演講人：日期:急性上呼吸道感染診療指導(dǎo)CATALOGUE目錄01概述02病因?qū)W03臨床表現(xiàn)04診斷評(píng)估05治療方案06預(yù)防與管理01概述定義與分類010203廣義定義急性上呼吸道感染（上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，涵蓋多種疾病類型，如普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱及細(xì)菌性咽-扁桃體炎等。狹義定義特指普通感冒，由鼻病毒、冠狀病毒等引起，以鼻塞、流涕、咽痛為主要癥狀的自限性疾病，病程通常為5-7天。分類依據(jù)根據(jù)病原體（病毒/細(xì)菌）和病變部位（鼻、咽、喉）進(jìn)一步細(xì)分，如病毒性上感占70%-80%，細(xì)菌性感染多由鏈球菌引起。流行病學(xué)特征人群分布兒童年發(fā)病率高達(dá)6-8次，顯著高于成人的2-4次，與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善及集體生活環(huán)境相關(guān)。傳播途徑主要通過(guò)飛沫傳播，也可經(jīng)接觸污染物體表面后觸摸口鼻感染，潛伏期通常為1-3天。季節(jié)特點(diǎn)冬春季高發(fā)，與低溫、干燥空氣及室內(nèi)聚集活動(dòng)增多有關(guān)；夏季可見(jiàn)咽結(jié)膜熱等特定類型流行。臨床重要性疾病負(fù)擔(dān)上感是門診最常見(jiàn)病種之一，占兒科門診量的60%以上，雖多為自限性，但易引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。經(jīng)濟(jì)影響反復(fù)就診和誤工/誤學(xué)造成顯著社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失，合理診療可降低不必要的抗生素使用和醫(yī)療支出。高傳染性可能導(dǎo)致家庭或?qū)W校聚集性發(fā)病，需加強(qiáng)手衛(wèi)生和隔離措施以減少傳播。公共衛(wèi)生意義02病因?qū)W病毒性病原體占急性上呼吸道感染的70%-80%，主要包括鼻病毒（30%-50%）、冠狀病毒（10%-15%）、呼吸道合胞病毒（5%-10%）、腺病毒（5%）及流感病毒（季節(jié)性高發(fā)）。常見(jiàn)病原體細(xì)菌性病原體約占20%-30%，以A組β-溶血性鏈球菌（化膿性鏈球菌）為主，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，多繼發(fā)于病毒感染后。非典型病原體如肺炎支原體、衣原體等，在兒童及青少年中可能引發(fā)咽炎或扁桃體炎，需通過(guò)血清學(xué)或PCR檢測(cè)確診。傳播途徑患者咳嗽、打噴嚏或說(shuō)話時(shí)產(chǎn)生的含病原體飛沫，通過(guò)空氣短距離傳播（1-2米），是病毒性上感的主要傳播方式。飛沫傳播接觸傳播氣溶膠傳播直接接觸患者分泌物（如握手）或間接接觸被污染的物體表面（如門把手、玩具），再經(jīng)手-口、手-鼻途徑感染。在密閉環(huán)境中，病毒可通過(guò)氣溶膠長(zhǎng)時(shí)間懸浮，增加人群密集場(chǎng)所（如學(xué)校、醫(yī)院）的傳播風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)因素年齡因素兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，年發(fā)病率可達(dá)6-8次；老年人因免疫功能衰退，易出現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎。02040301基礎(chǔ)疾病慢性心肺疾病、糖尿病、免疫缺陷患者感染后病情較重，病程延長(zhǎng)；過(guò)敏性鼻炎或哮喘患者黏膜屏障易受損。季節(jié)與環(huán)境冬春季低溫干燥利于病毒存活，室內(nèi)通風(fēng)不良增加傳播概率；氣候變化（如晝夜溫差大）可削弱呼吸道黏膜防御能力。行為習(xí)慣吸煙或二手煙暴露會(huì)破壞呼吸道纖毛功能，長(zhǎng)期熬夜、壓力過(guò)大導(dǎo)致免疫力下降。03臨床表現(xiàn)患者常表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血水腫，導(dǎo)致鼻塞及清水樣或黏液性分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)細(xì)菌感染轉(zhuǎn)為膿性鼻涕。因病毒侵襲咽部黏膜引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)咽部干燥、灼熱感及吞咽疼痛；咳嗽多為刺激性干咳或伴少量白色黏痰。成人多為低熱（37.5-38.5℃），兒童可高達(dá)39℃以上，常伴隨頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身不適。若病變累及喉部，可能出現(xiàn)聲帶水腫導(dǎo)致聲音嘶啞，嬰幼兒易出現(xiàn)犬吠樣咳嗽（喉炎特征）。核心癥狀描述鼻塞與流涕咽痛與咳嗽發(fā)熱與全身癥狀聲音嘶啞與喉部不適部分患者可觸及頜下或頸部淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地柔軟且有壓痛。頸部淋巴結(jié)觸診通常呼吸音清晰，若合并支氣管炎可聞及散在干啰音，需警惕下呼吸道感染擴(kuò)散。肺部聽(tīng)診01020304可見(jiàn)鼻黏膜充血、腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生，扁桃體可能充血或伴白色滲出物（細(xì)菌感染時(shí)顯著）。鼻腔及咽部檢查對(duì)疑似喉炎患者需觀察聲帶充血及水腫程度，評(píng)估氣道通暢性。喉鏡檢查（必要時(shí)）體格檢查要點(diǎn)并發(fā)癥識(shí)別持續(xù)鼻塞、膿涕超過(guò)10天伴面部壓痛，提示細(xì)菌性鼻竇炎可能。鼻竇炎下呼吸道感染心肌炎或腎炎（罕見(jiàn)）嬰幼兒因咽鼓管短平，感染易蔓延至中耳，表現(xiàn)為耳痛、鼓膜充血或穿孔。若出現(xiàn)高熱不退、氣促、肺部濕啰音，需考慮支氣管炎或肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。鏈球菌感染后可能誘發(fā)風(fēng)濕熱或腎小球腎炎，需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及心電圖異常。急性中耳炎04診斷評(píng)估123病史采集方法癥狀持續(xù)時(shí)間與演變特點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)熱、鼻塞、咽痛等核心癥狀的起病時(shí)間、進(jìn)展規(guī)律及緩解因素，需特別關(guān)注是否伴隨寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等全身癥狀，以及有無(wú)咳嗽性質(zhì)（干咳/咳痰）和痰液特征（顏色、黏稠度）的變化。流行病學(xué)接觸史調(diào)查追溯發(fā)病前7天內(nèi)與呼吸道感染患者的密切接觸史，了解生活環(huán)境（如集體居住、空調(diào)使用情況）和季節(jié)流行特征（冬春季高發(fā)），評(píng)估社區(qū)獲得性感染可能性。基礎(chǔ)疾病與用藥史記錄系統(tǒng)收集患者既往慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缦?、COPD）、免疫抑制狀態(tài)（糖尿病、HIV感染）及近期免疫抑制劑使用史，這些因素可能顯著影響病情發(fā)展和治療選擇?？焖俨≡瓕W(xué)檢測(cè)對(duì)于疑似細(xì)菌感染者，應(yīng)系列檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT），當(dāng)CRP>50mg/L或PCT>0.25μg/L時(shí)提示細(xì)菌感染可能性大，需考慮抗生素干預(yù)。炎癥標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胸部影像學(xué)評(píng)估指征當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱（>72小時(shí)）、呼吸頻率增快（>24次/分）或氧飽和度<93%時(shí)，需行胸部X線檢查排除肺炎，對(duì)于免疫缺陷患者建議直接采用低劑量CT掃描。對(duì)持續(xù)高熱或病情進(jìn)展迅速者，推薦采用咽拭子多重PCR檢測(cè)流感病毒、呼吸道合胞病毒等常見(jiàn)病原體，可在1-2小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果指導(dǎo)靶向治療，檢測(cè)敏感度達(dá)85%-90%。輔助檢查推薦鑒別診斷要點(diǎn)流感綜合征的預(yù)警征象突發(fā)高熱（39-40℃）、顯著頭痛和全身肌肉酸痛是流感特征性表現(xiàn)，結(jié)合快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性可確診，此類患者需在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。鏈球菌性咽炎判斷標(biāo)準(zhǔn)符合Centor標(biāo)準(zhǔn)中≥3項(xiàng)（發(fā)熱史、扁桃體滲出、頸前淋巴結(jié)腫痛、無(wú)咳嗽）時(shí)應(yīng)進(jìn)行快速鏈球菌抗原檢測(cè)，陽(yáng)性者需給予青霉素類抗生素治療10天以防風(fēng)濕熱并發(fā)癥。過(guò)敏性鼻炎鑒別特征關(guān)注陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕及眼癢等典型過(guò)敏癥狀，檢查鼻黏膜蒼白水腫及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（>5%），病程常超過(guò)2周且無(wú)發(fā)熱等全身癥狀。03020105治療方案藥物干預(yù)策略解熱鎮(zhèn)痛藥物推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬緩解發(fā)熱、頭痛及全身酸痛癥狀，需嚴(yán)格遵循劑量說(shuō)明，避免肝腎功能損傷。兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量，避免阿司匹林以防瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)。01抗組胺藥物第一代抗組胺藥（如氯苯那敏）可有效減輕鼻塞、流涕等卡他癥狀，但可能引起嗜睡副作用；第二代藥物（如氯雷他定）嗜睡作用較輕，適合日間使用。減充血?jiǎng)﹤温辄S堿等口服或局部鼻腔噴霧劑可短期（≤3天）緩解鼻黏膜充血，但高血壓、青光眼患者需慎用。長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致反彈性鼻充血（藥物性鼻炎）?？共《舅幬飪H適用于流感病毒感染的早期（48小時(shí)內(nèi)），奧司他韋或扎那米韋可縮短病程。普通感冒多為鼻病毒等引起，無(wú)需特異性抗病毒治療。020304支持性療法保證每日2000-3000ml液體攝入（水、淡茶、果汁等），維持呼吸道黏膜濕潤(rùn)并促進(jìn)代謝廢物排出。充分休息有助于免疫系統(tǒng)恢復(fù)，建議暫停劇烈活動(dòng)至少72小時(shí)。01040302補(bǔ)液與休息生理鹽水鼻腔沖洗可清除分泌物并改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能；溫鹽水漱口（每日4-6次）緩解咽部不適；蒸汽吸入（40℃左右）可稀釋痰液，但需防燙傷。局部護(hù)理保持室內(nèi)濕度50%-60%，溫度18-22℃；定期通風(fēng)減少病毒載量；避免接觸煙草煙霧及其他呼吸道刺激物。環(huán)境調(diào)控增加維生素C（柑橘類水果）、鋅（牡蠣、堅(jiān)果）及蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑以支持免疫應(yīng)答。營(yíng)養(yǎng)支持特殊人群處理2歲以下幼兒禁用非處方感冒藥（含偽麻黃堿或右美沙芬），發(fā)熱首選物理降溫。母乳喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)增加哺乳頻率以補(bǔ)充水分和抗體。密切觀察是否出現(xiàn)中耳炎（抓耳、哭鬧）或毛細(xì)支氣管炎（呼吸急促、三凹征）等并發(fā)癥。兒童患者避免使用NSAIDs（尤其妊娠晚期）、含碘止咳藥及大劑量維生素A。對(duì)乙酰氨基酚為解熱鎮(zhèn)痛首選，用藥不超過(guò)3天。孕早期高熱（＞39℃）需積極降溫以防胎兒神經(jīng)管缺陷。妊娠期婦女COPD、心衰患者需警惕感染誘發(fā)基礎(chǔ)病加重，必要時(shí)早期使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。糖尿病患者監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，慎用含糖止咳糖漿。免疫抑制人群（如腫瘤化療后）出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱需排查繼發(fā)細(xì)菌感染。老年及慢性病患者06預(yù)防與管理預(yù)防措施加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣強(qiáng)調(diào)勤洗手、避免用手觸摸口鼻眼，使用含酒精的免洗洗手液或肥皂水清潔雙手，尤其在接觸公共物品后；咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾或肘部遮擋，減少飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境通風(fēng)與消毒保持室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘；對(duì)高頻接觸表面（如門把手、桌面）定期用含氯消毒劑擦拭，降低病毒存活率。疫苗接種建議推薦高危人群（如老年人、慢性病患者、兒童）接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以預(yù)防并發(fā)癥；針對(duì)特定病原體（如新冠病毒）需按指南完成基礎(chǔ)免疫及加強(qiáng)接種。增強(qiáng)免疫力與健康生活方式保證充足睡眠、均衡飲食（富含維生素C、鋅等營(yíng)養(yǎng)素）、適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度疲勞和吸煙，以提升機(jī)體抗感染能力。指導(dǎo)患者區(qū)分普通感冒（鼻塞、流涕）與重癥征象（持續(xù)高熱、呼吸困難），建議居家休息、多飲溫水，使用生理鹽水鼻腔沖洗緩解癥狀；避免濫用抗生素，明確病毒感染的自限性特點(diǎn)。癥狀識(shí)別與居家護(hù)理教育患者在發(fā)熱或急性期避免前往公共場(chǎng)所，佩戴口罩降低傳播風(fēng)險(xiǎn)；家庭成員分餐、分用具，減少交叉感染機(jī)會(huì)。傳播阻斷與社會(huì)責(zé)任詳細(xì)說(shuō)明解熱鎮(zhèn)痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）的劑量與間隔時(shí)間，警惕重復(fù)用藥導(dǎo)致肝損傷；兒童禁用阿司匹林以防瑞氏綜合征；避免中成藥與西藥成分疊加引發(fā)不良反應(yīng)。用藥安全與禁忌010302患者教育要點(diǎn)告知患者若出現(xiàn)耳痛（中耳炎）、膿涕（細(xì)菌性鼻竇炎）或氣促（下呼吸道感染）等表現(xiàn)，需及時(shí)復(fù)診評(píng)估。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)04隨訪與預(yù)后評(píng)估建議癥狀持續(xù)超過(guò)7天無(wú)緩解者復(fù)診，評(píng)估是否合并細(xì)菌感染或需進(jìn)一步檢查（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）；通過(guò)電話或線上平臺(tái)進(jìn)行48小時(shí)內(nèi)癥狀跟蹤，記錄體溫、進(jìn)食量等指標(biāo)。輕癥患者隨訪計(jì)劃0