雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本情況患者張某，女，28歲，因“孕28+3周，雙胎妊娠，超聲提示雙胎輸血綜合征可疑”于2025年3月15日入院?；颊吣┐卧陆?jīng)2024年8月8日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月15日。孕早期超聲檢查確診為雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎（DCDA），孕16周唐氏篩查均為低風(fēng)險(xiǎn)，孕20周大排畸檢查未發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)構(gòu)異常?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無輸血史，否認(rèn)家族遺傳病史。本次妊娠為自然受孕，孕期定期產(chǎn)檢，孕24周超聲檢查提示雙胎生長發(fā)育基本同步，羊水量正常。（二）入院時(shí)病情評估1.母體評估：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg。身高162-，體重68kg，孕期體重增加12kg。無腹痛、陰道流血、流液等癥狀，自覺胎動良好，雙胎胎動均能感知。產(chǎn)科檢查：宮高28-，腹圍92-，胎心監(jiān)護(hù)提示雙胎胎心均在140-150次/分之間，基線平穩(wěn)，變異正常。2.胎兒超聲評估：入院當(dāng)日行胎兒系統(tǒng)超聲檢查，結(jié)果顯示：胎兒A（左側(cè)），胎齡評估28+1周，雙頂徑7.2-，頭圍26.5-，腹圍23.8-，gu骨長5.1-，估測體重1100g；羊水最大深度2.5-，羊水x6.8-，大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）35-/s（高于同孕周均值1.5MoM）。胎兒B（右側(cè)），胎齡評估28+3周，雙頂徑7.5-，頭圍27.2-，腹圍25.1-，gu骨長5.3-，估測體重1250g；羊水最大深度8.2-，羊水x22.5-，大腦中動脈收縮期峰值流速（MCA-PSV）18-/s（低于同孕周均值0.8MoM）。超聲提示：雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列癥（TAPS）可能性大，胎兒A為受血兒（紅細(xì)胞增多癥），胎兒B為供血兒（貧血）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查評估：入院后完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原4.2g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；血糖4.5mmol/L；血型：A型Rh陽性。（三）病情風(fēng)險(xiǎn)評估根據(jù)患者入院評估情況，存在以下風(fēng)險(xiǎn)：一是胎兒B作為供血兒，長期貧血可能導(dǎo)致胎兒生長受限、心力衰竭、腦損傷甚至胎死宮內(nèi)；胎兒A作為受血兒，紅細(xì)胞增多可能引起血液黏稠度增加，導(dǎo)致腦梗死、心力衰竭、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。二是雙胎妊娠本身屬于高危妊娠，患者可能出現(xiàn)早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥。三是若需進(jìn)行胎兒宮內(nèi)干預(yù)（如胎兒宮內(nèi)輸血或激光凝固胎盤吻合血管），可能面臨手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，如感染、出血、早產(chǎn)等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測母體及雙胎胎兒情況，積極配合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行治療，降低雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列癥對胎兒的不良影響，盡可能延長孕周，保障母嬰安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母親產(chǎn)后順利恢復(fù)及雙胎新生兒健康成長。（二）具體目標(biāo)1.母體護(hù)理目標(biāo)：①孕期生命體征維持平穩(wěn)，無妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生；②孕婦掌握雙胎妊娠相關(guān)知識及自我監(jiān)測方法，情緒穩(wěn)定，積極配合治療護(hù)理；③產(chǎn)后子宮收縮良好，陰道出血量正常，無產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥；④產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)良好，能夠順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。2.胎兒護(hù)理目標(biāo)：①胎兒B血紅蛋白水平逐漸提升，MCA-PSV恢復(fù)至正常范圍，生長發(fā)育遲緩得到改善，無心力衰竭、腦損傷等并發(fā)癥；②胎兒A紅細(xì)胞壓積降至正常，血液黏稠度降低，無腦梗死、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥；③雙胎均能維持良好的胎心及胎動，順利存活至可存活孕周分娩。3.新生兒護(hù)理目標(biāo)：①雙胎新生兒出生后Apgar評分≥8分，無窒息發(fā)生；②新生兒B貧血得到糾正，血紅蛋白水平維持在正常范圍；③新生兒A紅細(xì)胞增多癥得到及時(shí)處理，血液黏稠度恢復(fù)正常；④雙胎新生兒無感染、腦損傷、心力衰竭等并發(fā)癥，體重穩(wěn)步增長。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測護(hù)理（1）胎兒監(jiān)測：每日定時(shí)為患者進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，每次監(jiān)護(hù)時(shí)間不少于20分鐘，分別記錄雙胎的胎心情況，觀察胎心基線、變異及加速情況。每周2次行胎兒超聲檢查，監(jiān)測雙胎的生長發(fā)育指標(biāo)（雙頂徑、頭圍、腹圍、gu骨長、估測體重）、羊水量及MCA-PSV變化。準(zhǔn)確記錄胎動計(jì)數(shù)，指導(dǎo)患者每日早、中、晚各數(shù)1小時(shí)胎動，將3次胎動數(shù)相加乘以4，得到12小時(shí)胎動數(shù)，若12小時(shí)胎動數(shù)＜10次或胎動較前明顯減少50%，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）母體監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及血糖變化，密切觀察患者有無頭痛、視物模糊、腹痛、陰道流血流液等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等并發(fā)癥。記錄患者24小時(shí)出入量，觀察尿量及尿色變化，評估腎功能情況。2.產(chǎn)前干預(yù)配合護(hù)理入院后第3天，患者行胎兒超聲檢查提示胎兒BMCA-PSV進(jìn)一步升高至40-/s，胎兒A羊水x增至24-，醫(yī)生決定行胎兒宮內(nèi)輸血（胎兒B）及激光凝固胎盤吻合血管術(shù)。術(shù)前護(hù)理：①向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的目的、方法、過程及可能的風(fēng)險(xiǎn)，簽署手術(shù)同意書；②術(shù)前禁食禁水6小時(shí)，備皮，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg肌內(nèi)注射，促進(jìn)胎兒肺成熟；③準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，如縮宮素、止血藥、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等。術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，配合醫(yī)生進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺，密切監(jiān)測患者生命體征及胎心變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)中出現(xiàn)的異常情況。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后患者臥床休息24小時(shí)，密切觀察腹痛、陰道流血流液情況，監(jiān)測胎心每小時(shí)1次，連續(xù)監(jiān)測6小時(shí)；②遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，給予宮縮抑制劑（如利托君）預(yù)防早產(chǎn)；③觀察穿刺部位有無出血、腫脹，保持穿刺部位清潔干燥。3.心理護(hù)理雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列癥屬于高危妊娠情況，患者及家屬易出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂等不良情緒。護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向其講解疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，增強(qiáng)其信心。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，為患者創(chuàng)造溫馨、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。定期組織同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到被理解和支持，緩解不良情緒。4.營養(yǎng)支持護(hù)理根據(jù)患者的孕周及營養(yǎng)狀況，為其制定個性化的飲食計(jì)劃。指導(dǎo)患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等，保證每日熱量攝入充足。同時(shí)，注意補(bǔ)充鐵劑、鈣劑及葉酸，預(yù)防貧血和骨質(zhì)疏松。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，防止便秘。定期評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。（二）產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)1.分娩方式選擇與準(zhǔn)備患者孕32+1周時(shí)，超聲檢查提示雙胎生長發(fā)育良好，胎兒BMCA-PSV降至25-/s，胎兒A羊水x降至18-，胎心監(jiān)護(hù)正常。醫(yī)生評估后決定行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等；②備皮、導(dǎo)尿，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥；③準(zhǔn)備好新生兒復(fù)蘇設(shè)備、急救藥品及血液制品（如紅細(xì)胞懸液、血漿），通知新生兒科醫(yī)生到場參與新生兒搶救。2.產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)與配合術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度）及宮縮情況，觀察出血量。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。胎兒娩出后，立即擦干新生兒全身，保暖，清理呼吸道，進(jìn)行Apgar評分。新生兒A出生體重1750g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分；新生兒B出生體重1500g，Apgar評分1分鐘8分，5分鐘9分。新生兒科醫(yī)生立即對新生兒進(jìn)行評估和處理，將新生兒轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。（三）產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)1.母親產(chǎn)后護(hù)理（1）生命體征監(jiān)測：產(chǎn)后每30分鐘監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)監(jiān)測2小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)監(jiān)測1次。密切觀察患者意識狀態(tài)，有無頭暈、乏力等癥狀。（2）子宮收縮及陰道出血觀察：產(chǎn)后每15-30分鐘按摩子宮1次，促進(jìn)子宮收縮，觀察子宮收縮強(qiáng)度、頻率及宮底高度。記錄陰道出血量，若出血量＞50ml/h，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑或止血藥物。（3）傷口護(hù)理：觀察剖宮產(chǎn)手術(shù)切口有無滲血、滲液、紅腫等感染跡象，保持切口敷料清潔干燥。每日更換切口敷料，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。（4）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：產(chǎn)后6小時(shí)協(xié)助患者采取舒適體位進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者正確的哺乳姿勢和含接姿勢，鼓勵患者勤哺乳，促進(jìn)乳汁分泌。告知患者母乳喂養(yǎng)的好處及注意事項(xiàng)，如乳房護(hù)理、擠奶方法等。2.新生兒護(hù)理（1）新生兒B（供血兒，貧血）護(hù)理①保暖：將新生兒置于暖箱中，溫度設(shè)置為35℃，濕度55%-65%，監(jiān)測體溫每小時(shí)1次，維持體溫在36.5-37.5℃之間。②喂養(yǎng)：出生后6小時(shí)開始試喂母乳，由于新生兒體重較低，吸吮能力較弱，采用少量多次喂養(yǎng)的方式，每次喂養(yǎng)10-15ml，每2小時(shí)喂養(yǎng)1次。若喂養(yǎng)困難，遵醫(yī)囑給予鼻飼喂養(yǎng)。③貧血糾正護(hù)理：新生兒出生后血常規(guī)檢查提示血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積25%，醫(yī)生決定給予紅細(xì)胞懸液輸血治療。輸血前嚴(yán)格核對血型、血量，輸血過程中密切監(jiān)測新生兒生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度）及有無輸血反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、呼吸急促等。輸血后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白升至120g/L，紅細(xì)胞壓積35%。④病情觀察：密切觀察新生兒精神狀態(tài)、哭聲、反應(yīng)能力，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度，觀察皮膚顏色、有無黃疸出現(xiàn)。每日監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標(biāo)，觀察貧血改善情況。定期行頭顱超聲檢查，排除腦損傷。（2）新生兒A（受血兒，紅細(xì)胞增多癥）護(hù)理①保暖：同新生兒B，置于暖箱中保暖，維持體溫穩(wěn)定。②部分換血護(hù)理：新生兒出生后血常規(guī)檢查提示血紅蛋白220g/L，紅細(xì)胞壓積65%，醫(yī)生決定行部分換血治療。換血前準(zhǔn)備好換血用品、血液制品（血漿），嚴(yán)格無菌操作。換血過程中密切監(jiān)測新生兒生命體征、血糖、電解質(zhì)及凝血功能，控制換血速度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。換血后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白降至160g/L，紅細(xì)胞壓積45%。③喂養(yǎng)護(hù)理：同新生兒B，采用少量多次母乳喂養(yǎng)，觀察喂養(yǎng)情況及有無嘔吐、腹脹等癥狀。④病情觀察：密切觀察新生兒精神狀態(tài)、呼吸、心率，觀察有無驚厥、嗜睡、煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無腹脹、嘔吐、便血等壞死性小腸結(jié)腸炎表現(xiàn)。定期監(jiān)測血常規(guī)、血生化、凝血功能及頭顱超聲檢查。（3）感染預(yù)防護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，接觸新生兒前后洗手，暖箱、奶瓶、奶嘴等物品定期消毒。保持新生兒皮膚清潔干燥，勤換尿布，觀察皮膚有無破損、感染跡象。每日監(jiān)測體溫，定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象并報(bào)告醫(yī)生。（4）親子互動促進(jìn)護(hù)理鼓勵母親及家屬多與新生兒接觸，如觸摸、說話、唱歌等，促進(jìn)親子感情建立。在新生兒病情穩(wěn)定后，協(xié)助母親進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，增加新生兒與母親的皮膚接觸時(shí)間，有利于新生兒的生長發(fā)育和心理安慰。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個案中，通過對患者張某及其雙胎胎兒的全面護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理成效。母體方面，孕期生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎膜早破等并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后7天傷口愈合出院，產(chǎn)后42天復(fù)查子宮恢復(fù)正常，母乳喂養(yǎng)順利。胎兒方面，通過產(chǎn)前密切監(jiān)測和及時(shí)的宮內(nèi)干預(yù)，雙胎均順利存活至32+1周分娩。新生兒方面，新生兒B經(jīng)輸血治療后貧血得到糾正，住院20天后血紅蛋白維持在115g/L，體重增長至1800g，無并發(fā)癥發(fā)生；新生兒A經(jīng)部分換血治療后紅細(xì)胞增多癥得到控制，住院18天后血紅蛋白維持在150g/L，體重增長至1950g，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.產(chǎn)前監(jiān)測的不足：在孕期監(jiān)測過程中，雖然按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行了胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查等，但在胎兒MCA-PSV的動態(tài)監(jiān)測方面，初期監(jiān)測頻率為每周2次，對于病情變化較快的情況，可能存在監(jiān)測不及時(shí)的問題，未能更早發(fā)現(xiàn)胎兒BMCA-PSV的升高。2.產(chǎn)后護(hù)理細(xì)節(jié)的欠缺：在新生兒護(hù)理過程中，對于新生兒B的喂養(yǎng)，初期由于經(jīng)驗(yàn)不足，喂養(yǎng)量控制不夠精準(zhǔn)，導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)短暫的喂養(yǎng)不耐受，出現(xiàn)輕微腹脹癥狀。此外，在母親產(chǎn)后心理護(hù)理方面，雖然給予了一定的心理支持，但在產(chǎn)后由于新生兒轉(zhuǎn)入NICU，母親出現(xiàn)了焦慮情緒反復(fù)的情況，未能及時(shí)給予更有針對性的心理干預(yù)。3.多學(xué)科協(xié)作的待加強(qiáng)：本次護(hù)理過程中，雖然與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、新生兒科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了協(xié)作，但在術(shù)前討論、術(shù)后病情交流等方面，協(xié)作的主動性和及時(shí)性還有待提高，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢，為患者提供更優(yōu)化的護(hù)理方案。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化產(chǎn)前監(jiān)測方案：對于雙胎貧血-紅細(xì)胞增多序列癥的患者，根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整監(jiān)測頻率，對于病情不穩(wěn)定的患者，將胎兒MCA-PSV的監(jiān)測頻率提高至每周3-4次，密切觀察胎兒病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生，為醫(yī)療干預(yù)爭取時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)對胎動計(jì)數(shù)的指導(dǎo)和x，確?；颊吣軌驕?zhǔn)確掌握胎動計(jì)數(shù)方法，提高自我監(jiān)測的有效性。2.細(xì)化產(chǎn)后護(hù)理流程：在新生兒喂養(yǎng)方面，加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高喂養(yǎng)量控制的精準(zhǔn)度，根據(jù)新生兒的體重、吸吮能力及消化情況制定個性化的喂養(yǎng)計(jì)劃，密切觀察喂養(yǎng)后反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案，預(yù)防喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。在母親產(chǎn)后心理護(hù)理方面，建立產(chǎn)后心理評估機(jī)制，定期對母親進(jìn)行心理狀態(tài)評估，對于出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的母親，及時(shí)聯(lián)合