感染科危重病人院內(nèi)感染防控流程演講人：日期:06應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行目錄01前期評(píng)估與準(zhǔn)備02隔離防護(hù)措施03診療操作防控04環(huán)境清潔管理05感染監(jiān)測機(jī)制01前期評(píng)估與準(zhǔn)備基礎(chǔ)疾病評(píng)估重點(diǎn)篩查患者是否存在免疫抑制、慢性肺部疾病、糖尿病等易感因素，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥因子水平）綜合判斷。侵入性操作史核查近期是否接受氣管插管、中心靜脈置管、留置導(dǎo)尿管等操作，此類操作顯著增加病原體定植風(fēng)險(xiǎn)?？股厥褂们闆r分析患者近期的廣譜抗生素使用記錄，評(píng)估是否存在多重耐藥菌感染或腸道菌群失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境暴露史追溯患者是否曾處于ICU、透析室等高感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，或接觸過其他感染病例。高危因素快速篩查要點(diǎn)分級(jí)防護(hù)裝備根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)配備相應(yīng)防護(hù)物資，包括醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、護(hù)目鏡、面屏、隔離衣、防水鞋套等，確保物資符合GB標(biāo)準(zhǔn)。消毒滅菌設(shè)備配置高頻接觸物品的專用消毒設(shè)備（如紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)）、手衛(wèi)生設(shè)施（含感應(yīng)式洗手液、速干手消毒劑）及醫(yī)療廢物分類容器。應(yīng)急物資儲(chǔ)備建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測機(jī)制，確保負(fù)壓病房備用電源、應(yīng)急藥品（如抗菌藥物、抗病毒藥物）及快速檢測試劑盒存量充足。防護(hù)物資標(biāo)準(zhǔn)化配置嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，設(shè)置單向通道并張貼醒目標(biāo)識(shí)，配備獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)（每小時(shí)換氣≥12次）。采用過氧化氫噴霧或含氯消毒劑對病房環(huán)境（包括墻面、地面、設(shè)備表面）進(jìn)行徹底消毒，經(jīng)微生物采樣檢測合格后方可啟用。制定醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)化流程，包括防護(hù)裝備穿脫順序、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)及醫(yī)療廢物處置路徑，避免交叉污染。將隔離病房納入醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)記錄患者生命體征、病原學(xué)檢測結(jié)果及醫(yī)護(hù)人員接觸史，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)閉環(huán)管理。隔離病房啟用流程空間分區(qū)管理終末消毒程序人員動(dòng)線管控信息系統(tǒng)支持02隔離防護(hù)措施適用于所有患者的常規(guī)診療操作，包括手衛(wèi)生、佩戴醫(yī)用外科口罩、工作服及手套等基礎(chǔ)防護(hù)措施，重點(diǎn)防止體液和血液暴露風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)防護(hù)適用場景界定標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）適用于接觸飛沫或空氣傳播病原體的高風(fēng)險(xiǎn)操作，如氣管插管、支氣管鏡檢查等，需增加護(hù)目鏡、防護(hù)面屏及一次性隔離衣等裝備。加強(qiáng)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)）針對埃博拉、SARS-CoV-2等高致病性病原體，要求穿戴連體防護(hù)服、N95口罩、雙層手套及防水靴套，并在指定生物安全區(qū)域內(nèi)完成操作。嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)裝備穿脫操作規(guī)范穿戴順序嚴(yán)格執(zhí)行“手消毒→戴醫(yī)用防護(hù)口罩→戴一次性帽子→穿防護(hù)服→戴護(hù)目鏡→穿鞋套→戴雙層手套”流程，確保每層裝備覆蓋無縫隙，穿戴后需由專人檢查密閉性。關(guān)鍵注意事項(xiàng)脫卸過程中禁止抖動(dòng)裝備，N95口罩需最后摘除并避免觸碰面部，所有步驟需在監(jiān)控或督導(dǎo)員指導(dǎo)下完成。脫卸要點(diǎn)在緩沖間按“外層手套→護(hù)目鏡→防護(hù)服→鞋套→內(nèi)層手套→帽子→口罩”順序逐步脫卸，每步操作后需進(jìn)行手消毒，避免接觸污染面，脫卸后立即丟棄至醫(yī)療廢物容器。單間隔離與負(fù)壓病房管理單間隔離標(biāo)準(zhǔn)疑似或確診多重耐藥菌感染、呼吸道傳染病患者必須安置于獨(dú)立病房，病房內(nèi)配備專用聽診器、血壓計(jì)等設(shè)備，入口處明確標(biāo)識(shí)隔離類型及防護(hù)要求。負(fù)壓病房技術(shù)參數(shù)空氣交換率需≥12次/小時(shí)，室內(nèi)氣壓維持在-5Pa至-10Pa，排風(fēng)系統(tǒng)需經(jīng)HEPA過濾后排放，定期檢測壓差及氣流方向以確保有效性。環(huán)境消毒流程每日使用含氯消毒劑擦拭物體表面2次，患者轉(zhuǎn)出后終末消毒需采用過氧化氫霧化或紫外線循環(huán)風(fēng)處理，空調(diào)濾網(wǎng)應(yīng)每周更換并高壓滅菌。03診療操作防控侵入性操作無菌控制嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范操作前必須采用七步洗手法配合消毒劑進(jìn)行手部消毒，穿戴無菌手套并確保手套無破損，操作過程中避免接觸非無菌區(qū)域。無菌器械管理操作環(huán)境消毒所有侵入性操作器械必須經(jīng)過高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌處理，一次性器械需檢查包裝完整性及有效期，開封后立即使用。在操作前對患者皮膚進(jìn)行至少兩遍碘伏或氯己定消毒，操作區(qū)域需鋪設(shè)無菌洞巾，保持操作臺(tái)面紫外線定期照射消毒。霧化吸入防護(hù)霧化治療需在負(fù)壓病房或單間進(jìn)行，使用后霧化器需拆卸清洗并浸泡于含氯消毒液，操作者佩戴N95口罩及護(hù)目鏡。人工氣道護(hù)理氣管插管或氣管切開患者需每日評(píng)估氣囊壓力，維持25-30cmH?O，吸痰時(shí)使用密閉式吸痰系統(tǒng)，避免開放式操作導(dǎo)致飛沫擴(kuò)散。呼吸機(jī)管路管理呼吸機(jī)回路每周更換一次，冷凝水需及時(shí)傾倒至含氯消毒液容器，濕化器使用無菌蒸餾水且每日更換，避免細(xì)菌定植。呼吸道管理防污染規(guī)程患者安置要求醫(yī)務(wù)人員接觸患者前需穿戴隔離衣、手套及口罩，離開病房前脫卸防護(hù)用品并手消毒，污染廢棄物裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋。防護(hù)用品使用環(huán)境清潔強(qiáng)化每日使用含氯消毒劑擦拭床欄、門把手等高頻接觸表面，終末消毒時(shí)采用過氧化氫噴霧或紫外線循環(huán)風(fēng)處理，織物單獨(dú)密封送洗。確診或疑似多重耐藥菌感染患者須單間隔離，病房門口懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制非必要人員出入，專用體溫計(jì)、聽診器等設(shè)備。多重耐藥菌接觸隔離措施04環(huán)境清潔管理高頻接觸表面消毒頻次門把手、床欄及呼叫按鈕采用含氯消毒劑或復(fù)合季銨鹽類消毒劑每日至少擦拭消毒3次，遇污染時(shí)立即消毒，確保微生物載量控制在安全閾值內(nèi)。監(jiān)護(hù)儀屏幕及操作面板使用75%酒精或?qū)Ｓ孟緷窠砻?小時(shí)消毒1次，避免腐蝕精密電子元件的同時(shí)保證消毒效果達(dá)標(biāo)。輸液泵及呼吸機(jī)外表面在每位患者使用前后進(jìn)行終末消毒，日常使用期間每8小時(shí)消毒1次，重點(diǎn)清除血漬、分泌物等有機(jī)污染物。醫(yī)療設(shè)備終末處理標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)呼吸機(jī)管路拆卸所有組件需徹底拆卸至最小單元，使用酶洗劑浸泡去除生物膜，再經(jīng)高溫高壓滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌，保存滅菌參數(shù)記錄備查。血液透析機(jī)內(nèi)部消毒執(zhí)行熱化學(xué)消毒程序，檢測消毒劑殘留量需符合國家標(biāo)準(zhǔn)，水路系統(tǒng)培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)無菌生長。超聲探頭分類處理接觸完整皮膚的探頭用低水平消毒劑擦拭；接觸黏膜或破損皮膚的探頭必須達(dá)到中水平消毒，并定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測?？諝鈨艋到y(tǒng)運(yùn)行監(jiān)測03回風(fēng)口微生物采樣每月對送風(fēng)、回風(fēng)口進(jìn)行沉降菌檢測，浮游菌濃度超過5CFU/m3需排查系統(tǒng)污染源并強(qiáng)化消毒措施。02HEPA過濾器完整性測試每季度進(jìn)行PAO氣溶膠穿透試驗(yàn)，過濾效率低于99.97%時(shí)強(qiáng)制更換，并留存第三方檢測報(bào)告。01層流病房壓差維護(hù)每日3次監(jiān)測相鄰區(qū)域壓差梯度，確保氣流方向從清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)，壓差波動(dòng)超過10%需即刻檢修。05感染監(jiān)測機(jī)制多重耐藥菌篩查對入院患者進(jìn)行鼻拭子、肛拭子等標(biāo)本采集，重點(diǎn)監(jiān)測耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類腸桿菌（CRE）等高危耐藥菌定植情況，實(shí)施接觸隔離措施。目標(biāo)性病原體主動(dòng)篩查呼吸道病原體檢測針對免疫抑制患者開展呼吸道病毒（如流感病毒、呼吸道合胞病毒）及非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體）的PCR檢測，早期識(shí)別潛在傳染源。血流感染預(yù)警篩查對留置中心靜脈導(dǎo)管患者定期進(jìn)行血培養(yǎng)及降鈣素原（PCT）檢測，結(jié)合臨床體征評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)血流感染風(fēng)險(xiǎn)。感染指標(biāo)動(dòng)態(tài)預(yù)警閾值設(shè)定白細(xì)胞>12×10?/L且C反應(yīng)蛋白（CRP）>50mg/L為膿毒癥預(yù)警閾值，觸發(fā)微生物培養(yǎng)及影像學(xué)檢查流程。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP聯(lián)動(dòng)分析持續(xù)高熱（>38.5℃）超過24小時(shí)或體溫波動(dòng)幅度>1.5℃時(shí)，自動(dòng)推送預(yù)警至感染科會(huì)診系統(tǒng)，排除隱匿性感染灶。體溫曲線監(jiān)測尿常規(guī)中白細(xì)胞酯酶≥3+合并亞硝酸鹽陽性時(shí)，強(qiáng)制關(guān)聯(lián)尿培養(yǎng)醫(yī)囑并限制導(dǎo)尿管留置時(shí)間。尿源性感染指標(biāo)通過脈沖場凝膠電泳（PFGE）或全基因組測序技術(shù)確認(rèn)病原體同源性，48小時(shí)內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查及傳播鏈繪制。暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)同源病例快速溯源劃定核心封鎖區(qū)（確診患者病室）、緩沖隔離區(qū)（密切接觸者）及清潔監(jiān)控區(qū)，實(shí)施差異化防護(hù)物資調(diào)配與人員流動(dòng)限制。病區(qū)分級(jí)管控依據(jù)藥敏譜暫停廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性使用，啟動(dòng)目標(biāo)性抗感染方案，同步開展耐藥基因檢測以指導(dǎo)用藥?？咕幬锊呗哉{(diào)整06應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行疑似暴發(fā)處置流程臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似院內(nèi)感染聚集性病例時(shí)，需立即啟動(dòng)微生物采樣并上報(bào)感染管理科，同步隔離患者以避免交叉感染?？焖僮R(shí)別與報(bào)告感染管理團(tuán)隊(duì)需在24小時(shí)內(nèi)完成病例關(guān)聯(lián)性分析，包括病原體同源性檢測、傳播途徑追溯及高危因素評(píng)估，形成初步調(diào)查報(bào)告。每日監(jiān)測新發(fā)病例及防控措施效果，通過多學(xué)科會(huì)診調(diào)整方案，直至連續(xù)一周無新增病例方可解除應(yīng)急狀態(tài)。流行病學(xué)調(diào)查根據(jù)暴發(fā)規(guī)模實(shí)施分級(jí)響應(yīng)，如局部病區(qū)封閉消毒、暫停收治新患者或全院感染防控升級(jí)，確保措施與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)匹配。分級(jí)管控措施01020403持續(xù)監(jiān)測與反饋感染科醫(yī)師需評(píng)估暴露源（如HIV、HBV等）的感染狀態(tài)及暴露方式，計(jì)算暴露等級(jí)并開具預(yù)防性用藥方案（如PEP）。暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對暴露者進(jìn)行基線及后續(xù)血清學(xué)檢測（如4周、12周、24周），動(dòng)態(tài)監(jiān)測HIV、梅毒等指標(biāo)，同時(shí)提供心理干預(yù)支持。血清學(xué)追蹤監(jiān)測01020304發(fā)生銳器傷或體液暴露后，立即用流動(dòng)水沖洗傷口15分鐘，黏膜暴露則使用生理鹽水反復(fù)沖洗，降低病原體載量。即時(shí)傷口處理分析暴露原因并提出流程優(yōu)化建議，如改進(jìn)銳器盒放置位置、強(qiáng)化雙人操作規(guī)范等，從源頭減少暴露事件。系統(tǒng)改進(jìn)建議職業(yè)暴露緊急處理跨部門協(xié)作響應(yīng)機(jī)制指揮體系構(gòu)建成立由感染科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、后勤保障組成的應(yīng)急指揮部，明確各部門職責(zé)并建