喉部敏感性與喉痙攣喉部黏膜敏感性增高或喉痙攣可能通過(guò)神經(jīng)反射通路引發(fā)暈厥，此類情況需結(jié)合耳鼻喉科評(píng)估與神經(jīng)功能檢查。01劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力驟變頻繁或劇烈咳嗽可能引發(fā)胸腔內(nèi)壓急劇升高，影響靜脈回流至心臟，導(dǎo)致腦部短暫缺血，進(jìn)而誘發(fā)暈厥。常見(jiàn)于慢性阻塞性肺病或呼吸道感染患者。排尿相關(guān)暈厥膀胱排空后血壓波動(dòng)夜間排尿時(shí)，膀胱快速排空導(dǎo)致腹腔壓力突然降低，血液重新分布至下肢，加之夜間迷走神經(jīng)張力較高，易引發(fā)體位性低血壓和暈厥，稱為“排尿性暈厥”。自主神經(jīng)功能退化老年人自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力減退，排尿時(shí)的體位變化（如從臥位到站立）可能加劇血壓調(diào)節(jié)延遲，需通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。前列腺增生與排尿費(fèi)力男性患者因前列腺增生導(dǎo)致排尿困難，用力排尿時(shí)可能觸發(fā)迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，需結(jié)合泌尿系統(tǒng)檢查與藥物干預(yù)。情緒應(yīng)激反應(yīng)03長(zhǎng)期心理壓力與慢性疲勞持續(xù)應(yīng)激狀態(tài)可能導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，影響心血管穩(wěn)定性，此類患者需結(jié)合心理評(píng)估與生活方式干預(yù)。02疼痛誘發(fā)的神經(jīng)反射劇烈疼痛（如內(nèi)臟絞痛或骨折）可能通過(guò)脊髓-腦干反射通路引起血壓驟降，需排查潛在器質(zhì)性疾病并控制疼痛源。01急性心理應(yīng)激引發(fā)血管迷走反應(yīng)強(qiáng)烈情緒刺激（如恐懼、疼痛或驚嚇）可激活大腦邊緣系統(tǒng)，通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)的心率減慢和血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦灌注不足，常見(jiàn)于焦慮癥或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者。06其他常見(jiàn)因素PART貧血或缺氧老年人因鐵、維生素B12或葉酸缺乏引起的貧血，會(huì)導(dǎo)致血液攜氧能力下降，腦部供氧不足，從而引發(fā)暈厥，需通過(guò)血常規(guī)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)確診及治療。慢性貧血導(dǎo)致供氧不足慢性阻塞性肺?。–OPD）、心力衰竭等疾病會(huì)降低血氧飽和度，尤其在活動(dòng)或體位變化時(shí)易誘發(fā)暈厥，需結(jié)合肺功能檢查和心臟超聲評(píng)估。心肺功能異常消化道出血、外傷等急性失血情況可導(dǎo)致短暫性腦缺血，表現(xiàn)為突發(fā)暈厥，需緊急排查出血源并糾正血容量。急性失血或內(nèi)出血感染或發(fā)熱如肺炎、尿路感染或敗血癥時(shí)，病原體毒素和炎癥介質(zhì)可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓驟降，進(jìn)而誘發(fā)暈厥，需通過(guò)血培養(yǎng)和影像學(xué)明確感染灶。嚴(yán)重感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)體溫超過(guò)39℃可能干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致意識(shí)短暫?jiǎn)适?，需及時(shí)退熱并補(bǔ)充電解質(zhì)。高熱引起的代謝紊亂感染伴隨的嘔吐、腹瀉或食欲減退會(huì)造成脫水，減少有效循環(huán)血量，需監(jiān)測(cè)尿量和血液生化指標(biāo)以指導(dǎo)補(bǔ)液治療