睡眠癲癇的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，28歲，未婚，自由職業(yè)者。因“反復(fù)睡眠中肢體抽搐伴意識喪失3年，加重1周”于2025年9月15日入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠中突發(fā)肢體抽搐，表現(xiàn)為雙側(cè)上肢屈曲、下肢伸直，伴意識喪失、牙關(guān)緊閉、口吐白沫，持續(xù)約1-2分鐘后自行緩解，醒后對發(fā)作過程無記憶，僅感頭痛、全身乏力。起初發(fā)作頻率約為每月1-2次，未予正規(guī)診治。近1周來，發(fā)作頻率明顯增加，每晚發(fā)作1-2次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及日間生活，為求進(jìn)一步治療就診我院，門診以“睡眠相關(guān)性癲癇”收入神經(jīng)內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者近3年來上述抽搐癥狀反復(fù)發(fā)作，均發(fā)生于睡眠中，多在入睡后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。發(fā)作前無明顯先兆，發(fā)作時(shí)家屬觀察到其眼球上翻、面色青紫，部分發(fā)作后出現(xiàn)小便失禁。近1周來，發(fā)作頻率增至每晚1-2次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長至2-3分鐘，醒后頭痛較前明顯加重，伴頭暈、注意力不集中、日間嗜睡，無法正常進(jìn)行工作及日常活動。發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)差，食欲尚可，大便正常，小便偶有失禁（發(fā)作時(shí)），體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)頭部外傷史、手術(shù)史；否認(rèn)藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）個(gè)人史與家族史生于原籍，無長期外地旅居史，否認(rèn)疫區(qū)接觸史。吸煙史5年，每日約10支，未戒煙；偶有飲酒史，量少。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。家族中無癲癇及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史。（五）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，記憶力、定向力、計(jì)算力正常。顱神經(jīng)檢查未見異常。四肢肌力5級，肌張力正常。深淺感覺檢查正常。腱反射對稱引出，病理反射未引出。頸強(qiáng)直陰性，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（六）輔助檢查1.腦電圖（EEG）：2025年9月16日進(jìn)行睡眠腦電圖監(jiān)測，記錄到患者在非快速眼動睡眠Ⅰ-Ⅱ期出現(xiàn)雙側(cè)額顳區(qū)同步性尖慢復(fù)合波發(fā)放，持續(xù)約3-5秒，期間伴隨肢體輕微抽動。發(fā)作期腦電圖顯示廣泛性棘慢復(fù)合波爆發(fā)，頻率約3Hz，持續(xù)2分鐘后逐漸恢復(fù)基線。2.頭顱磁共振成像（MRI）：2025年9月17日頭顱MRI平掃+增強(qiáng)示：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯占位性病變，灰白質(zhì)分界清晰，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回?zé)o增寬，中線結(jié)構(gòu)居中。增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化灶。3.血液檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，均在正常范圍。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血鈣2.2mmol/L，血鎂0.9mmol/L，無異常。血糖5.2mmol/L，正常。4.視頻腦電圖監(jiān)測：入院后行24小時(shí)視頻腦電圖監(jiān)測，記錄到2次典型發(fā)作，均發(fā)生于睡眠中（凌晨1:30及3:45），發(fā)作表現(xiàn)與家屬描述一致，發(fā)作期腦電圖可見廣泛性棘慢復(fù)合波，與之前腦電圖結(jié)果相符。（七）病情評估根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，目前診斷為“睡眠相關(guān)性癲癇（全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作型）”。患者當(dāng)前主要存在以下問題：1.癲癇發(fā)作頻繁（每晚1-2次），存在窒息、跌倒等安全風(fēng)險(xiǎn)；2.睡眠質(zhì)量差，日間嗜睡、乏力，影響生活質(zhì)量；3.對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒；4.發(fā)作時(shí)偶有小便失禁，易產(chǎn)生自卑心理。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與睡眠中癲癇發(fā)作導(dǎo)致意識喪失、肢體抽搐有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂：與癲癇發(fā)作頻繁、睡眠中斷有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后及影響生活工作有關(guān)。4.自尊紊亂：與發(fā)作時(shí)小便失禁有關(guān)。5.知識缺乏：與對睡眠癲癇的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者癲癇發(fā)作頻率減少至每2-3天1次，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短至1分鐘以內(nèi)。患者未發(fā)生窒息、跌倒等意外傷害。患者睡眠質(zhì)量有所改善，日間嗜睡、乏力癥狀減輕?；颊吣苤鲃优c護(hù)士溝通，焦慮情緒有所緩解。2.長期目標(biāo)（出院前）：患者癲癇發(fā)作頻率控制在每周1次以內(nèi)，或無發(fā)作。患者掌握睡眠癲癇的自我護(hù)理知識及發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法。患者睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常，日間精力充沛，能基本恢復(fù)日常活動?；颊呓箲]情緒明顯緩解，自尊水平提高，能積極面對疾病。（三）護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容1.安全護(hù)理：采取有效措施預(yù)防患者發(fā)作時(shí)受傷，如床欄防護(hù)、清除床旁危險(xiǎn)物品等；教會家屬發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法。2.病情觀察：密切監(jiān)測患者癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)及生命體征變化；觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)。3.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，調(diào)整睡眠習(xí)慣，保證充足睡眠；避免誘發(fā)睡眠癲癇的因素。4.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持；鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，緩解焦慮。5.健康教育：向患者及家屬講解睡眠癲癇的相關(guān)知識，包括病因、治療方案、用藥注意事項(xiàng)、預(yù)防復(fù)發(fā)措施等。6.生活護(hù)理：協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，對于發(fā)作時(shí)小便失禁者，及時(shí)更換衣物及床單位，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防皮膚感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）安全護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境安全管理：患者入院后安排單人病房，保持病房環(huán)境安靜、整潔，光線柔和。病床兩側(cè)安裝床欄，床欄高度調(diào)至適宜位置（距床面50-），床旁地面鋪設(shè)防滑墊。清除床旁桌上的熱水瓶、玻璃杯、尖銳物品等危險(xiǎn)物品，將呼叫器置于患者隨手可及之處。病房內(nèi)電源插座安裝防護(hù)罩，避免患者發(fā)作時(shí)接觸。2.發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理：對患者及家屬進(jìn)行癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理方法的培訓(xùn)，內(nèi)容包括：發(fā)作時(shí)立即將患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)及腰帶，清除口腔分泌物，防止窒息；用壓舌板包裹紗布墊于上下臼齒之間，防止舌咬傷；抽搐時(shí)避免強(qiáng)行按壓肢體，以免造成骨折或脫臼；發(fā)作持續(xù)超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作時(shí)，立即呼叫醫(yī)護(hù)人員，遵醫(yī)囑給予地西泮靜脈注射。家屬表示理解并能正確演示操作流程。3.夜間護(hù)理：加強(qiáng)夜間巡視，尤其是患者入睡后1-2小時(shí)內(nèi)（發(fā)作高發(fā)時(shí)段），每30分鐘巡視一次，觀察患者睡眠狀態(tài)及有無發(fā)作先兆。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面部抽動、眼球轉(zhuǎn)動等發(fā)作先兆時(shí)，立即做好防護(hù)準(zhǔn)備。入院第3晚，患者凌晨2:10出現(xiàn)發(fā)作先兆，護(hù)士及時(shí)趕到，將其平臥，頭偏向一側(cè)，放置壓舌板，發(fā)作持續(xù)約40秒后緩解，未發(fā)生受傷及窒息。（二）病情觀察與用藥護(hù)理1.病情監(jiān)測：建立癲癇發(fā)作護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者每次發(fā)作的時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作表現(xiàn)、生命體征變化及發(fā)作后狀態(tài)。使用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，尤其在夜間發(fā)作高發(fā)時(shí)段加強(qiáng)監(jiān)測。入院第1天至第3天，患者每日發(fā)作1次，持續(xù)時(shí)間約1.5-2分鐘；第4天開始，發(fā)作頻率減少至每2天1次，持續(xù)時(shí)間縮短至50-60秒；第6天至出院前，患者僅發(fā)作1次，持續(xù)時(shí)間約30秒。2.用藥護(hù)理：患者入院后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉緩釋片0.5g口服，每日2次，用于控制癲癇發(fā)作。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、肝功能損害、皮疹等。告知患者需按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。每日觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。入院第5天，患者出現(xiàn)輕微惡心，無嘔吐，告知醫(yī)生后，給予指導(dǎo)患者飯后服藥，癥狀逐漸緩解。復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)均正常，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。（三）睡眠護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境調(diào)整：保持病房溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，夜間關(guān)閉不必要的燈光，使用柔和的夜燈。減少病房外噪音干擾，禁止探視人員在夜間大聲喧嘩?；颊咚皡f(xié)助關(guān)閉門窗，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境。2.睡眠習(xí)慣調(diào)整：與患者共同制定規(guī)律的作息時(shí)間表，指導(dǎo)患者每日固定時(shí)間上床睡覺（晚上10:00）和起床（早上7:00），避免白天長時(shí)間睡眠。白天鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、聽輕音樂等，但避免在睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行劇烈運(yùn)動。告知患者睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙?；颊吣芊e極配合，逐漸養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣。3.睡眠質(zhì)量評估：每日采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。入院時(shí)患者PSQI評分為18分（重度睡眠障礙）；入院第3天評分為12分（中度睡眠障礙）；入院第7天評分為7分（輕度睡眠障礙）；出院前評分為5分（睡眠質(zhì)量良好）。患者日間嗜睡、乏力癥狀逐漸減輕，出院前能正常進(jìn)行日間活動。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.建立良好護(hù)患關(guān)系：護(hù)士每日主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，對患者的不適及擔(dān)憂給予充分理解和同情。尊重患者的隱私，對于發(fā)作時(shí)小便失禁的情況，避免在他人面前提及，保護(hù)患者自尊。通過真誠的態(tài)度和專業(yè)的護(hù)理，獲得患者的信任。2.焦慮情緒緩解：采用放松訓(xùn)練法幫助患者緩解焦慮情緒，如深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行2次，每次15-20分鐘。與患者共同分析焦慮的原因，針對患者擔(dān)心疾病預(yù)后及影響生活工作的問題，向其介紹睡眠癲癇的治療x及成功案例，告知患者通過規(guī)范治療和護(hù)理，大部分患者的病情可以得到有效控制。鼓勵(lì)患者家屬多給予關(guān)心和支持，陪伴患者度過治療過程。入院第4天，患者表示焦慮情緒有所緩解，能主動與護(hù)士交流病情。3.自尊水平提高：對于患者發(fā)作時(shí)小便失禁的問題，護(hù)士及時(shí)為患者更換干凈的衣物及床單位，保持皮膚清潔干燥，并向患者解釋這是癲癇發(fā)作時(shí)的常見癥狀，隨著病情控制會逐漸改善。鼓勵(lì)患者正確面對疾病癥狀，不要因此產(chǎn)生自卑心理。通過心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，患者逐漸接受自己的病情，自尊水平有所提高，出院前能主動與其他患者交流。（五）健康教育干預(yù)1.疾病知識講解：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解睡眠癲癇的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。發(fā)放睡眠癲癇健康教育手冊，結(jié)合患者的具體病情進(jìn)行詳細(xì)解讀，使患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。2.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，告知患者不可自行停藥、減藥或換藥，否則可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作加重。指導(dǎo)患者正確識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)需及時(shí)就醫(yī)。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間及項(xiàng)目，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查腦電圖及肝腎功能。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持規(guī)律作息，避免熬夜；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒煙戒酒；適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，但避免在睡眠前進(jìn)行劇烈運(yùn)動；避免情緒激動、過度勞累、睡眠不足等誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。4.發(fā)作時(shí)自我護(hù)理及家屬護(hù)理指導(dǎo)：再次強(qiáng)化患者及家屬發(fā)作時(shí)的應(yīng)急處理方法，告知患者在預(yù)感發(fā)作時(shí)，如條件允許應(yīng)立即平臥，避免跌倒。家屬在患者發(fā)作時(shí)應(yīng)保持冷靜，按照培訓(xùn)的方法進(jìn)行護(hù)理，并及時(shí)記錄發(fā)作情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。5.社會支持指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者家屬、朋友給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者重新融入社會。告知患者在病情控制穩(wěn)定后，可以逐漸恢復(fù)工作，但應(yīng)避免從事高空作業(yè)、駕駛、操作精密儀器等危險(xiǎn)職業(yè)。（六）生活護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，每日督促患者洗臉、刷牙、漱口，定期洗澡、理發(fā)、剪指甲。對于發(fā)作時(shí)小便失禁的患者，護(hù)士每次發(fā)作后及時(shí)為其更換干凈的衣物及床單被套，用溫水清潔會陰部皮膚，保持皮膚清潔干燥。觀察患者皮膚情況，未出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等感染跡象。指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的刺激。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化安全護(hù)理方案：針對患者發(fā)作頻繁且均發(fā)生于睡眠中的特點(diǎn)，制定了針對性的安全護(hù)理措施，如加強(qiáng)夜間巡視、床欄防護(hù)、床旁防滑墊鋪設(shè)等，有效預(yù)防了患者發(fā)作時(shí)受傷。在入院第3晚患者發(fā)作時(shí)，護(hù)士能及時(shí)趕到并正確處理，避免了意外發(fā)生。2.綜合睡眠護(hù)理干預(yù)：通過調(diào)整睡眠環(huán)境、作息習(xí)慣及睡眠質(zhì)量評估等綜合措施，患者的睡眠質(zhì)量得到明顯改善，從入院時(shí)的重度睡眠障礙逐漸恢復(fù)至睡眠質(zhì)量良好，為癲癇病情的控制奠定了基礎(chǔ)。3.心理護(hù)理與健康教育相結(jié)合：在心理護(hù)理過程中，不僅關(guān)注患者的焦慮情緒和自尊問題，還將健康教育融入其中，使患者在緩解心理壓力的同時(shí)，掌握了疾病的相關(guān)知識和自我護(hù)理技能，提高了患者的治療依從性。（二）護(hù)理不足1.夜間巡視存在*局限性：雖然加強(qiáng)了夜間巡視，但每30分鐘巡視一次，仍可能存在巡視間隙患者發(fā)作未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況。在入院第5天凌晨，患者發(fā)作時(shí)護(hù)士未能第一時(shí)間趕到，雖未造成嚴(yán)重后果，但反映出巡視頻率仍需進(jìn)一步優(yōu)化。2.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：目前的健康教育主要集中在疾病知識、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等方面，但對于患者出院后的長期心理調(diào)適、社會融入等方面的指導(dǎo)不夠深入。部分患者及家屬對疾病的長期管理認(rèn)識不足，可能影響出院后的治療效果。3.與患者家屬的溝通協(xié)作不夠充分：雖然對家屬進(jìn)行了發(fā)作時(shí)應(yīng)急處理培訓(xùn)，但在日常護(hù)理過程中，與家屬的溝通交流不夠頻繁，未能及時(shí)了解家屬的需求和擔(dān)憂，也未能充分發(fā)揮家屬在患者護(hù)理中的作用。（三）改