肥胖對(duì)健康的危害與疾病管理題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.世界衛(wèi)生組織將BMI≥（）kg/m2定義為肥胖。A.24B.25C.30D.35答案：C2.肥胖者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較正常體重人群增加約（）倍。A.1.5B.3C.5D.7答案：B3.中心型肥胖最敏感的簡(jiǎn)易指標(biāo)是（）。A.臀圍B.腰臀比C.胸圍D.小腿圍答案：B4.肥胖相關(guān)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）進(jìn)展為肝纖維化的關(guān)鍵細(xì)胞是（）。A.肝細(xì)胞B.肝星狀細(xì)胞C.Kupffer細(xì)胞D.膽管上皮細(xì)胞答案：B5.肥胖患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的夜間表現(xiàn)是（）。A.多夢(mèng)B.打鼾伴呼吸暫停C.夢(mèng)游D.夜尿增多答案：B6.肥胖孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的篩查最佳孕周為（）。A.8–12B.16–18C.24–28D.32–34答案：C7.肥胖者瘦素水平通常（），但出現(xiàn)中樞性瘦素抵抗。A.降低B.正常C.升高D.波動(dòng)答案：C8.肥胖相關(guān)高血壓首選的減重藥物為（）。A.奧利司他B.芬特明/托吡酯緩釋劑C.洛塞那肽D.美托洛爾答案：B9.肥胖患者行腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)后，需終身補(bǔ)充的維生素是（）。A.維生素CB.維生素B1C.維生素B12D.維生素D答案：C10.肥胖者運(yùn)動(dòng)處方中，建議每周累計(jì)中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于（）分鐘。A.90B.120C.150D.300答案：C11.肥胖相關(guān)慢性腎病的早期標(biāo)志物是（）。A.尿微量白蛋白B.血肌酐C.尿素氮D.尿酸答案：A12.肥胖者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制是（）。A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.靜脈淤滯與內(nèi)皮損傷D.抗凝血酶Ⅲ升高答案：C13.肥胖兒童青春期早發(fā)的首要激素變化是（）。A.胰島素樣生長(zhǎng)因子-1升高B.促性腺激素降低C.瘦素升高D.雌激素降低答案：C14.肥胖合并多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，降低游離睪酮最有效的減重方式是（）。A.低熱量飲食B.生酮飲食C.二甲雙胍D.減重手術(shù)答案：D15.肥胖者發(fā)生膽囊膽固醇結(jié)石的主要原因是（）。A.膽鹽合成增加B.膽固醇過飽和C.磷脂升高D.膽囊收縮增強(qiáng)答案：B16.肥胖相關(guān)心肌病最早期的心超表現(xiàn)是（）。A.左室擴(kuò)大B.舒張功能減退C.二尖瓣反流D.右室肥厚答案：B17.肥胖者基礎(chǔ)代謝率（BMR）實(shí)測(cè)值通常（）預(yù)測(cè)值。A.高于B.等于C.低于D.無關(guān)答案：A18.肥胖合并痛風(fēng)急性期，首選的抗炎藥物是（）。A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆答案：C19.肥胖者行減重手術(shù)的最佳BMI閾值是（）kg/m2且伴有嚴(yán)重合并癥。A.27.5B.30C.32.5D.35答案：C20.肥胖相關(guān)認(rèn)知功能下降的主要靶區(qū)是（）。A.枕葉B.海馬C.小腦D.基底節(jié)答案：B21.肥胖者血清中升高且可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度的細(xì)胞因子是（）。A.IL-4B.IL-10C.IL-6D.TGF-β答案：C22.肥胖合并抑郁時(shí)，首選同時(shí)具有減重效應(yīng)的抗抑郁藥是（）。A.帕羅西汀B.米氮平C.安非他酮D.阿米替林答案：C23.肥胖者每日減少（）kcal攝入，理論上可在6個(gè)月減重5kg。A.100B.300C.500D.800答案：C24.肥胖相關(guān)哮喘的典型炎癥表型為（）。A.嗜酸粒細(xì)胞型B.中性粒細(xì)胞型C.混合粒細(xì)胞型D.少炎癥型答案：B25.肥胖者行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）時(shí)，靶心率一般設(shè)定為（）最大心率。A.40–50%B.50–60%C.70–85%D.90–95%答案：C26.肥胖合并骨關(guān)節(jié)炎，首選的減重運(yùn)動(dòng)是（）。A.跑步B.跳繩C.游泳D.籃球答案：C27.肥胖者腸道菌群中比例升高、可提取更多能量的門是（）。A.擬桿菌門B.厚壁菌門C.變形菌門D.放線菌門答案：B28.肥胖相關(guān)視網(wǎng)膜病變的主要病理基礎(chǔ)是（）。A.脈絡(luò)膜新生血管B.視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤C.玻璃體混濁D.視神經(jīng)萎縮答案：B29.肥胖者每日膳食纖維推薦攝入量不少于（）g。A.5B.10C.15D.25答案：D30.肥胖合并心衰時(shí)，首選的利尿劑為（）。A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.甘露醇答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.肥胖促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制包括（）。A.胰島素抵抗B.內(nèi)皮功能障礙C.低密度脂蛋白氧化D.副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)答案：A、B、C32.肥胖者減重的行為干預(yù)策略包括（）。A.自我監(jiān)測(cè)B.目標(biāo)設(shè)定C.刺激控制D.厭惡療法答案：A、B、C33.肥胖相關(guān)腫瘤的高危部位有（）。A.子宮內(nèi)膜B.結(jié)腸C.乳腺D.甲狀腺答案：A、B、C、D34.肥胖患者術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的合并癥有（）。A.OSAHSB.2型糖尿病C.肺動(dòng)脈高壓D.抑郁癥答案：A、B、C、D35.肥胖者運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充蛋白質(zhì)的好處包括（）。A.促進(jìn)肌肉合成B.增加飽腹感C.降低基礎(chǔ)代謝D.減少瘦體重流失答案：A、B、D36.肥胖合并脂肪肝的藥物治療可選（）。A.吡格列酮B.維生素EC.奧利司他D.恩替卡韋答案：A、B、C37.肥胖兒童家庭干預(yù)的核心要素包括（）。A.父母榜樣B.屏幕時(shí)間限制C.獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)D.單獨(dú)準(zhǔn)備減肥餐答案：A、B、C38.肥胖者出現(xiàn)體重平臺(tái)期的可能原因有（）。A.代謝適應(yīng)B.能量攝入低估C.瘦素下降D.甲狀腺激素升高答案：A、B、C39.肥胖合并痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)包括（）。A.血尿酸<360μmol/LB.減少急性發(fā)作C.溶解痛風(fēng)石D.升高尿pH至7.0答案：A、B、C40.肥胖者長(zhǎng)期隨訪需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有（）。A.HbA1cB.血脂譜C.肝酶D.尿微量白蛋白答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分）41.肥胖者皮下脂肪比內(nèi)臟脂肪更易導(dǎo)致胰島素抵抗。（）答案：錯(cuò)42.肥胖相關(guān)腎小球肥大最早表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率升高。（）答案：對(duì)43.肥胖者減重10%即可顯著降低收縮壓約5–10mmHg。（）答案：對(duì)44.肥胖女性減重5%即可恢復(fù)規(guī)律排卵。（）答案：對(duì)45.肥胖者骨密度一定高于正常體重者，不會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松。（）答案：錯(cuò)46.肥胖者行胃旁路術(shù)后，鐵缺乏發(fā)生率高于袖狀胃切除。（）答案：對(duì)47.肥胖者禁食時(shí)間>12小時(shí)即可出現(xiàn)脂肪肝逆轉(zhuǎn)。（）答案：錯(cuò)48.肥胖相關(guān)左室肥厚與醛固酮升高密切相關(guān)。（）答案：對(duì)49.肥胖者接受GLP-1受體激動(dòng)劑治療后，主要通過延緩胃排空減重。（）答案：對(duì)50.肥胖者減重成功后，維持期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可降至初期50%而體重不反彈。（）答案：錯(cuò)四、填空題（每空1分，共20分）51.肥胖者脂肪組織巨噬細(xì)胞由抗炎的M2表型向促炎的____表型轉(zhuǎn)化，釋放TNF-α、IL-6。答案：M152.肥胖合并高血壓，鈉鹽攝入每日應(yīng)低于____g。答案：553.肥胖者能量消耗中，____占全天總能量60–70%。答案：基礎(chǔ)代謝率54.肥胖兒童BMI超過同年齡同性別____百分位即可診斷肥胖。答案：95th55.肥胖相關(guān)OSAHS首選的無創(chuàng)治療是____通氣。答案：持續(xù)氣道正壓（CPAP）56.肥胖者血清____升高可預(yù)測(cè)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，與C反應(yīng)蛋白正相關(guān)。答案：纖維蛋白原57.肥胖合并脂肪肝的超聲分級(jí)中，肝實(shí)質(zhì)回聲明顯高于腎皮質(zhì)為____級(jí)。答案：輕58.肥胖者每日安排_(tái)___分鐘以上的中高強(qiáng)度體力活動(dòng)可維持減重效果。答案：200–30059.肥胖相關(guān)腎病的病理改變?cè)缙诳梢娔I小球____增大。答案：體積60.肥胖者減重手術(shù)常見吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后____天內(nèi)。答案：761.肥胖者_(dá)___脂肪酸升高可透過血腦屏障誘發(fā)下丘腦炎癥。答案：游離62.肥胖女性血漿____升高可抑制肝臟性激素結(jié)合球蛋白合成，增加游離雄激素。答案：胰島素63.肥胖者行胃袖狀切除術(shù)后，胃饑餓素____，饑餓感下降。答案：下降64.肥胖相關(guān)心衰患者，體重每下降1kg，肺動(dòng)脈楔壓下降約____mmHg。答案：165.肥胖者腸道____菌豐度降低與內(nèi)毒素入血增加相關(guān)。答案：雙歧66.肥胖者減重后，____細(xì)胞凋亡減少，胰島素敏感性改善。答案：脂肪67.肥胖者每日攝入____脂肪酸應(yīng)占總能量<10%。答案：飽和68.肥胖相關(guān)認(rèn)知障礙中，____蛋白磷酸化導(dǎo)致神經(jīng)元突觸損傷。答案：Tau69.肥胖者減重平臺(tái)期建議將每日能量再減少____kcal或增加運(yùn)動(dòng)耗能。答案：200–30070.肥胖合并痛風(fēng)患者堿化尿液目標(biāo)pH為____。答案：6.2–6.9五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）71.簡(jiǎn)述肥胖促進(jìn)2型糖尿病的三條核心機(jī)制。答案：（1）脂毒性：游離脂肪酸在胰島β細(xì)胞內(nèi)沉積，誘導(dǎo)氧化應(yīng)激與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，減少胰島素分泌；（2）胰島素受體后信號(hào)障礙：肥胖者脂肪組織釋放TNF-α、IL-6，激活I(lǐng)KKβ/JNK通路，使IRS-1絲氨酸磷酸化，抑制PI3K-Akt信號(hào)，導(dǎo)致骨骼肌和脂肪組織糖攝取減少；（3）中樞瘦素抵抗：高瘦素血癥不能抑制下丘腦AMPK活性，交感輸出下降，肝臟糖異生增加，同時(shí)攝食增加，加重高血糖。72.肥胖合并OSAHS患者為何易出現(xiàn)頑固性高血壓？答案：夜間反復(fù)呼吸暫?！脱酢桓猩窠?jīng)爆發(fā)性興奮→兒茶酚胺持續(xù)升高；低氧誘導(dǎo)氧化應(yīng)激，血管內(nèi)皮NO合成減少，血管舒張功能下降；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，水鈉潴留；胸內(nèi)壓波動(dòng)增大，心臟后負(fù)荷增加；上述因素共同導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律消失，表現(xiàn)為夜間血壓不降反升，形成頑固性高血壓。73.說明肥胖者非酒精性脂肪性肝炎（NASH）向肝纖維化進(jìn)展的“二次打擊”學(xué)說。答案：第一次打擊為胰島素抵抗導(dǎo)致肝脂肪變性，肝細(xì)胞內(nèi)甘油三酯堆積；第二次打擊為氧化應(yīng)激、線粒體功能障礙、脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物增加，激活Kupffer細(xì)胞與肝星狀細(xì)胞，釋放TGF-β、PDGF，促進(jìn)膠原沉積；同時(shí)脂肪細(xì)胞釋放瘦素直接刺激星狀細(xì)胞，adiponectin下降失去抗纖維化作用，最終形成肝纖維化。74.列舉減重手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)管理的五項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：（1）術(shù)前6周低熱量飲食減少肝體積，降低手術(shù)難度；（2）術(shù)后1周開始少量多餐，每日蛋白攝入≥60g；（3）術(shù)后1月起每日補(bǔ)充復(fù)合維生素、鐵劑、鈣劑及維生素D；（4）術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每4周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、鐵蛋白、甲狀旁腺素；（5）建立終身隨訪檔案，每年評(píng)估骨密度、維生素B12、葉酸、銅鋅硒水平。75.肥胖兒童心理行為干預(yù)的“家庭-學(xué)校-醫(yī)療”三位一體模式要點(diǎn)。答案：家庭：父母同步減重，廚房去除高糖高脂食物，屏幕時(shí)間≤2h/d，獎(jiǎng)勵(lì)非食物性禮物；學(xué)校：體育課每日≥60min，食堂提供低糖套餐，設(shè)立“健康打卡”積分；醫(yī)療：每3月評(píng)估BMI、血壓、血糖、肝功能，提供認(rèn)知行為治療小組，對(duì)抑郁評(píng)分≥8分者轉(zhuǎn)介心理科；三方數(shù)據(jù)共享，建立云檔案，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)預(yù)警。六、案例分析題（每題10分，共40分）76.患者男，42歲，BMI36.2kg/m2，腰圍118cm，夜間打鼾明顯，Epworth評(píng)分15分，診室血壓148/92mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，ALT78U/L，尿酸512μmol/L，睡眠監(jiān)測(cè)AHI28次/h。問題：（1）列出主要診斷；（2）給出階梯化治療方案；（3）指出隨訪重點(diǎn)。答案：（1）肥胖（Ⅱ度）、OSAHS（中度）、高血壓2級(jí)（高危）、空腹血糖受損、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥。（2）階梯化方案：①行為：每日能量限制至1500kcal，低鹽低嘌呤，快走+抗阻運(yùn)動(dòng)累計(jì)200min/周；②器械：CPAP治療，每晚≥4h；③藥物：首選ARB+小劑量噻嗪樣利尿劑控制血壓，GLP-1受體激動(dòng)劑減重并改善血糖，別嘌醇300mg/d降尿酸；④手術(shù)：若6個(gè)月體重下降<5%，考慮胃袖狀切除。（3）隨訪：每月電話+每3月門診，監(jiān)測(cè)血壓、AHI、HbA1c、肝酶、尿酸、CPAP依從性；每年評(píng)估肝纖維化、腎功、心超。77.患者女，35歲，BMI32kg/m2，月經(jīng)稀發(fā)，痤瘡，F(xiàn)-G評(píng)分8分，LH/FSH=2.5，空腹胰島素28μIU/mL，OGTT2h血糖9.2mmol/L，超聲示卵巢體積12mL，每側(cè)竇卵泡>12枚。問題：（1）診斷；（2）解釋高雄機(jī)制；（3）給出循證治療路徑。答案：（1）肥胖、PCOS、糖耐量減低。（2）胰島素抵抗→高胰島素血癥→抑制肝臟SHBG合成→游離睪酮升高；胰島素直接刺激卵巢膜細(xì)胞17α-羥化酶活性，雄烯二酮合成增加；脂肪組織芳香化酶活性增強(qiáng)，雌酮升高，正反饋促進(jìn)LH分泌，進(jìn)一步刺激卵巢雄激素。（3）循證路徑：①生活方式：低升糖指數(shù)飲食+每周≥250min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，目標(biāo)減重≥7%；②藥物：二甲雙胍1500mg/d改善胰島素敏感性，肌醇改善卵母細(xì)胞質(zhì)量；③若6個(gè)月未恢復(fù)排卵，來曲唑?yàn)槭状倥怕阉帲虎芎喜畀彛嚎诜茉兴帲ㄈ泊拼?屈螺酮）；⑤若BMI>30且合并代謝綜合征，可考慮胃袖狀切除，術(shù)后80%恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)。78.患者男，28歲，BMI41kg/m2，突發(fā)左下肢腫痛，Homans征陽(yáng)性，D-二聚體3200μg/L，靜脈超聲示股靜