特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護(hù)理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當(dāng)?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細(xì)胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史。有輸血史。否認(rèn)放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認(rèn)家族性遺傳及傳染病史。護(hù)理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認(rèn)為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機(jī)制也未完全闡明?？赡芘c感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細(xì)菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護(hù)理原則護(hù)理原則·一般護(hù)理出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護(hù)理原則·用藥護(hù)理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細(xì)胞計數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時配合醫(yī)師治療。護(hù)理原則·心理護(hù)理心理護(hù)理鼓勵病人表達(dá)自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護(hù)理原則·護(hù)理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。息與活動血小板計數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護(hù)理原則·護(hù)理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護(hù)理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護(hù)理原則·護(hù)理措施預(yù)防腦出血血小板計數(shù)<20×109/L時應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護(hù)理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細(xì)胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。護(hù)理原則·護(hù)理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護(hù)理原則·護(hù)理要點33健康教育慢性病人適當(dāng)限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強(qiáng)體力活動，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學(xué)會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保護(hù)，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件12

*在天晴了的時候?qū)胍粚?dǎo)入二視頻欣賞：《雨后槐蔭》導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回【描寫天氣的詞語】晴空萬里風(fēng)和日麗萬里無云天寒地凍云淡風(fēng)輕烈日炎炎冰天雪地風(fēng)雨交加秋高氣爽戴望舒（1905—1950），浙江杭州人，現(xiàn)代詩人。1928年《雨巷》一詩的發(fā)表引起轟動，因此他又被稱為“雨巷詩人”。主要作品：《雨巷》《獄中題壁》《我用殘損的手掌》，詩集《望舒草》《望舒詩稿》等。作者簡介自由讀課文，讀準(zhǔn)字音，把課文讀流利，想一想：這首詩寫了什么？小徑雨后清新誘人的情景。初讀課文我會讀字詞學(xué)習(xí)炫耀膽怯曝曬赤腳

涉水

暈皺終點起點炫曝暈赤涉怯小徑漫步跳過你真棒！連一連炫耀膽怯塵垢暈皺閑游形容水的表面起波瀾。夸耀。悠閑地游玩。膽小，缺少勇氣?；覊m和污垢。有感情地朗讀課文，思考：這首詩是按什么順序來寫的？再讀課文雨后小徑走入小徑放眼望去雨后小徑走入小徑放眼望去在天晴了的時候，請到小徑中去走走：開篇點題。以親切、平和的話語，自然地將我們的思緒引向那清新潤澤的郊外小徑。讀一讀詩的前兩句，說一說：詩人在召喚我們做什么？讀一讀第1小節(jié)的剩余部分，找一找詩中描寫了哪些雨過天晴的景物？

_____、_____、_______、_______這四種平凡而又美麗的事物。泥路小草小白菊鳳蝶兒給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；展現(xiàn)了雨后小徑的清新。炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢；小草像孩子一樣炫耀著新綠，讀來使人倍感親切。炫耀洗凈擬人不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透；“透”字讓你仿佛看到了怎樣的景象？我仿佛看到了小白菊努力綻開每一片花瓣，極致燦爛的景象。小白菊被賦予了生命的靈性，雖嬌小、羞怯，但在雨后初晴中勇敢地綻放出了自己最美的一面。詩人筆下的小白菊是個怎樣的形象？抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在閑游，把它五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。翅膀五彩的智慧書頁比作想象奇特，生動而形象，把我們帶到了一個奇光異彩的世界。雨后小徑走入小徑放眼望去到小徑中去走走吧，在天晴了的時候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。表現(xiàn)了全身心投入大自然，親密接觸大自然，與大自然和諧相伴的無限美好。詩人再次發(fā)出召喚。雨后小徑走入小徑放眼望去新陽推開了陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。新陽溪水云一切都是那么清新、舒適。我們在詩人筆下的大自然中徜徉，仿佛也感受到了大自然那博大的情懷和濃濃的愛意。朗讀這首詩，你發(fā)現(xiàn)詩人筆下的景物有怎樣的特點？詩人筆下的一事一物都是鮮活的、有生命的。泥路、小白菊，還有“炫耀著新綠的小草”“抖去水珠的鳳蝶兒”等，都讓我們感受到一個個鮮活的生命的存在。在天晴了的時候雨后小徑赤著腳攜著手踏著新泥涉過溪流清新自然充滿靈性融入自然親近自然雨后初晴多美好親近自然樂淘淘走入小徑放眼望去新陽推開陰霾溪水在溫風(fēng)中暈皺浮云在山間閑游開闊胸襟自由灑脫泥路—涼爽溫柔小草—洗凈塵垢小白菊—綻透花瓣風(fēng)蝶兒—自在閑游結(jié)構(gòu)梳理這是一首生動活潑、情趣盎然的小詩，詩人用清新優(yōu)美的語言描繪了小徑雨后的誘人情景，表達(dá)了詩人親近自然、熱愛生活的情感。主旨概括雨后的景色多么迷人。漫步在雨后的小路上，該是多么令人陶醉的事情啊！讓我