四肢后天性變形的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，58歲，農(nóng)民，因“雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形10年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月”于2025年7月15日入院?；颊咦?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，呈對(duì)稱性，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后稍緩解，未予正規(guī)治療。后癥狀逐漸加重，累及雙膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，近3個(gè)月來，雙手及雙膝關(guān)節(jié)變形明顯，活動(dòng)受限，日常生活能力下降，為求進(jìn)一步治療入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形10年，加重伴活動(dòng)受限3個(gè)月。現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛，伴晨僵，晨僵時(shí)間約1小時(shí)，活動(dòng)后癥狀可部分緩解。初期未重視，未到正規(guī)醫(yī)院就診，自行服用“止痛藥”（具體藥名及劑量不詳）緩解癥狀，癥狀時(shí)輕時(shí)重。5年前出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，行走時(shí)疼痛加劇，休息后可緩解，仍未系統(tǒng)治療。3個(gè)月前，患者自覺雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，夜間難以入眠，雙手關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯畸形，呈“天鵝頸”樣及“紐扣花”樣改變，雙膝關(guān)節(jié)屈伸不利，上下樓梯困難，日常生活如穿衣、洗漱、進(jìn)食等需家人協(xié)助，為求進(jìn)一步診治來我院，門診以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴四肢關(guān)節(jié)變形”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，二便正常，體重近3個(gè)月下降約5kg。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子1女，子女均體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)與患者類似疾病史。（四）身體評(píng)估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高158-，體重52kg，BMI：20.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，營養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無畸形及壓痛。四肢評(píng)估：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、畸形，呈“天鵝頸”樣（近端指間關(guān)節(jié)過伸，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲）及“紐扣花”樣（近端指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過伸）改變，壓痛（+），活動(dòng)度明顯受限：雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲約30°，伸展約10°；近端指間關(guān)節(jié)屈曲約20°，伸展約5°。雙腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲約45°，伸展約15°，橈偏約10°，尺偏約5°。雙肘關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，屈曲約120°，伸展0°。雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。雙膝關(guān)節(jié)腫脹，呈內(nèi)翻畸形，雙膝內(nèi)翻角度約15°，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（±），活動(dòng)度受限：屈曲約90°，伸展約5°。雙踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，跖屈約30°，背伸約15°。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常，感覺正常。四肢肌力：雙手握力約15kg（正常約25-30kg），雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）：65mm/h（正常女性0-20mm/h）。C反應(yīng)蛋白（CRP）：35mg/L（正常0-10mg/L）。類風(fēng)濕因子（RF）：85IU/mL（正常0-20IU/mL）?？弓h(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）：陽性（＞200U/mL）。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，纖維蛋白原2.5g/L。雙手及雙膝關(guān)節(jié)X線片：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，邊緣骨質(zhì)增生；雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體，軟組織腫脹。雙手及雙膝關(guān)節(jié)超聲：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)滑膜增厚，血流信號(hào)增多；雙膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔少量積液，軟骨表面不光滑。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因疾病長期困擾，關(guān)節(jié)疼痛、畸形導(dǎo)致活動(dòng)受限，日常生活不能自理，需依賴家人，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、對(duì)治療缺乏信心?；颊邽檗r(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，擔(dān)心治療費(fèi)用過高給家庭帶來負(fù)擔(dān)。家屬對(duì)患者的病情較為關(guān)心，但缺乏疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，不知如何更好地照顧患者?；颊呱缃换顒?dòng)減少，與外界交流變少，感到孤獨(dú)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)受限有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與關(guān)節(jié)畸形導(dǎo)致*局部皮膚受壓、活動(dòng)不便有關(guān)。4.焦慮：與疾病遷延不愈、關(guān)節(jié)畸形影響生活質(zhì)量、擔(dān)心治療費(fèi)用有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與缺乏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)及康復(fù)訓(xùn)練方法有關(guān)。6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、疾病消耗增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者關(guān)節(jié)疼痛程度減輕，視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分以下。2.患者軀體活動(dòng)能力改善，雙手及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，能夠完成部分日常生活活動(dòng)，如自行穿衣、洗漱、進(jìn)食等。3.患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者及家屬掌握類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧。6.患者營養(yǎng)狀況改善，體重逐漸恢復(fù)，食欲增加。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷和目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.慢性疼痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）、抗風(fēng)濕藥物（如甲氨蝶呤）等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。②指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解疼痛。③合理安排休息與活動(dòng)，疼痛明顯時(shí)臥床休息，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。④給予物理治療，如紅外線照射、溫水浴等，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。②指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，如雙手抓握訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，每日2-3次，每次20-30分鐘，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。③協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等，逐漸培養(yǎng)其獨(dú)立生活能力。④提供輔助器具，如手杖、助行器、握力器等，幫助患者改善活動(dòng)能力。3.皮膚完整性護(hù)理：①定期評(píng)估患者皮膚狀況，尤其是關(guān)節(jié)畸形部位的皮膚。②保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚。③指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，避免*局部皮膚長期受壓，對(duì)于關(guān)節(jié)突出部位可使用氣墊或軟枕保護(hù)。④若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。4.焦慮情緒護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。②向患者講解疾病的治療過程和預(yù)后，讓患者了解疾病的可治性，增強(qiáng)治療信心。③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。④必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.知識(shí)缺乏護(hù)理：①采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、示范操作等方式，向患者及家屬介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)患者正確服藥，包括藥物的劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。③教授患者自我護(hù)理方法，如關(guān)節(jié)保暖、避免寒冷潮濕環(huán)境、合理飲食等。④指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項(xiàng)，確保訓(xùn)練的安全性和有效性。6.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：①評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。③鼓勵(lì)患者少食多餐，改善食欲。④定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛護(hù)理實(shí)施過程入院當(dāng)日，患者主訴雙手、雙膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，VAS評(píng)分7分。遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，同時(shí)給予雙手及雙膝關(guān)節(jié)紅外線照射治療，每次20分鐘，每日2次。治療后30分鐘評(píng)估患者疼痛情況，VAS評(píng)分降至5分。向患者講解放松療法的方法，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次。夜間患者仍有疼痛，影響睡眠，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后患者疼痛緩解，順利入睡。入院第3天，患者VAS評(píng)分降至4分，遵醫(yī)囑繼續(xù)服用塞來昔布，同時(shí)加用甲氨蝶呤片10mg口服，每周1次。告知患者甲氨蝶呤的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、骨髓抑制等，指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。給予溫水浴，水溫38-40℃，每次15-20分鐘，每日1次，促進(jìn)全身血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。患者表示疼痛較前明顯減輕，能夠忍受。入院第7天，患者VAS評(píng)分降至3分，疼痛癥狀明顯緩解。調(diào)整紅外線照射時(shí)間為每次15分鐘，每日1次。指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)按摩，從遠(yuǎn)端向近端按摩四肢關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日2次，進(jìn)一步緩解疼痛?；颊吣軌蛑鲃?dòng)配合疼痛護(hù)理措施，情緒較前好轉(zhuǎn)。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理實(shí)施過程入院第1天，評(píng)估患者雙手及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲約30°，伸展約10°；近端指間關(guān)節(jié)屈曲約20°，伸展約5°；雙膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，伸展約5°。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①雙手抓握訓(xùn)練：使用握力器，從5kg開始，每次抓握10-15次，每日2次。②手指屈伸訓(xùn)練：逐一屈伸手指，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10分鐘，每日2次。③膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：臥床時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高角度從30°開始，每次10-15次，每日2次；坐于床邊進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日2次。入院第3天，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，減少訓(xùn)練次數(shù)。指導(dǎo)患者使用手杖輔助行走，練習(xí)室內(nèi)行走，每次5-10分鐘，每日2次?；颊吣軌蛲瓿珊唵蔚氖种盖煊?xùn)練，但雙手抓握訓(xùn)練仍較困難。入院第7天，患者雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲約40°，伸展約15°；近端指間關(guān)節(jié)屈曲約30°，伸展約10°；雙膝關(guān)節(jié)屈曲約100°，伸展約0°。增加雙手抓握訓(xùn)練的握力器重量至8kg，每次抓握20次，每日2次；膝關(guān)節(jié)直腿抬高訓(xùn)練角度增至45°，每次20次，每日2次。協(xié)助患者進(jìn)行穿衣、洗漱訓(xùn)練，患者能夠自行完成簡單的穿衣動(dòng)作，但洗漱仍需部分協(xié)助。入院第14天，患者雙手掌指關(guān)節(jié)屈曲約50°，伸展約20°；近端指間關(guān)節(jié)屈曲約40°，伸展約15°；雙膝關(guān)節(jié)屈曲約110°，伸展約0°。能夠自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，室內(nèi)行走無需手杖輔助，行走時(shí)間可達(dá)15-20分鐘?？祻?fù)訓(xùn)練效果明顯，患者對(duì)自己的活動(dòng)能力改善感到滿意。（三）皮膚完整性護(hù)理實(shí)施過程入院后每日評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查雙手關(guān)節(jié)畸形部位、雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及骶尾部皮膚。患者雙手關(guān)節(jié)畸形處皮膚無發(fā)紅、破損，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚因內(nèi)翻畸形略有受壓，但無異常。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免化纖衣物摩擦皮膚。每日協(xié)助患者擦浴，保持皮膚清潔干燥。入院第5天，發(fā)現(xiàn)患者骶尾部皮膚略顯發(fā)紅，壓之褪色。立即采取措施：增加翻身次數(shù)，每2小時(shí)翻身1次；在骶尾部放置氣墊圈，減輕*局部壓力；保持骶尾部皮膚清潔干燥，每次翻身時(shí)按摩*局部皮膚。經(jīng)過3天的護(hù)理，骶尾部皮膚發(fā)紅消退，恢復(fù)正常。入院第10天，患者雙手關(guān)節(jié)畸形處皮膚出現(xiàn)輕微干燥，給予涂抹潤膚露，每日2次，保持皮膚滋潤。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定期評(píng)估皮膚狀況，直至出院，患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。（四）焦慮情緒護(hù)理實(shí)施過程入院初期，患者情緒低落，不愿與人交流，對(duì)治療缺乏信心。主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮，告知患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是慢性疾病，但通過規(guī)范治療和護(hù)理，能夠有效控制病情，改善癥狀。向患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，與患者一起參與康復(fù)訓(xùn)練，讓患者感受到家庭的溫暖。組織同病房患者交流經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，減輕患者的孤獨(dú)感。入院第10天，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療和護(hù)理。表示對(duì)治療充滿信心，愿意堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。出院前，患者焦慮情緒基本緩解，心態(tài)平和。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理實(shí)施過程入院第2天，采用口頭講解和發(fā)放宣傳資料的方式，向患者及家屬介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。重點(diǎn)講解常用藥物的劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如塞來昔布可能引起胃腸道不適，甲氨蝶呤需定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能等。入院第4天，示范關(guān)節(jié)保暖的方法，指導(dǎo)患者佩戴護(hù)腕、護(hù)膝，避免寒冷潮濕環(huán)境。講解合理飲食的重要性，給予飲食指導(dǎo)，如避免食用辛辣刺激性食物，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物等。入院第8天，再次向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法，確保其掌握正確的訓(xùn)練技巧。解答患者及家屬提出的問題，如康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、強(qiáng)度如何調(diào)整等。通過提問的方式了解患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，對(duì)于掌握不牢固的內(nèi)容進(jìn)行再次講解。出院前，患者及家屬能夠準(zhǔn)確說出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、常用藥物的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧，知識(shí)掌握情況良好。（六）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理實(shí)施過程入院時(shí)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，血紅蛋白115g/L，體重52kg，BMI20.8kg/m2，食欲減退。與營養(yǎng)師溝通，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃：每日給予熱量1800-2000kcal，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，脂肪占總熱量的20%-30%，碳水化合物占總熱量的50%-60%。給予患者清淡、易消化的飲食，如小米粥、雞蛋羹、瘦肉末、清蒸魚、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每日5-6餐，避免暴飲暴食。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病房安靜、整潔，促進(jìn)食欲。入院第10天，患者食欲明顯改善，能夠正常進(jìn)食。復(fù)查血紅蛋白120g/L，體重增加至53kg。出院前，患者體重54kg，營養(yǎng)狀況明顯改善。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過為期21天的精心護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊哧P(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分從入院時(shí)的7分降至2分；雙手及雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著增加，能夠自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)；皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生；焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的疾病知識(shí)、自我護(hù)理方法及康復(fù)訓(xùn)練技巧；營養(yǎng)狀況改善，體重增加2kg?；颊邔?duì)護(hù)理工作表示滿意，順利出院。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.康復(fù)訓(xùn)練的依從性有待提高：患者在康復(fù)訓(xùn)練初期，由于關(guān)節(jié)疼痛和疲勞感，存在訓(xùn)練不積極、次數(shù)減少的情況，影響了康復(fù)訓(xùn)練的效果。2.心