演講人：日期:中度燒傷傷口護(hù)理流程目錄CATALOGUE01初步評(píng)估與急救02創(chuàng)面評(píng)估分級(jí)03規(guī)范清創(chuàng)操作04創(chuàng)面覆蓋管理05感染防控措施06康復(fù)期護(hù)理PART01初步評(píng)估與急救立即脫離致傷源010203切斷熱源或化學(xué)接觸迅速移除患者與火焰、高溫液體或腐蝕性化學(xué)物質(zhì)的接觸，避免持續(xù)損傷。若為電擊傷，需確保環(huán)境安全后施救。避免二次傷害切勿直接用手拉扯黏附的衣物，應(yīng)剪開或輕柔移除，防止創(chuàng)面皮膚撕脫。化學(xué)燒傷需持續(xù)沖洗至少15分鐘以上。評(píng)估環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)確保救援環(huán)境無(wú)爆炸、中毒等隱患，優(yōu)先轉(zhuǎn)移至通風(fēng)安全區(qū)域再進(jìn)行后續(xù)處理。使用流動(dòng)的清潔冷水（15-25℃）持續(xù)沖洗創(chuàng)面10-20分鐘，降低組織溫度并緩解疼痛，避免使用冰水以防凍傷?？焖倮鋮s創(chuàng)面處理冷水沖洗或浸泡若無(wú)法持續(xù)沖洗，可用無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋創(chuàng)面，保持濕潤(rùn)狀態(tài)直至專業(yè)醫(yī)療介入。覆蓋無(wú)菌濕敷料禁止涂抹牙膏、醬油等異物，避免使用黏性敷料直接粘貼創(chuàng)面，以免干擾后續(xù)清創(chuàng)。禁忌事項(xiàng)無(wú)菌敷料包扎肢體燒傷時(shí)抬高以減少水腫，合并骨折需臨時(shí)固定后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免創(chuàng)面受壓。抬高患肢與固定記錄與監(jiān)測(cè)記錄燒傷面積、深度及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)觀察患者意識(shí)、呼吸及創(chuàng)面滲液情況，及時(shí)向接收醫(yī)院通報(bào)病情。清潔干燥的無(wú)菌紗布或燒傷專用敷料覆蓋創(chuàng)面，減少污染和摩擦，多層包扎時(shí)避免過(guò)緊影響血液循環(huán)。保護(hù)創(chuàng)面與緊急轉(zhuǎn)運(yùn)PART02創(chuàng)面評(píng)估分級(jí)數(shù)字化影像分析技術(shù)采用3D掃描或紅外成像設(shè)備對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行立體建模，結(jié)合AI算法提升面積測(cè)算精度，尤其適用于大面積燒傷的精細(xì)化評(píng)估。九分法（Wallace法則）應(yīng)用通過(guò)將體表劃分為11個(gè)9%等分區(qū)域（如頭部占9%、單側(cè)上肢占9%），快速估算燒傷總面積，適用于成人及大齡兒童評(píng)估。手掌法輔助測(cè)量以患者自身手掌面積（含手指）作為1%體表面積的參考標(biāo)準(zhǔn)，適用于不規(guī)則或散在分布的燒傷區(qū)域補(bǔ)充測(cè)算。燒傷面積精確測(cè)算深度特征診斷（Ⅱ度）淺Ⅱ度燒傷特征表皮全層及真皮淺層受損，創(chuàng)面呈現(xiàn)粉紅色、濕潤(rùn)伴水皰形成，觸痛明顯但毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)陽(yáng)性，提示保留部分皮膚附件功能。深Ⅱ度燒傷特征真皮深層受累，創(chuàng)面呈蒼白或紅白相間，質(zhì)地較韌，痛覺(jué)遲鈍且毛細(xì)血管充盈緩慢，可能伴隨毛囊汗腺結(jié)構(gòu)破壞，需警惕向Ⅲ度進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。創(chuàng)面微循環(huán)評(píng)估通過(guò)激光多普勒或正交偏振光譜成像技術(shù)，量化真皮層血流灌注情況，為深度分級(jí)提供客觀數(shù)據(jù)支持。合并損傷篩查吸入性損傷排查觀察是否存在聲嘶、碳末痰、面部口鼻部燒傷等體征，結(jié)合纖維支氣管鏡檢查氣道黏膜損傷程度，評(píng)估呼吸功能受損風(fēng)險(xiǎn)。全身炎癥反應(yīng)監(jiān)測(cè)檢測(cè)血清肌紅蛋白、降鈣素原等指標(biāo)，早期識(shí)別橫紋肌溶解綜合征或膿毒癥傾向，預(yù)防多器官功能障礙發(fā)生。骨關(guān)節(jié)與神經(jīng)損傷針對(duì)電擊傷或化學(xué)燒傷患者，需通過(guò)X線、MRI排查深部組織壞死、骨折或神經(jīng)壓迫，避免漏診遲發(fā)性并發(fā)癥。PART03規(guī)范清創(chuàng)操作無(wú)菌環(huán)境準(zhǔn)備嚴(yán)格消毒操作區(qū)域使用含氯消毒劑或酒精對(duì)治療臺(tái)、器械托盤及周邊環(huán)境進(jìn)行徹底消毒，確保操作空間符合II類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。穿戴無(wú)菌防護(hù)裝備所有接觸創(chuàng)面的鑷子、剪刀、敷料等均需經(jīng)過(guò)高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，并確保包裝完整性。醫(yī)護(hù)人員需佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子和隔離衣，必要時(shí)加戴護(hù)目鏡，防止交叉感染。器械滅菌處理壞死組織清除采用銳性清創(chuàng)與鈍性清創(chuàng)結(jié)合的方式，優(yōu)先去除明顯失活的表皮和皮下組織，保留仍有血運(yùn)的深層組織。分層清創(chuàng)技術(shù)酶學(xué)清創(chuàng)輔助出血控制策略對(duì)難以機(jī)械清除的黏附性壞死組織，可局部應(yīng)用膠原酶或蛋白酶制劑，促進(jìn)壞死物質(zhì)分解。清創(chuàng)過(guò)程中遇活動(dòng)性出血，立即采用壓迫止血或電凝止血，避免使用血管收縮劑影響創(chuàng)面愈合評(píng)估。創(chuàng)面基底評(píng)估通過(guò)觀察創(chuàng)面顏色（粉紅/蒼白）、毛細(xì)血管反應(yīng)及組織彈性，綜合評(píng)估真皮層及皮下組織的存活狀態(tài)。組織活性判斷檢測(cè)創(chuàng)面分泌物性狀（膿性/漿液性）、氣味異常及周圍皮膚紅腫熱痛表現(xiàn)，必要時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。感染跡象篩查結(jié)合探針檢查和創(chuàng)面滲液特點(diǎn)，明確是否累及肌肉、肌腱或骨膜，為后續(xù)修復(fù)方案提供依據(jù)。深度分級(jí)確認(rèn)PART04創(chuàng)面覆蓋管理敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)吸收性與透氣性優(yōu)先選擇具有高吸收性和良好透氣性的敷料，確保創(chuàng)面滲出液能被有效吸收，同時(shí)維持適宜的濕度環(huán)境，避免創(chuàng)面過(guò)度干燥或潮濕。01抗菌與抗感染對(duì)于存在感染風(fēng)險(xiǎn)的中度燒傷創(chuàng)面，應(yīng)選用含銀離子、蜂蜜或碘等抗菌成分的敷料，以降低細(xì)菌定植和感染發(fā)生率。貼合性與舒適度敷料需具備良好的柔韌性和貼合性，能夠適應(yīng)創(chuàng)面形狀變化，減少摩擦和疼痛，提升患者舒適度。經(jīng)濟(jì)性與易用性在滿足臨床需求的前提下，選擇成本合理、易于更換且操作簡(jiǎn)便的敷料，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)。020304生物敷料應(yīng)用1234異體皮移植異體皮作為臨時(shí)性生物敷料，可有效覆蓋創(chuàng)面、減少水分蒸發(fā)和蛋白質(zhì)流失，同時(shí)為自體皮移植創(chuàng)造良好條件，適用于大面積燒傷早期處理。豬源性膠原敷料具有良好的生物相容性，能促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織形成和上皮化，適用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的修復(fù)。豬源膠原敷料羊膜敷料羊膜含有豐富的生長(zhǎng)因子和膠原蛋白，具有抗炎、促愈合作用，適用于淺中度燒傷創(chuàng)面，尤其適合兒童和面部燒傷患者。組織工程皮膚由人工培養(yǎng)的表皮細(xì)胞和真皮基質(zhì)構(gòu)成的組織工程皮膚，可永久性覆蓋創(chuàng)面并促進(jìn)功能重建，適用于深度燒傷且供皮區(qū)不足的患者。采用非粘性內(nèi)層敷料、吸水性中間層和彈性繃帶外層進(jìn)行分層包扎，均勻施加壓力以減少水腫和滲出，同時(shí)避免敷料移位。對(duì)于關(guān)節(jié)周圍燒傷，包扎時(shí)需將關(guān)節(jié)置于功能位（如腕背伸、膝微屈），并使用夾板或支具輔助固定，防止攣縮畸形。選用透氣網(wǎng)狀彈力繃帶進(jìn)行螺旋式或“8”字形纏繞，既能保證固定效果，又便于觀察創(chuàng)面和手指足趾末梢循環(huán)。對(duì)滲出較多的復(fù)雜創(chuàng)面，可聯(lián)合使用負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)，通過(guò)持續(xù)負(fù)壓促進(jìn)引流、減輕組織水腫并加速肉芽生長(zhǎng)。包扎固定技術(shù)分層加壓包扎關(guān)節(jié)功能位固定網(wǎng)狀彈力繃帶應(yīng)用負(fù)壓封閉技術(shù)PART05感染防控措施抗生素使用指征高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防性用藥對(duì)于大面積燒傷、免疫功能低下或合并基礎(chǔ)疾病的患者，可短期預(yù)防性使用廣譜抗生素以減少全身感染風(fēng)險(xiǎn)。03深部組織感染征象若創(chuàng)面壞死組織深達(dá)肌肉或骨骼，或伴有血管栓塞、筋膜室綜合征時(shí)，需聯(lián)合外科清創(chuàng)與靜脈抗生素治療。0201明確細(xì)菌感染證據(jù)當(dāng)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、周圍紅腫熱痛或全身癥狀（如發(fā)熱、白細(xì)胞升高）時(shí)，需根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性使用抗生素。創(chuàng)面細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)每周至少進(jìn)行一次創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病原菌種類和耐藥性變化。定期采樣培養(yǎng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、銅綠假單胞菌等常見(jiàn)耐藥菌，指導(dǎo)臨床隔離和用藥方案調(diào)整。多重耐藥菌篩查采用熒光原位雜交或電子顯微鏡技術(shù)檢測(cè)創(chuàng)面生物膜形成，評(píng)估感染頑固性及是否需要強(qiáng)化清創(chuàng)。生物膜檢測(cè)技術(shù)換藥需在獨(dú)立消毒區(qū)域進(jìn)行，操作者穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。操作環(huán)境與人員準(zhǔn)備先以生理鹽水沖洗去除壞死組織，再使用碘伏或氯己定溶液消毒，覆蓋銀離子敷料或水膠體敷料以抑制細(xì)菌繁殖。創(chuàng)面處理流程污染敷料需密封于醫(yī)療廢物袋，銳器放入專用容器，避免交叉感染和環(huán)境二次污染。廢棄物分類處置無(wú)菌換藥規(guī)范PART06康復(fù)期護(hù)理瘢痕預(yù)防干預(yù)壓力療法應(yīng)用通過(guò)定制彈力衣或壓力繃帶持續(xù)加壓，抑制瘢痕增生，改善組織纖維化，需每日穿戴23小時(shí)以上并定期調(diào)整壓力強(qiáng)度。硅酮制劑使用局部涂抹硅酮凝膠或貼敷硅酮貼片，通過(guò)保濕和封閉作用減少膠原沉積，需連續(xù)使用3-6個(gè)月以顯著降低瘢痕隆起風(fēng)險(xiǎn)。物理因子治療采用超聲波或低頻電刺激促進(jìn)瘢痕軟化，每周2-3次治療可加速血液循環(huán)并緩解攣縮癥狀。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練通過(guò)被動(dòng)牽拉和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，逐步恢復(fù)燒傷區(qū)域關(guān)節(jié)功能，每日需完成3-5組動(dòng)作以避免肌腱粘連。功能康復(fù)訓(xùn)練肌力強(qiáng)化練習(xí)針對(duì)受損肌肉進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，如彈力帶拉伸或水中運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉耐力和協(xié)調(diào)性，每周至少訓(xùn)練4次。精細(xì)動(dòng)作重建對(duì)于手部燒傷患者，設(shè)計(jì)抓握、捏取等任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，結(jié)合