臨床神經(jīng)外科圍手術(shù)期血糖管理神經(jīng)外科手術(shù)患者因病情危重、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等因素，圍手術(shù)期血糖異常發(fā)生率高達(dá)40%-60%。無論是糖尿病患者的血糖波動，還是非糖尿病患者的應(yīng)激性高血糖，均會顯著增加顱內(nèi)感染、腦水腫、神經(jīng)功能恢復(fù)延遲等并發(fā)癥風(fēng)險，甚至影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后。因此，科學(xué)規(guī)范的圍手術(shù)期血糖管理，已成為神經(jīng)外科診療中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

一、術(shù)前血糖管理：筑牢手術(shù)安全“基礎(chǔ)線”術(shù)前血糖控制的核心目標(biāo)是避免高血糖導(dǎo)致的組織損傷，同時防止低血糖引發(fā)的腦功能障礙，為手術(shù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。對于不同基礎(chǔ)狀況的患者，管理策略需精準(zhǔn)區(qū)分：-糖尿病患者：應(yīng)在術(shù)前1-2周啟動血糖評估，優(yōu)先通過口服降糖藥或胰島素將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在**<10.0mmol/L**。若患者需接受顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等重大手術(shù)，建議術(shù)前3天改用胰島素泵持續(xù)輸注，避免口服降糖藥可能帶來的肝腎功能負(fù)擔(dān)與低血糖風(fēng)險。非糖尿病患者：雖無基礎(chǔ)血糖異常，但需重點(diǎn)關(guān)注應(yīng)激因素（如顱內(nèi)高壓、創(chuàng)傷）對血糖的影響。術(shù)前常規(guī)檢測空腹血糖，若發(fā)現(xiàn)血糖>8.3mmol/L，需進(jìn)一步排查應(yīng)激性高血糖，必要時短期使用短效胰島素調(diào)控，避免因未察覺的高血糖影響手術(shù)耐受度。此外，術(shù)前需全面評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)與肝腎功能：營養(yǎng)不良會加劇血糖波動，需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充蛋白質(zhì)與熱量；肝腎功能不全者對胰島素代謝能力下降，需適當(dāng)降低胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。

二、術(shù)中血糖管理：動態(tài)調(diào)控“關(guān)鍵窗”

術(shù)中血糖波動直接關(guān)聯(lián)手術(shù)安全與神經(jīng)功能保護(hù)，需遵循“實(shí)時監(jiān)測、精準(zhǔn)輸注、避免極值”原則。手術(shù)期間血糖控制目標(biāo)為6.1-8.3mmol/L，低于普通外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)槟X組織對血糖變化極為敏感——高血糖會加重腦缺血再灌注損傷，低血糖則可能引發(fā)不可逆的神經(jīng)細(xì)胞壞死。

術(shù)中血糖監(jiān)測頻率需根據(jù)手術(shù)時長與病情調(diào)整：1.手術(shù)持續(xù)2小時以內(nèi)的常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)，每1小時監(jiān)測1次指尖血糖；2.手術(shù)超過2小時或涉及腦干、丘腦等關(guān)鍵部位的復(fù)雜手術(shù)，每30分鐘監(jiān)測1次，必要時采用動脈血?dú)夥治鐾皆u估血糖與酸堿平衡；3.若患者術(shù)中出現(xiàn)大出血、低血壓等危急情況，需立即追加血糖監(jiān)測，避免應(yīng)激與治療措施（如輸注含葡萄糖液體）共同導(dǎo)致的血糖驟升驟降。

術(shù)中血糖調(diào)控以靜脈輸注短效胰島素為主，通常將胰島素加入生理鹽水或0.9%氯化鈉溶液中持續(xù)泵入，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整輸注速率（每1-2U胰島素可降低血糖1.1-2.2mmol/L）。需特別注意，神經(jīng)外科手術(shù)中常需輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓，其可能引發(fā)血容量變化影響血糖，需在調(diào)整甘露醇用量時同步微調(diào)胰島素劑量。

三、術(shù)后血糖管理：護(hù)航康復(fù)“恢復(fù)期”

術(shù)后是血糖管理的高風(fēng)險階段，患者因疼痛、感染、臥床制動等因素，應(yīng)激反應(yīng)仍處于高峰，且神經(jīng)功能恢復(fù)對血糖穩(wěn)定性要求更高。術(shù)后血糖控制需分階段調(diào)整：

?術(shù)后24-48小時（急性期）：此階段并發(fā)癥風(fēng)險最高，血糖目標(biāo)需嚴(yán)格控制在4.4-8.3mmol/L，每2-4小時監(jiān)測1次血糖。若患者無法經(jīng)口進(jìn)食，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充能量，同時根據(jù)營養(yǎng)制劑中的葡萄糖含量計(jì)算胰島素用量，通常每10-15g葡萄糖搭配1U短效胰島素，防止?fàn)I養(yǎng)支持引發(fā)的血糖飆升。-術(shù)后48小時后（恢復(fù)期）：若患者生命體征平穩(wěn)、并發(fā)癥得到控制，可將血糖目標(biāo)放寬至4.4-10.0mmol/L，監(jiān)測頻率降至每4-6小時1次。此時可逐步過渡至皮下注射胰島素，優(yōu)先選擇“基礎(chǔ)+餐時”胰島素方案（如長效胰島素聯(lián)合短效胰島素），模擬生理性胰島素分泌，減少血糖波動。術(shù)后低血糖的預(yù)防同樣關(guān)鍵。神經(jīng)外科患者術(shù)后常出現(xiàn)意識障礙，低血糖癥狀（如心慌、出汗）易被掩蓋，可能表現(xiàn)為昏迷加深、抽搐等，需立即檢測血糖。一旦確認(rèn)低血糖（血糖<3.9mmol/L），需快速補(bǔ)充50%葡萄糖溶液20-40ml，之后持續(xù)輸注10%葡萄糖溶液維持血糖穩(wěn)定，避免因低血糖加重腦損傷。

四、特殊人群管理：精準(zhǔn)施策“個體化”神經(jīng)外科患者中存在兩類特殊人群，需制定差異化管理方案：

?老年患者（≥65歲）：因肝腎功能減退、認(rèn)知功能下降，對血糖的耐受度更低。此類患者圍手術(shù)期血糖目標(biāo)可適當(dāng)放寬（空腹血糖<8.0mmol/L，餐后血糖<11.0mmol/L），避免嚴(yán)格控糖導(dǎo)致的低血糖風(fēng)險，同時加強(qiáng)血糖監(jiān)測頻率，防止血糖驟升驟降。-重癥患者（如顱腦損傷、腦出血）：常伴隨多器官功能障礙，血糖波動更為劇烈。建議采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)，實(shí)時動態(tài)監(jiān)測血糖變化，結(jié)合胰島素泵進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)控，將血糖波動幅度控制在2.2mmol/L以內(nèi)，降低多器官功能衰竭的發(fā)生率。神經(jīng)外科圍手術(shù)期血糖管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全流程，兼顧“控糖精度”與“患者安全”，實(shí)現(xiàn)從“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”到“個體化調(diào)控”的轉(zhuǎn)變。通過多學(xué)科協(xié)作（神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、營養(yǎng)師），建立科學(xué)的