超聲科甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查流程演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備02設(shè)備設(shè)置與校準(zhǔn)03掃描操作步驟04結(jié)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)05圖像記錄與管理06報告生成與溝通01檢查前準(zhǔn)備PART患者病史收集與評估詳細(xì)詢問甲狀腺相關(guān)病史藥物使用情況調(diào)查評估臨床癥狀與體征包括既往甲狀腺疾病史（如甲亢、甲減、甲狀腺炎）、手術(shù)史、放射線接觸史、家族遺傳史等，特別關(guān)注是否有聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀。記錄患者主訴（如頸部腫塊、疼痛、呼吸困難等），觸診甲狀腺大小、質(zhì)地、活動度及淋巴結(jié)情況，結(jié)合實驗室檢查（TSH、T3、T4、甲狀腺抗體等）綜合判斷。了解患者是否服用抗甲狀腺藥物、激素替代藥物或含碘制劑，這些可能影響甲狀腺形態(tài)和功能評估。檢查風(fēng)險與獲益說明若需行超聲造影或穿刺活檢，需單獨說明操作流程、潛在并發(fā)癥（如出血、感染）及應(yīng)急處理方案，確保患者充分理解后簽字確認(rèn)。特殊檢查需求溝通隱私保護條款告知明確影像數(shù)據(jù)的使用范圍（如教學(xué)、科研需脫敏處理），遵守HIPAA等醫(yī)療隱私法規(guī)，留存患者授權(quán)文件。向患者解釋超聲檢查的無創(chuàng)性、安全性及臨床意義，同時告知可能的局限性（如微小病灶漏診、良惡性鑒別需結(jié)合其他檢查等）。知情同意書簽署流程清潔患者頸部皮膚（去除飾品、膏藥等），選用低致敏性超聲耦合劑，對過敏體質(zhì)患者需提前測試；必要時備皮處理多毛區(qū)域。皮膚準(zhǔn)備與耦合劑選擇取仰臥位，肩部墊枕使頸部充分伸展，頭部偏向?qū)?cè)以暴露檢查側(cè)，固定頭部避免移動。對頸椎病患者可調(diào)整至耐受體位。體位標(biāo)準(zhǔn)化擺放探頭使用一次性保護套，檢查前后用醫(yī)用消毒濕巾擦拭；檢查室每日紫外線消毒，定期監(jiān)測空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。設(shè)備與環(huán)境消毒檢查區(qū)域清潔與定位02設(shè)備設(shè)置與校準(zhǔn)PART超聲探頭選擇標(biāo)準(zhǔn)曲面探頭輔助應(yīng)用對于體積較大或位置較深的甲狀腺結(jié)節(jié)，可配合使用小曲率半徑的凸陣探頭（3-5MHz）以擴大掃查范圍。探頭頻率與深度匹配根據(jù)患者頸部脂肪厚度調(diào)整探頭頻率，肥胖患者可適當(dāng)降低頻率（5-10MHz）以增加穿透力，瘦弱患者則采用更高頻率提升圖像質(zhì)量。高頻線陣探頭優(yōu)先甲狀腺結(jié)節(jié)檢查推薦使用高頻線陣探頭（7-15MHz），因其具有高分辨率特性，可清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及微鈣化等細(xì)節(jié)特征。將動態(tài)范圍設(shè)置為60-70dB以平衡組織對比度，近場增益降低10%-20%避免過度回聲，遠(yuǎn)場增益適當(dāng)提升補償信號衰減。機器參數(shù)優(yōu)化調(diào)整動態(tài)范圍與增益調(diào)節(jié)焦點數(shù)量建議2-3個，分別置于甲狀腺上極、中部及下極水平，確保全腺體區(qū)域處于最佳分辨力范圍內(nèi)。焦點位置與數(shù)量設(shè)置激活組織諧波成像（THI）可有效抑制旁瓣偽影，提高結(jié)節(jié)邊界顯示清晰度，尤其適用于囊實性混合結(jié)節(jié)評估。諧波成像技術(shù)啟用環(huán)境光照與噪音控制聲學(xué)環(huán)境優(yōu)化檢查室墻面鋪設(shè)吸音材料（吸聲系數(shù)≥0.8），背景噪音控制在40分貝以下，確保操作者能清晰捕捉多普勒血流信號。設(shè)備抗干擾措施超聲主機需遠(yuǎn)離高頻電刀等電磁干擾源，探頭電纜應(yīng)避免纏繞打結(jié)以降低圖像噪聲。檢查室遮光處理采用可調(diào)式遮光窗簾將環(huán)境照度控制在50-100lux，避免強光直射顯示屏影響灰階分辨能力。03掃描操作步驟PART患者標(biāo)準(zhǔn)體位指導(dǎo)患者取仰臥位，肩部墊軟枕使頸部充分伸展，頭部輕微后仰，以暴露甲狀腺區(qū)域，便于探頭無死角掃描。仰臥位頸部過伸檢查過程中指導(dǎo)患者保持靜止，避免頻繁吞咽或說話，防止甲狀腺位置移動影響圖像穩(wěn)定性。避免吞咽動作對于頸部短粗或肥胖患者，可調(diào)整枕頭高度或采用側(cè)臥位輔助，確保甲狀腺峽部及雙側(cè)葉完整顯示。特殊體位調(diào)整甲狀腺全面掃描方法橫切面系統(tǒng)性掃查探頭垂直于頸部，從甲狀腺上極（環(huán)狀軟骨水平）向下極（胸骨上窩）連續(xù)橫切掃描，觀察腺體形態(tài)、回聲及血流分布?？v切面分層評估啟用彩色多普勒模式評估甲狀腺實質(zhì)血流信號，鑒別彌漫性病變與局灶性結(jié)節(jié)的血供特征。沿甲狀腺長軸方向縱向掃查，重點記錄左右葉及峽部厚度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，識別異常回聲區(qū)域。多普勒血流成像多切面動態(tài)觀察應(yīng)用剪切波彈性成像技術(shù)量化結(jié)節(jié)硬度，結(jié)合彈性評分（如TI-RADS分級）提高惡性風(fēng)險預(yù)測準(zhǔn)確性。彈性成像輔助診斷穿刺引導(dǎo)標(biāo)記對需活檢的結(jié)節(jié)，在超聲實時引導(dǎo)下標(biāo)記穿刺路徑，避開血管及氣管，確保取材安全性和有效性。對可疑結(jié)節(jié)進行橫、縱、斜多平面掃描，測量三維徑線（長×寬×高），評估邊界是否清晰、有無微鈣化或暈環(huán)征。結(jié)節(jié)針對性探查技巧04結(jié)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)PART甲狀腺結(jié)節(jié)需測量長徑、寬徑及前后徑，采用最大切面進行測量，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。不規(guī)則結(jié)節(jié)需分段測量并記錄整體形態(tài)特征。大小與形狀測量規(guī)范三維測量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)縱橫比（AP/T）判定結(jié)節(jié)形態(tài)，縱橫比≥1提示高風(fēng)險，需結(jié)合邊緣光滑度評估；分葉狀或毛刺狀結(jié)節(jié)需單獨標(biāo)注并建議進一步檢查。形狀分類依據(jù)對于隨訪結(jié)節(jié)，需固定測量切面及探頭壓力，對比歷史數(shù)據(jù)時需注明測量誤差范圍（±2mm內(nèi)視為有效）。動態(tài)監(jiān)測要求回聲特性分析要點回聲強度分級明確分為無回聲（囊性）、低回聲（實性）、等回聲及高回聲四類，低回聲結(jié)節(jié)需重點描述是否伴后方回聲衰減。聲暈特征鑒別完整聲暈多提示良性，不規(guī)則/中斷聲暈需結(jié)合彈性成像評估，厚度超過2mm者需特別備注。記錄微鈣化（<1mm強回聲伴聲影）、粗鈣化、囊實性混合等特征，微鈣化簇出現(xiàn)時應(yīng)提示惡性可能。內(nèi)部結(jié)構(gòu)評估血流信號評估流程多普勒參數(shù)設(shè)置采用低速血流模式（PRF700-1000Hz），取樣框角度≤60°，避免人為血流信號增強。血流動力學(xué)分析記錄峰值流速（PSV）及阻力指數(shù)（RI），RI>0.75時需聯(lián)合彈性評分綜合判斷，高速血流（PSV>40cm/s）提示進一步FNA檢查。血流分型標(biāo)準(zhǔn)0級（無血流）、I級（邊緣少許血流）、II級（中央少許血流）、III級（豐富血流），III級結(jié)節(jié)需標(biāo)注血管走行是否紊亂。05圖像記錄與管理PART關(guān)鍵圖像捕捉標(biāo)準(zhǔn)結(jié)節(jié)多切面成像確保每個甲狀腺結(jié)節(jié)至少獲取橫切面、縱切面和斜切面的圖像，以全面評估結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲特征。血流信號記錄采用彩色多普勒或能量多普勒模式捕捉結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊血流分布情況，明確血流分級（如Ⅰ-Ⅲ級）及血管走行特征。彈性成像數(shù)據(jù)采集對可疑惡性結(jié)節(jié)需補充彈性成像，記錄應(yīng)變率比值（SR）或剪切波速度（SWV），輔助判斷結(jié)節(jié)硬度。周圍組織關(guān)聯(lián)圖像包含結(jié)節(jié)與甲狀腺包膜、氣管、頸動脈等相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系圖像，評估是否存在浸潤或壓迫征象。圖像標(biāo)注與存儲協(xié)議圖像文件需按“患者ID+檢查日期+結(jié)節(jié)位置（如左葉上極）+序列號”格式命名，確保檢索效率與唯一性。標(biāo)準(zhǔn)化命名規(guī)則原始數(shù)據(jù)存入醫(yī)院PACS系統(tǒng)，同時按“初診/隨訪”分類備份至獨立服務(wù)器，并加密敏感患者信息。分層存儲架構(gòu)在圖像上標(biāo)注結(jié)節(jié)大?。ㄩL徑×短徑）、縱橫比、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）及TI-RADS分類等核心信息。關(guān)鍵參數(shù)標(biāo)注010302將超聲圖像與同期CT/MRI檢查編號關(guān)聯(lián)存儲，便于多學(xué)科會診時交叉比對。多模態(tài)圖像關(guān)聯(lián)04采用本地磁盤陣列實時備份、異地容災(zāi)中心同步備份及離線硬盤冷備份結(jié)合的方式，防止數(shù)據(jù)丟失。設(shè)置醫(yī)師、技師、管理員三級權(quán)限，限制敏感數(shù)據(jù)導(dǎo)出或修改操作，并記錄所有訪問日志備查。通過SSL/TLS協(xié)議加密圖像數(shù)據(jù)傳輸過程，確保遠(yuǎn)程會診或共享時的信息安全。每月使用哈希算法驗證備份數(shù)據(jù)完整性，發(fā)現(xiàn)損壞立即啟動冗余副本修復(fù)流程。數(shù)據(jù)安全備份方法三重備份機制訪問權(quán)限控制加密傳輸技術(shù)定期完整性校驗06報告生成與溝通PART報告模板應(yīng)用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)設(shè)計報告需包含患者基本信息、檢查技術(shù)參數(shù)、結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)描述（大小、邊界、回聲、鈣化等）、血流信號評估及結(jié)論建議，確保格式統(tǒng)一且邏輯清晰。術(shù)語一致性要求嚴(yán)格使用專業(yè)術(shù)語描述結(jié)節(jié)特征（如“低回聲”“縱橫比>1”），避免模糊表述（如“可能惡性”），減少臨床醫(yī)生解讀歧義。圖文結(jié)合規(guī)范關(guān)鍵圖像需標(biāo)注測量線及病灶位置，并附簡要說明，確保圖像與文字描述相互印證，提升報告可讀性。結(jié)果分級術(shù)語統(tǒng)一TI-RADS分級系統(tǒng)應(yīng)用明確采用國際通用的TI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)（1-5類），每類對應(yīng)具體惡性風(fēng)險概率（如3類≤5%，4C類50-90%），避免使用自創(chuàng)分級術(shù)語。描述性術(shù)語定義對“微鈣化”“邊緣不規(guī)則”等關(guān)鍵術(shù)語進行明確定義，例如“微鈣化”特指≤1mm的強回聲點，需與粗鈣化區(qū)分，確保報告客觀性。結(jié)論與建議聯(lián)動分級結(jié)果需與隨訪或穿刺建議直接掛鉤（如4B類建議FNA），避免分級與臨床處理脫節(jié)。臨床溝通策略患者結(jié)果解釋技巧使用通俗語言向患者說明結(jié)