鎖骨下甲狀腺腫護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者女性，52歲，農(nóng)民，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫脹伴吞咽異物感3年，加重1個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)頸部下方腫脹，質(zhì)地較軟，無(wú)疼痛、聲音嘶啞，未予重視。近1個(gè)月來(lái)，頸部腫脹明顯增大，自覺(jué)吞咽時(shí)異物感加重，偶有胸悶，夜間平臥時(shí)稍感憋氣，遂來(lái)我院就診。門(mén)診行頸部超聲檢查提示“甲狀腺雙側(cè)葉及峽部彌漫性腫大，右側(cè)葉下部及峽部結(jié)節(jié)樣改變，部分延伸至鎖骨下”，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，體重近1個(gè)月下降約3kg。（二）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性甲狀腺疾病史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量正常，無(wú)痛經(jīng)。個(gè)人史：無(wú)吸煙、飲酒史，無(wú)長(zhǎng)期輻射接觸史，日常生活規(guī)律，從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。（三）體格檢查1.全身檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，身高158-，體重54kg，BMI21.7kg/m2。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中（臥位時(shí)稍偏向左側(cè)）。胸廓對(duì)稱，呼吸動(dòng)度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.?？茩z查：頸部外觀不對(duì)稱，頸前下方可見(jiàn)彌漫性腫脹，范圍上起舌骨下，下至胸骨上窩以下，延伸至雙側(cè)鎖骨下，右側(cè)較左側(cè)明顯。觸診甲狀腺雙側(cè)葉彌漫性腫大，質(zhì)地中等，表面欠光滑，右側(cè)葉下部可觸及一大小約3-×2-結(jié)節(jié)，質(zhì)地偏硬，邊界欠清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。未聞及甲狀腺血管雜音。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.3mIU/L（參考值0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）3.5pmol/L（參考值3.1-6.8pmol/L），游離甲狀腺素（FT4）12.8pmol/L（參考值12-22pmol/L），甲狀腺球蛋白（Tg）85ng/mL（參考值0-80ng/mL），抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）15IU/mL（參考值0-34IU/mL），抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）20IU/mL（參考值0-60IU/mL）。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均正常。2.影像學(xué)檢查：頸部超聲（2025年3月8日，門(mén)診）：甲狀腺雙側(cè)葉及峽部彌漫性腫大，左側(cè)葉大小約5.2-×2.1-×1.8-，右側(cè)葉大小約6.5-×2.5-×2.3-，峽部厚約0.8-，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，可見(jiàn)散在低回聲區(qū)。右側(cè)葉下部及峽部可見(jiàn)一大小約3.2-×2.1-×1.8-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可見(jiàn)少許鈣化點(diǎn)，CDFI示其內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)。結(jié)節(jié)部分延伸至鎖骨下，與周?chē)M織界限欠清。頸部CT平掃+增強(qiáng)（2025年3月10日，入院后）：甲狀腺雙側(cè)葉及峽部明顯腫大，右側(cè)葉下部結(jié)節(jié)突破胸骨上窩，延伸至右側(cè)鎖骨下區(qū)，大小約3.5-×2.2-×2.0-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化明顯，與周?chē)堋夤芊纸缟星?，氣管未?jiàn)明顯受壓狹窄，雙側(cè)頸部未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。3.其他檢查：電子喉鏡檢查（2025年3月11日）：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，運(yùn)動(dòng)良好，閉合佳，未見(jiàn)異常。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）初步診斷與病情評(píng)估初步診斷：鎖骨下甲狀腺腫（右側(cè)為主）。病情評(píng)估：患者目前存在頸部腫脹伴吞咽異物感、夜間平臥憋氣癥狀，甲狀腺腫延伸至鎖骨下，雖氣管暫時(shí)無(wú)明顯受壓狹窄，但結(jié)節(jié)較大且質(zhì)地偏硬，活動(dòng)度差，有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)及壓迫周?chē)M織加重的可能?；颊邔?duì)疾病認(rèn)知不足，擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，存在焦慮情緒。營(yíng)養(yǎng)狀況中等，但近1個(gè)月體重下降，需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)攝入情況。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后不了解有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏鎖骨下甲狀腺腫疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)前后注意事項(xiàng)。3.有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與甲狀腺腫延伸至鎖骨下，可能壓迫氣管或手術(shù)中氣管損傷、術(shù)后血腫壓迫氣管有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽異物感導(dǎo)致進(jìn)食減少、疾病消耗增加有關(guān)。5.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：聲音嘶啞、飲水嗆咳（喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀腺危象、低鈣血癥等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療護(hù)理。2.患者及家屬掌握鎖骨下甲狀腺腫疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)。3.患者住院期間無(wú)窒息發(fā)生，呼吸平穩(wěn)。4.患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重穩(wěn)定或略有增加，進(jìn)食正常。5.患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。6.患者術(shù)后切口無(wú)感染，愈合良好。7.患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.焦慮護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系；向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等。2.知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、多媒體演示等方式，向患者及家屬講解鎖骨下甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法；詳細(xì)介紹手術(shù)前準(zhǔn)備（如皮膚準(zhǔn)備、禁食禁飲時(shí)間、藥物準(zhǔn)備等）、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如體位、飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等）及注意事項(xiàng)。3.預(yù)防窒息護(hù)理：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、憋氣癥狀；床頭備好氣管切開(kāi)包、吸痰器、氧氣等急救物品；指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、頸部劇烈活動(dòng)；術(shù)前練習(xí)深呼吸、有效咳嗽；術(shù)后密切觀察傷口有無(wú)滲血、血腫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理因血腫壓迫氣管導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等；指導(dǎo)患者少食多餐，避免辛辣刺激、過(guò)硬食物；觀察患者進(jìn)食情況，監(jiān)測(cè)體重變化。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（VAS）記錄；根據(jù)疼痛評(píng)分給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頸部過(guò)度活動(dòng)加重疼痛；采用分散注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等緩解疼痛。6.感染預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理，觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；指導(dǎo)患者保持切口清潔干燥，避免沾水；鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。7.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者聲音情況，有無(wú)聲音嘶啞、失音；觀察患者飲水時(shí)有無(wú)嗆咳；監(jiān)測(cè)患者生命體征，注意有無(wú)高熱、心率加快、煩躁等甲狀腺危象先兆；監(jiān)測(cè)血鈣水平，觀察有無(wú)手足抽搐、麻木等低鈣血癥表現(xiàn)；一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理患者于2025年3月10日10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及護(hù)士。測(cè)量生命體征：T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，記錄于護(hù)理單。收集患者病史資料，進(jìn)行全面體格檢查，重點(diǎn)關(guān)注頸部腫脹情況及呼吸狀況。向患者及家屬說(shuō)明入院后的檢查項(xiàng)目及時(shí)間安排，告知其需配合的事項(xiàng)。評(píng)估患者焦慮程度，患者表示“擔(dān)心手術(shù)會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)好不好”，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)，給予安慰，簡(jiǎn)要介紹疾病治療情況及科室手術(shù)成功案例，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，給予清淡易消化飲食。（二）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通不少于30分鐘，詳細(xì)講解鎖骨下甲狀腺腫的手術(shù)方式（甲狀腺次全切除術(shù)）、手術(shù)過(guò)程中采用的麻醉方式（全身麻醉）及手術(shù)時(shí)間，告知患者手術(shù)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)操作，安全性較高。邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其治療信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，幫助其緩解緊張情緒。經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士咨詢手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，并表示愿意配合治療。2.術(shù)前檢查準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能、頸部CT、電子喉鏡、心電圖、胸部X線片等。告知患者各項(xiàng)檢查的目的、注意事項(xiàng)及檢查時(shí)間，陪同患者進(jìn)行檢查，確保檢查順利完成。及時(shí)收集檢查結(jié)果，報(bào)告主管醫(yī)生，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。3.術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日為患者進(jìn)行頸部皮膚清潔，范圍上至下頜，下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣，剃除頸部毛發(fā)，避免損傷皮膚。②胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，告知患者禁食禁飲的目的是防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。③藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予患者地西泮5mg口服，幫助其鎮(zhèn)靜催眠，保證充足睡眠。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。④體位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練，即仰臥位，肩下墊軟枕，頭向后仰，每日訓(xùn)練3次，每次30分鐘，以適應(yīng)手術(shù)時(shí)的體位，減少術(shù)后頸部不適。⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需物品，如頸枕、沙袋、引流管護(hù)理用品等。4.營(yíng)養(yǎng)支持：患者訴吞咽時(shí)有異物感，食欲稍差，責(zé)任護(hù)士為其制定了營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的飲食計(jì)劃，如早餐給予小米粥、雞蛋羹，午餐給予軟米飯、清蒸魚(yú)、炒青菜，晚餐給予面條、肉末豆腐等。指導(dǎo)患者少食多餐，每餐進(jìn)食量不宜過(guò)多，避免進(jìn)食過(guò)快。鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果，如蘋(píng)果、香蕉、橙子等，補(bǔ)充維生素。每日監(jiān)測(cè)患者體重，入院時(shí)體重54kg，術(shù)前1日體重54.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。（三）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月12日8:00在全身麻醉下行甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，于10:30返回病房。術(shù)后責(zé)任護(hù)士立即給予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，SpO?98%。密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、呼吸情況，每15-30分鐘記錄一次生命體征，直至病情平穩(wěn)。術(shù)后2小時(shí)患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，改為半坐臥位，以利于呼吸和引流。2.傷口及引流管護(hù)理：患者頸部切口處敷料整潔，無(wú)滲血滲液，留置一根負(fù)壓引流管，固定妥善，引流通暢，引流液呈淡紅色血性液體，術(shù)后1小時(shí)引流量約20mL，術(shù)后24小時(shí)引流量約50mL。責(zé)任護(hù)士每日觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。每日更換引流管周?chē)罅?，?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。術(shù)后48小時(shí)，引流液明顯減少，顏色變淡，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后觀察傷口有無(wú)滲血、腫脹。3.呼吸道護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛不敢咳嗽，責(zé)任護(hù)士協(xié)助其按壓傷口兩側(cè)，減輕咳嗽時(shí)的疼痛，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練。給予患者氧氣吸入，氧流量2L/min，SpO?維持在98%-100%。術(shù)后未發(fā)生呼吸困難、窒息等情況。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者訴傷口疼痛，VAS評(píng)分5分，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。30分鐘后評(píng)估疼痛程度，VAS評(píng)分降至3分。術(shù)后12小時(shí)患者再次訴疼痛，VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，1小時(shí)后疼痛緩解，VAS評(píng)分2分。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免頸部過(guò)度活動(dòng)，減少疼痛刺激。術(shù)后24小時(shí)后患者疼痛明顯減輕，VAS評(píng)分維持在1-2分。5.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者意識(shí)清醒，無(wú)惡心嘔吐，給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，告知患者避免飲用過(guò)熱飲食，防止血管擴(kuò)張引起傷口出血。術(shù)后第1日給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等。術(shù)后第2日給予軟食，如軟米飯、肉末、炒青菜等。指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激、過(guò)硬食物。觀察患者進(jìn)食情況，無(wú)吞咽困難、嗆咳等不適。6.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：①聲音嘶啞、飲水嗆咳：術(shù)后每日觀察患者聲音情況，詢問(wèn)其有無(wú)飲水嗆咳。術(shù)后第1日患者訴聲音稍嘶啞，無(wú)飲水嗆咳，告知患者可能與手術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉有關(guān)，一般術(shù)后可逐漸恢復(fù)，指導(dǎo)患者少說(shuō)話，避免大聲喊叫，給予維生素B1、維生素B12肌內(nèi)注射，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。術(shù)后第3日患者聲音嘶啞癥狀明顯減輕。②甲狀腺危象：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、精神狀態(tài)，患者術(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃，心率80-90次/分，無(wú)高熱、心率加快、煩躁等甲狀腺危象先兆。③低鈣血癥：術(shù)后監(jiān)測(cè)血鈣水平，術(shù)后第1日血鈣2.1mmol/L（參考值2.0-2.75mmol/L），患者無(wú)手足抽搐、麻木等癥狀。術(shù)后第3日血鈣2.05mmol/L，遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣口服液10mL口服，每日3次，預(yù)防低鈣血癥發(fā)生。7.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后第1日指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如四肢屈伸、翻身等。術(shù)后第2日協(xié)助患者下床活動(dòng)，先在床邊坐起，適應(yīng)后再在病房?jī)?nèi)緩慢行走，避免頸部劇烈活動(dòng)。術(shù)后第3日患者可自主在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。（四）出院前護(hù)理患者術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合佳，無(wú)紅腫、滲液，已拆線。聲音嘶啞癥狀基本消失，無(wú)飲水嗆咳、手足抽搐等并發(fā)癥。生命體征穩(wěn)定，飲食、睡眠正常，體重恢復(fù)至55kg。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激、含碘過(guò)高的食物（如海帶、紫菜等）。②活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免頸部劇烈活動(dòng)，如劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭、提重物等，逐漸增加活動(dòng)量。③傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，避免抓撓，術(shù)后1周內(nèi)避免洗澡時(shí)傷口沾水。④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑口服左甲狀腺素鈉片50μg，每日1次，晨起空腹服用，告知患者不可自行增減藥量，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥量。⑤復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來(lái)院復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲，如有傷口紅腫、疼痛、聲音嘶啞加重、呼吸困難等不適，及時(shí)就診。⑥心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，積極面對(duì)生活，適當(dāng)參加社交活動(dòng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采用溝通交流、案例分享、放松訓(xùn)練等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了其治療依從性。邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，讓患者感受到真實(shí)的治療效果，增強(qiáng)了其治療信心，這種同伴教育的方式比單純的護(hù)士講解更具說(shuō)服力。2.全面的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前進(jìn)行充分的皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定了良好基礎(chǔ)。特別是體位訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)手術(shù)體位，減少了術(shù)后頸部不適的發(fā)生，提高了患者的術(shù)后舒適度。3.細(xì)致的術(shù)后病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口情況、呼吸狀況及并發(fā)癥征象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題。對(duì)于術(shù)后疼痛，采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式，有效控制了患者的疼痛程度。在并發(fā)癥預(yù)防方面，通過(guò)密切觀察聲音、血鈣等指標(biāo)，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)充鈣劑等措施，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。4.系統(tǒng)的出院指導(dǎo)：出院前為患者及家屬提供了詳細(xì)的飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、用藥及復(fù)查指導(dǎo)，采用口頭講解與書(shū)面材料相結(jié)合的方式，確?；颊呒凹覍倌軌驕?zhǔn)確掌握相關(guān)知識(shí)，為患者的術(shù)后康復(fù)提供了有力保障。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)前后注意事項(xiàng)的宣教，但在宣教過(guò)程中，主要以護(hù)士講解為主，患者及家屬的互動(dòng)參與度不夠，對(duì)一些知識(shí)點(diǎn)的理解可能不夠透徹。例如，在講解左甲狀腺素鈉片的用藥注意事項(xiàng)時(shí)，只是告知患者晨起空腹服用，沒(méi)有詳細(xì)解釋為什么要空腹服用，以及漏服藥物時(shí)的處理方法。2.疼痛管理的精細(xì)化程度不夠：術(shù)后雖然采用了VAS評(píng)分法評(píng)估患者疼痛程度，并給予了相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，但在疼痛評(píng)估的頻率和鎮(zhèn)痛措施的調(diào)整方面還可以進(jìn)一步優(yōu)化。例如，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者疼痛變化較快，應(yīng)適當(dāng)增加疼痛評(píng)估的頻率，根據(jù)疼痛變化及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)不夠具體：術(shù)后雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行活