雙入口心室的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒男性，7歲，因“活動(dòng)后氣促、乏力3年，加重1周”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生后6個(gè)月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，行心臟超聲檢查提示“先天性心臟?。弘p入口心室（左室型），室間隔缺損，肺動(dòng)脈瓣狹窄”，當(dāng)時(shí)因患兒年齡小、癥狀較輕，未行手術(shù)治療，囑定期隨訪。近3年來(lái)患兒逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，步行約200米即需休息，偶有咳嗽，無(wú)咳痰、咯血。1周前患兒因受涼后上述癥狀加重，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥，遂來(lái)我院就診，門診以“先天性心臟?。弘p入口心室，心功能Ⅲ級(jí)”收入院?；純鹤园l(fā)病以來(lái)，精神欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重近1個(gè)月下降2kg。（二）病史采集既往史：無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)外傷史。個(gè)人史：第1胎第1產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡兒童稍遲緩，身高115-（低于同齡兒童平均水平5-），體重19kg（低于同齡兒童平均水平3kg）。家族史：父母均健康，無(wú)先天性心臟病家族遺傳史。（三）身體評(píng)估T：36.8℃，P：128次/分，R：32次/分，BP：95/60mmHg，SpO?：88%（自然狀態(tài)下）?；純荷裰厩宄?，精神萎靡，發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，口唇發(fā)紺，甲床發(fā)紺，杵狀指（趾）明顯。頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2-，搏動(dòng)彌散，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率128次/分，律齊，心音有力，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P?減弱。腹平軟，肝肋下3-，劍突下5-，質(zhì)軟，邊緣鈍，無(wú)壓痛，脾未觸及。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查1.心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率125次/分，電軸右偏（+120°），右心室肥厚，ST-T改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV，T波倒置）。2.心臟超聲：雙入口心室（左室型），共同房室瓣，瓣口少量反流，室間隔缺損（膜周部，直徑1.2-），肺動(dòng)脈瓣狹窄（瓣口直徑0.5-，跨瓣壓差65mmHg），左心室舒張末期內(nèi)徑4.5-，右心室舒張末期內(nèi)徑3.8-，射血分?jǐn)?shù)（EF）45%，縮短分?jǐn)?shù)（FS）22%。3.胸部X線片：心影增大，呈“靴形心”改變，心胸比0.65，雙肺紋理增多、增粗，肺門影濃，肺野透亮度減低。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC9.5×10?/L，N65%，L30%，Hb150g/L，PLT230×10?/L。生化檢查：ALT45U/L，AST50U/L，BUN5.0mmol/L，Cr60μmol/L，K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L。心肌酶譜：CK120U/L，CK-MB15U/L，LDH200U/L。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄗ匀粻顟B(tài)下）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.心輸出量減少與心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心肌收縮力下降、肺動(dòng)脈瓣狹窄有關(guān)。2.氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、胃腸道淤血導(dǎo)致消化吸收功能下降有關(guān)。4.焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。5.知識(shí)缺乏患兒及家屬對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)了解不足。6.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、心律失常、肺栓塞等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒心功能得到改善，心輸出量增加，活動(dòng)耐力提高，活動(dòng)后氣促、乏力癥狀緩解。2.患兒氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，發(fā)紺、呼吸困難癥狀減輕或消失，雙肺濕性啰音減少或消失。3.患兒營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重逐漸增加，食欲恢復(fù)正常。4.患兒及家屬焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.患兒及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)。6.患兒未發(fā)生心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施1.心功能不全的護(hù)理：①休息與活動(dòng)：囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)量，避免劇烈哭鬧和情緒激動(dòng)。根據(jù)心功能情況逐漸增加活動(dòng)量，心功能Ⅲ級(jí)時(shí)限制體力活動(dòng)，心功能改善后可在床邊活動(dòng)。②病情監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征（T、P、R、BP）、SpO?變化，每1-2小時(shí)測(cè)量1次，記錄24小時(shí)出入量。觀察患兒有無(wú)氣促、發(fā)紺加重、煩躁不安等心力衰竭表現(xiàn)。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物（地高辛）、利尿劑（呋塞米）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉）等藥物治療。嚴(yán)格掌握藥物劑量、用法及給藥時(shí)間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用地高辛?xí)r，用藥前測(cè)量心率，若心率＜80次/分（兒童）應(yīng)暫停給藥，并及時(shí)通知醫(yī)生。使用利尿劑時(shí)，觀察患兒有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）表現(xiàn)，定期復(fù)查電解質(zhì)。④體位護(hù)理：患兒取半臥位或坐位，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善呼吸困難。2.氣體交換受損的護(hù)理：①氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量2-3L/min，維持SpO?在95%以上。觀察氧療效果，及時(shí)調(diào)整氧流量。②保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患兒有效咳嗽、咳痰，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。若痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘。③呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，觀察雙肺呼吸音變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染或肺水腫跡象。3.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：①飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。少量多餐，避免進(jìn)食過(guò)飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)。②食欲改善：創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，食物色香味俱全，激發(fā)患兒食欲。若患兒食欲極差，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注氨基酸、脂肪乳等。③營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患兒體重1-2次，觀察體重變化。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。4.心理護(hù)理：①溝通交流：主動(dòng)與患兒及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)其訴求，給予心理支持和安慰。②疾病解釋：用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及家屬解釋疾病的病因、治療方案、手術(shù)效果及預(yù)后，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)心。③情感支持：鼓勵(lì)患兒家屬多陪伴患兒，給予患兒關(guān)愛(ài)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。5.健康宣教：①疾病知識(shí)宣教：向患兒及家屬發(fā)放疾病宣傳資料，講解雙入口心室的相關(guān)知識(shí)，包括疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等。②治療護(hù)理要點(diǎn)宣教：告知患兒及家屬用藥的重要性、藥物的用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)；講解休息、活動(dòng)、飲食等方面的護(hù)理要點(diǎn)。③康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒及家屬出院后的康復(fù)鍛煉方法，如逐漸增加活動(dòng)量、避免過(guò)度勞累等；告知定期復(fù)查的重要性及復(fù)查項(xiàng)目（心電圖、心臟超聲、胸部X線片等）。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患兒有無(wú)心力衰竭的誘因（如感染、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等），及時(shí)去除誘因。若出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難加重、心率增快、肝腫大等），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。②感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防與護(hù)理：注意患兒口腔衛(wèi)生，每日口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。避免患兒與感染患者接觸，預(yù)防呼吸道感染。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、心臟雜音改變等癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。③心律失常的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患兒心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常表現(xiàn)（如心悸、頭暈、暈厥等）。若出現(xiàn)心律失常，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療。④肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理：鼓勵(lì)患兒臥床期間適當(dāng)活動(dòng)下肢，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。若患兒出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患兒入院時(shí)精神萎靡，口唇發(fā)紺，SpO?88%，雙肺可聞及散在濕性啰音，心率128次/分，肝肋下3-。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，SpO?逐漸升至93%。遵醫(yī)囑急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯Y(jié)果示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，BE-3mmol/L，給予5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注糾正酸中毒。同時(shí)給予地高辛0.125mg口服，每日1次（用藥前心率120次/分，符合用藥指征）；呋塞米10mg靜脈推注，每日1次；硝普鈉5μg/（kg·min）靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，維持血壓在90-100/60-70mmHg。患兒臥床休息，取半臥位，減少活動(dòng)量。每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、SpO?1次，記錄24小時(shí)出入量。入院第1天患兒24小時(shí)出入量：入量800ml，出量650ml（其中尿量500ml）。患兒食欲差，僅進(jìn)食少量牛奶（約100ml），遵醫(yī)囑給予靜脈輸注氨基酸250ml、脂肪乳100ml營(yíng)養(yǎng)支持。入院第2天，患兒精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺減輕，SpO?維持在94%-95%，雙肺濕性啰音減少。心率115次/分，肝肋下2.5-。呋塞米改為口服，每次10mg，每日2次。繼續(xù)給予地高辛、硝普鈉治療。患兒食欲有所改善，進(jìn)食牛奶200ml、雞蛋1個(gè)。指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，每日2次。入院第3天，患兒活動(dòng)后氣促癥狀減輕，可在床邊短暫坐起。SpO?95%-96%，雙肺濕性啰音基本消失。心率105次/分，肝肋下2-。硝普鈉逐漸減量至3μg/（kg·min）。復(fù)查電解質(zhì)：K?3.9mmol/L，Na?136mmol/L，Cl?Xmmol/L?；純哼M(jìn)食量進(jìn)一步增加，進(jìn)食米飯50g、魚肉30g、蔬菜20g。（二）術(shù)前護(hù)理（入院第4-7天）患兒經(jīng)入院初期治療后，心功能較前改善，心功能分級(jí)由Ⅲ級(jí)轉(zhuǎn)為Ⅱ級(jí)。醫(yī)生決定為患兒行“雙入口心室矯治術(shù)”，術(shù)前完善相關(guān)檢查，如心臟CT、心血管造影等，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)：①心理護(hù)理：患兒及家屬對(duì)手術(shù)存在恐懼和擔(dān)心，護(hù)士多次與患兒及家屬溝通，詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過(guò)程及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，展示成功案例，增強(qiáng)其信心。②呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練，每日給予霧化吸入2次，預(yù)防術(shù)后肺部感染。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露10ml通便，清潔腸道。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患兒進(jìn)行全身皮膚清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域（胸部、會(huì)陰部）的皮膚準(zhǔn)備，預(yù)防切口感染。⑤藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素（頭孢曲松鈉1g靜脈滴注）預(yù)防感染，給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。術(shù)前1天，患兒精神狀態(tài)良好，無(wú)明顯氣促、發(fā)紺，SpO?96%-97%，心率95-100次/分，血壓95/65mmHg。復(fù)查心臟超聲：EF50%，F(xiàn)S25%?；純哼M(jìn)食正常，體重較入院時(shí)增加0.5kg。（三）術(shù)后護(hù)理（術(shù)后第1-7天）患兒于入院第7天在全麻體外循環(huán)下行“雙入口心室矯治術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)，術(shù)中順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟外科ICU監(jiān)護(hù)。術(shù)后第1天：患兒全麻未醒，帶氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣（模式：SIMV，潮氣量8ml/kg，呼吸頻率20次/分，F(xiàn)iO?50%），SpO?96%-98%。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，心率120-130次/分，血壓85-95/55-65mmHg，中心靜脈壓（CVP）8-10-H?O。持續(xù)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果示pH7.38，PaO?90mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。遵醫(yī)囑給予多巴胺5μg/（kg·min）、多巴酚丁胺5μg/（kg·min）靜脈泵入，維持循環(huán)穩(wěn)定；給予呋塞米15mg靜脈推注，促進(jìn)液體排出；給予頭孢曲松鈉1g靜脈滴注，預(yù)防感染；給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物（咪達(dá)唑侖、芬太尼）靜脈泵入，減輕患兒痛苦。密切觀察患兒切口情況，切口敷料干燥，無(wú)滲血滲液。觀察引流管情況，心包縱隔引流管引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約100ml/24h。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，入量600ml，出量800ml（其中尿量650ml）?；純后w溫37.5℃，給予物理降溫（溫水擦?。?。術(shù)后第2天：患兒神志清楚，自主呼吸恢復(fù)良好，遵醫(yī)囑拔除氣管插管，改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，SpO?95%-97%。心率110-120次/分，血壓90-100/60-70mmHg，CVP7-9-H?O。停用多巴胺、多巴酚丁胺，改為口服地高辛0.125mg，每日1次。繼續(xù)給予呋塞米、抗生素治療?；純洪_(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（米湯），無(wú)惡心、嘔吐。心包縱隔引流管引流液明顯減少，量約30ml/24h，遵醫(yī)囑拔除引流管。術(shù)后第3天：患兒精神狀態(tài)良好，進(jìn)食半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），進(jìn)食量逐漸增加。心率100-110次/分，血壓95/65mmHg，CVP6-8-H?O。復(fù)查血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N60%，Hb130g/L，PLT200×10?/L。生化檢查：ALT40U/L，AST45U/L，BUN4.5mmol/L，Cr55μmol/L，K?4.0mmol/L。術(shù)后第4-7天：患兒病情穩(wěn)定，逐漸過(guò)渡到普通飲食，進(jìn)食量正常。心率90-100次/分，血壓95-105/65-75mmHg，SpO?96%-98%。停用抗生素，繼續(xù)口服地高辛、呋塞米治療?；純嚎稍诖采匣顒?dòng)，如翻身、坐起等。術(shù)后第7天復(fù)查心臟超聲：雙入口心室矯治術(shù)后，室間隔缺損修補(bǔ)完整，肺動(dòng)脈瓣狹窄解除，跨瓣壓差15mmHg，左心室舒張末期內(nèi)徑4.0-，右心室舒張末期內(nèi)徑3.2-，EF55%，F(xiàn)S28%。胸部X線片：心影較前縮小，心胸比0.55，雙肺紋理清晰，肺野透亮度正常。（四）出院前護(hù)理（術(shù)后第8-10天）患兒術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯不適癥狀。指導(dǎo)患兒及家屬出院后的注意事項(xiàng)：①休息與活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)以休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度勞累，可逐漸增加活動(dòng)量，如散步、慢跑等，避免情緒激動(dòng)。②飲食護(hù)理：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐，避免暴飲暴食，限制鈉鹽攝入（每日＜3g）。③用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用地高辛（0.125mg，每日1次）、呋塞米（10mg，每日2次），不可自行增減劑量或停藥。用藥前測(cè)量心率，若心率＜80次/分（兒童）應(yīng)暫停給藥，并及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥。④傷口護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，避免抓撓，若出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，及時(shí)就醫(yī)。⑤復(fù)查安排：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查心電圖、心臟超聲、胸部X線片等，評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況。⑥預(yù)防感染：注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；注意口腔衛(wèi)生，每日刷牙，定期進(jìn)行口腔檢查。出院時(shí)，患兒精神狀態(tài)良好，身高116-，體重20kg。生命體征平穩(wěn)：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，SpO?97%（自然狀態(tài)下）。口唇無(wú)發(fā)紺，杵狀指（趾）較前減輕。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心音有力，律齊，胸骨左緣第3-4肋間可聞及Ⅰ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下1-，無(wú)壓痛。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過(guò)對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效?；純喝朐簳r(shí)心功能Ⅲ級(jí)，活動(dòng)后氣促、乏力明顯，口唇發(fā)紺，雙肺聞及濕性啰音。經(jīng)過(guò)入院初期的抗心力衰竭治療、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后監(jiān)護(hù)及康復(fù)指導(dǎo)，患兒心功能逐漸改善，出院時(shí)心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)，活動(dòng)耐力明顯提高，可進(jìn)行日?；顒?dòng)；氣體交換功能改善，SpO?維持在95%以上，發(fā)紺、呼吸困難癥狀消失，雙肺呼吸音清；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重較入院時(shí)增加1kg，食欲恢復(fù)正常；患兒及家屬焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)；患兒在住院期間未發(fā)生心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。（二）存在問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度不夠：在護(hù)理過(guò)程中，雖然對(duì)患兒及家屬進(jìn)行了健康宣教，但宣教內(nèi)容主要集中在疾病知識(shí)、治療護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)注意事項(xiàng)等方面，對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理、心理調(diào)適等方面的宣教不夠深入和全面?；純杭凹覍賹?duì)疾病的長(zhǎng)期預(yù)后、如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)等方面的認(rèn)識(shí)還存在不足。2.術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后康復(fù)鍛煉對(duì)于患兒心臟功能的恢復(fù)至關(guān)重要，但在本次護(hù)理中，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)主要采用統(tǒng)一的模式，缺乏根據(jù)患兒的具體情況（如年齡、心功能狀態(tài)、身體耐受程度等）