2025年婦科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治題庫答案1.原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)診斷：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）》標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)行第1-2天出現(xiàn)下腹部痙攣性疼痛，無盆腔器質(zhì)性病變（婦科超聲、CA125等檢查排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌?。惶弁匆曈X模擬評(píng)分（VAS）≥4分，影響日常生活。②中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)婦科學(xué)（第10版）》，經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，辨證分5型：氣滯血瘀（經(jīng)前脹痛，拒按，經(jīng)血色暗有塊，舌紫暗，脈弦）、寒凝血瘀（冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗，苔白膩，脈沉緊）、濕熱瘀阻（灼痛，經(jīng)色紫紅質(zhì)稠，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）、氣血虛弱（隱痛喜按，經(jīng)量少色淡，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱）、腎氣虧損（酸痛，經(jīng)量少色淡暗，耳鳴腰酸，舌淡暗，脈沉細(xì)）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①急性期（疼痛發(fā)作時(shí)）：西醫(yī)予非甾體抗炎藥（如布洛芬400mgpoq6h，最大劑量≤1200mg/d）快速鎮(zhèn)痛；中醫(yī)予針灸（主穴：關(guān)元、三陰交、地機(jī)；氣滯加太沖，寒凝加艾灸子宮穴，濕熱加曲池），或中藥熱敷（吳茱萸、艾葉、川芎各30g，粗鹽500g炒熱裝袋，下腹部熱敷，每次20分鐘）。②緩解期（經(jīng)后至經(jīng)前1周）：西醫(yī)予短效口服避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片，月經(jīng)第1天起連服21天）調(diào)節(jié)前列腺素代謝；中醫(yī)辨證論治：氣滯血瘀者予膈下逐瘀湯（當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、枳殼10g、元胡12g、香附10g）；寒凝血瘀者予少腹逐瘀湯（小茴香6g、干姜3g、肉桂3g、當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、蒲黃10g、五靈脂10g）；濕熱瘀阻者予清熱調(diào)血湯（丹皮10g、黃連3g、生地12g、當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、紅花6g、元胡12g、莪術(shù)10g）；氣血虛弱者予圣愈湯加味（黨參15g、黃芪15g、當(dāng)歸12g、川芎9g、熟地15g、白芍12g、阿膠10g烊化）；腎氣虧損者予益腎調(diào)經(jīng)湯（巴戟天12g、杜仲12g、續(xù)斷12g、熟地15g、當(dāng)歸12g、白芍12g、益母草15g）。療程3個(gè)月經(jīng)周期。③生活方式干預(yù)：中西醫(yī)共同強(qiáng)調(diào)經(jīng)前1周避免生冷飲食（中醫(yī)）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，西醫(yī)）、心理疏導(dǎo)（認(rèn)知行為療法改善焦慮情緒）。2.慢性盆腔炎的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：有急性盆腔炎病史或性傳播疾病史，下腹部隱痛或墜脹感持續(xù)≥3個(gè)月，婦科檢查子宮或附件區(qū)壓痛，超聲提示輸卵管增粗或盆腔積液，血常規(guī)無明顯異常（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞正常），C反應(yīng)蛋白（CRP）輕度升高（5-10mg/L）。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》，辨證為濕熱瘀結(jié)（下腹灼痛，帶下黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）、氣滯血瘀（脹痛走竄，經(jīng)前加重，舌紫暗，脈弦澀）、寒濕瘀滯（冷痛喜溫，帶下清稀，舌淡苔白膩，脈沉遲）、氣虛血瘀（隱痛喜按，神疲乏力，舌淡暗，脈細(xì)弱）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①抗感染治療：急性發(fā)作期（下腹劇痛、發(fā)熱）予抗生素（頭孢曲松鈉1givqd+甲硝唑0.5givbid，共14天）；穩(wěn)定期停用抗生素，避免耐藥。②中醫(yī)綜合治療：-中藥內(nèi)服：濕熱瘀結(jié)予銀甲丸（金銀花15g、連翹15g、紅藤15g、敗醬草15g、蒲公英15g、茵陳12g、升麻6g、生蒲黃10g）；氣滯血瘀予少腹逐瘀湯合柴胡疏肝散（柴胡10g、香附10g、枳殼10g、當(dāng)歸12g、川芎9g、元胡12g、五靈脂10g）；寒濕瘀滯予少腹逐瘀湯加附子6g、艾葉10g；氣虛血瘀予補(bǔ)陽還五湯（黃芪30g、當(dāng)歸12g、赤芍12g、川芎9g、桃仁10g、紅花6g、地龍10g）。-中藥灌腸：紅藤30g、敗醬草30g、蒲公英30g、三棱15g、莪術(shù)15g、延胡索15g，濃煎100ml，保留灌腸，每晚1次，10天為1療程。-針灸：主穴中極、關(guān)元、子宮、三陰交；濕熱加曲池、陰陵泉；寒濕加命門、腰陽關(guān)；氣滯加太沖；氣虛加脾俞、氣海。③物理治療：配合超短波（每次20分鐘，隔日1次）促進(jìn)局部血液循環(huán)，與中藥灌腸協(xié)同提高藥物滲透。④康復(fù)管理：西醫(yī)指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10次）；中醫(yī)建議艾灸關(guān)元、氣海穴（每周3次）溫通經(jīng)絡(luò)，避免久坐（每小時(shí)活動(dòng)5分鐘）。3.多囊卵巢綜合征（PCOS）的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)（參照2018年國際指南修訂版）：滿足以下3項(xiàng)中2項(xiàng)（排除其他疾病如高泌乳素血癥、庫欣綜合征）：a.稀發(fā)排卵或無排卵（月經(jīng)周期≥35天或每年≤8次月經(jīng)）；b.臨床或生化高雄激素表現(xiàn)（多毛評(píng)分≥4分，或血睪酮＞2.2nmol/L）；c.卵巢多囊樣改變（超聲單側(cè)/雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)，或卵巢體積＞10ml）。②中醫(yī)：參照《多囊卵巢綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023）》，辨證為腎虛痰瘀（月經(jīng)稀發(fā)，量少色淡，形體肥胖，帶下量多，舌淡胖苔白膩，脈沉滑）、肝郁脾虛（月經(jīng)先后無定期，經(jīng)前乳脹，脘腹脹滿，便溏，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)）、沖任失調(diào)（月經(jīng)停閉，痤瘡頻發(fā)，毛發(fā)濃密，口干口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①調(diào)整生活方式（基礎(chǔ)治療）：西醫(yī)制定個(gè)體化飲食（低GI飲食，每日熱量1200-1500kcal）+運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)+2次抗阻訓(xùn)練）；中醫(yī)指導(dǎo)食療（腎虛者食黑豆、核桃；痰濕者食薏米、赤小豆；肝郁者食玫瑰花茶）、八段錦（每日30分鐘）調(diào)節(jié)氣血。②代謝異常管理：胰島素抵抗者予二甲雙胍（500mgtid，餐中服）；超重/肥胖者加用GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽0.25mgqw，逐步加量至1.0mg）；中醫(yī)予中藥干預(yù)：腎虛痰瘀者用蒼附導(dǎo)痰湯合右歸丸（蒼術(shù)10g、香附10g、茯苓15g、半夏10g、陳皮6g、鹿角膠10g烊化、熟地15g、山藥15g）；肝郁脾虛者用逍遙散合四君子湯（柴胡10g、白芍12g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、茯苓15g、黨參15g、薄荷6g后下）；沖任失調(diào)者用龍膽瀉肝湯合丹梔逍遙散（龍膽草6g、黃芩10g、梔子10g、柴胡10g、丹皮10g、赤芍12g、生地15g）。③生殖功能調(diào)節(jié)：有生育需求者，西醫(yī)予來曲唑（2.5mgqd，月經(jīng)第3-7天）促排卵；中醫(yī)配合針灸（主穴：關(guān)元、中極、子宮、三陰交；配穴：腎虛加腎俞、太溪；肝郁加太沖、期門）提高排卵率；無生育需求者，予短效避孕藥（如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，月經(jīng)第1天起連服21天）調(diào)節(jié)周期，降低雄激素。④長期管理：每3個(gè)月監(jiān)測(cè)血糖、血脂、肝功能；中醫(yī)每1-2個(gè)月調(diào)整方劑，強(qiáng)調(diào)“治未病”預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如2型糖尿病、子宮內(nèi)膜癌）。4.圍絕經(jīng)期綜合征的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：年齡45-55歲，月經(jīng)紊亂（周期延長或縮短，經(jīng)量減少），伴潮熱（每日≥3次，每次持續(xù)1-5分鐘）、盜汗、失眠、情緒波動(dòng)；血FSH＞25IU/L，E2＜73.2pmol/L（早卵泡期水平）。②中醫(yī)：參照《圍絕經(jīng)期綜合征中醫(yī)診療指南（2022）》，辨證為腎陰虛（潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）、腎陽虛（形寒肢冷，面浮肢腫，夜尿頻多，舌淡胖苔白，脈沉遲）、腎陰陽兩虛（烘熱與畏寒交替，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)）、心肝火旺（煩躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①激素替代治療（HRT）：無禁忌證者（如乳腺癌、血栓病史）予戊酸雌二醇（1-2mgqd）+地屈孕酮（10mgqd，月經(jīng)后半周期）；潮熱嚴(yán)重者短期加用選擇性5-HT再攝取抑制劑（如帕羅西汀10mgqd）改善血管舒縮癥狀。②中醫(yī)治療：-中藥內(nèi)服：腎陰虛予左歸丸合二至丸（熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞12g、菟絲子12g、龜板膠10g烊化、女貞子15g、旱蓮草15g）；腎陽虛予右歸丸（附子6g、肉桂3g、熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞12g、鹿角膠10g烊化）；腎陰陽兩虛予二仙湯（仙茅10g、仙靈脾10g、巴戟天10g、當(dāng)歸12g、黃柏6g、知母10g）；心肝火旺予黃連阿膠湯（黃連3g、黃芩10g、白芍12g、阿膠10g烊化、雞子黃1枚沖）。-針灸：主穴百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交；腎陰虛加太溪、照海；腎陽虛加命門、關(guān)元；心肝火旺加太沖、行間。-耳穴貼壓：取神門、心、腎、肝、皮質(zhì)下，每周換貼2次，每日按壓3次，每次5分鐘，改善失眠、焦慮。③非藥物干預(yù)：西醫(yī)指導(dǎo)認(rèn)知行為療法（CBT）調(diào)節(jié)情緒；中醫(yī)推薦八段錦、太極拳（每日30分鐘）調(diào)和陰陽，飲食建議（腎陰虛食百合、銀耳；腎陽虛食羊肉、桂圓）。④安全性監(jiān)測(cè)：每6個(gè)月復(fù)查乳腺超聲、婦科超聲（子宮內(nèi)膜厚度≤5mm）、骨密度（預(yù)防骨質(zhì)疏松）；HRT治療5年后評(píng)估繼續(xù)用藥的獲益風(fēng)險(xiǎn)比。5.崩漏（異常子宮出血·無排卵型）的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：符合FIGO（2018）AUB-O（排卵障礙性異常子宮出血）標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂（周期＜21天或＞35天）、經(jīng)期延長（＞7天）、經(jīng)量過多（＞80ml/周期），排除妊娠、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變（血β-HCG陰性，超聲內(nèi)膜厚度＞12mm或回聲不均時(shí)行診斷性刮宮，病理提示增殖期子宮內(nèi)膜或單純性增生）。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)（第10版）》，辨證為脾虛（經(jīng)血非時(shí)暴下或淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，神疲乏力，舌淡苔薄，脈細(xì)弱）、腎虛（青春期/圍絕經(jīng)期發(fā)病，經(jīng)亂無期，量少或多，色淡暗，腰膝酸軟，舌淡暗，脈沉細(xì)）、血熱（實(shí)熱：經(jīng)來如崩，色深紅質(zhì)稠，口渴煩熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；虛熱：經(jīng)來量少或淋瀝，色紅質(zhì)稠，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）、血瘀（經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有塊，小腹刺痛，舌紫暗，脈澀）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①急則治標(biāo)（止血）：-西醫(yī)：大量出血予結(jié)合雌激素（2.5mgq6h，血止后每3天遞減1/3量至1.25mgqd，維持至21天，后加用甲羥孕酮10mgqd×10天）；中量出血予短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇片，2片q12h，血止后減至1片qd，共21天）。-中醫(yī)：配合中藥固沖湯（黃芪30g、白術(shù)15g、煅龍骨30g先煎、煅牡蠣30g先煎、山茱萸15g、白芍12g、海螵蛸15g、茜草10g、棕櫚炭10g、五倍子6g）；血熱者加地榆炭15g、丹皮10g；血瘀者加三七粉3g沖服、蒲黃炭10g。②緩則治本（調(diào)整周期）：-西醫(yī)：血止后予周期性孕激素（地屈孕酮10mgqd×10天，月經(jīng)第15天起）或短效避孕藥調(diào)節(jié)3-6個(gè)周期；青春期患者側(cè)重建立規(guī)律排卵，圍絕經(jīng)期患者側(cè)重保護(hù)子宮內(nèi)膜（預(yù)防增生）。-中醫(yī)：經(jīng)后期（月經(jīng)第5-10天）滋陰養(yǎng)血，予左歸丸（熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞12g、菟絲子12g、龜板膠10g烊化）；排卵期（月經(jīng)第11-14天）溫陽活血，予左歸丸加仙茅10g、仙靈脾10g、丹參15g；經(jīng)前期（月經(jīng)第15-28天）補(bǔ)腎疏肝，予右歸丸合逍遙散（熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞12g、鹿角膠10g烊化、柴胡10g、香附10g）；月經(jīng)期（月經(jīng)第1-4天）活血調(diào)經(jīng)，予桃紅四物湯（桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸12g、川芎9g、熟地15g、白芍12g）。③預(yù)防復(fù)發(fā)：西醫(yī)指導(dǎo)控制體重（BMI18.5-23.9）、管理壓力；中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治崩三法”（塞流、澄源、復(fù)舊）全程結(jié)合，治療后3個(gè)月復(fù)查婦科超聲（監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度）及基礎(chǔ)體溫（評(píng)估排卵）。6.子宮肌瘤的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：超聲提示子宮增大，肌壁間/漿膜下/黏膜下低回聲結(jié)節(jié)（直徑＞5cm或引起癥狀），癥狀包括經(jīng)量增多（＞80ml/周期）、經(jīng)期延長（＞7天）、壓迫癥狀（尿頻、便秘），貧血（血紅蛋白＜110g/L）。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)婦科常見病診療指南》，辨證為氣滯血瘀（肌瘤質(zhì)硬，經(jīng)前乳房脹痛，舌紫暗，脈弦澀）、痰濕瘀結(jié)（肌瘤軟韌，形體肥胖，帶下量多，舌淡胖苔白膩，脈滑）、濕熱瘀阻（肌瘤伴壓痛，經(jīng)色紫紅質(zhì)稠，帶下黃臭，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）、腎虛血瘀（肌瘤生長緩慢，月經(jīng)稀發(fā)，腰膝酸軟，舌淡暗，脈沉細(xì)）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①觀察隨訪：無癥狀、肌瘤＜5cm且生長緩慢者，每6個(gè)月復(fù)查超聲，中醫(yī)予桂枝茯苓丸（桂枝10g、茯苓15g、丹皮10g、赤芍12g、桃仁10g）口服（3個(gè)月為1療程），調(diào)節(jié)氣血。②藥物治療：-西醫(yī)：經(jīng)量多伴貧血者予氨甲環(huán)酸（1gtid）止血，糾正貧血后予GnRH-a（亮丙瑞林3.75mgimq4w，共3-6個(gè)月）縮小肌瘤體積（可縮小30%-50%）；近絕經(jīng)期患者予米非司酮（12.5mgqd，連續(xù)3個(gè)月）抑制肌瘤生長。-中醫(yī)：氣滯血瘀予膈下逐瘀湯（當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、枳殼10g、元胡12g、香附10g、莪術(shù)10g）；痰濕瘀結(jié)予蒼附導(dǎo)痰湯合桂枝茯苓丸（蒼術(shù)10g、香附10g、茯苓15g、半夏10g、陳皮6g、桂枝10g、丹皮10g）；濕熱瘀阻予大黃牡丹湯（大黃10g后下、丹皮10g、桃仁10g、冬瓜仁30g、芒硝6g沖服）；腎虛血瘀予歸腎丸合少腹逐瘀湯（熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、枸杞12g、菟絲子12g、當(dāng)歸12g、川芎9g、元胡12g）。③手術(shù)治療：肌瘤＞5cm、黏膜下肌瘤（影響妊娠）或藥物治療無效者，行腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)或?qū)m腔鏡黏膜下肌瘤切除術(shù)；術(shù)后中醫(yī)予四君子湯合失笑散（黨參15g、白術(shù)12g、茯苓15g、甘草6g、蒲黃10g、五靈脂10g）益氣活血，促進(jìn)恢復(fù)。④長期管理：西醫(yī)指導(dǎo)避免外源性雌激素（如避孕藥選擇非雌激素制劑）；中醫(yī)建議食療（血瘀者食山楂、玫瑰花；痰濕者食薏米、陳皮），定期復(fù)查CA125（排除惡性變）。7.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：外陰瘙癢（VAS≥6分）、灼痛，陰道分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣，陰道pH≤4.5，鏡檢可見假菌絲或芽生孢子（陽性率＞80%），復(fù)發(fā)型（1年內(nèi)≥4次發(fā)作）需檢測(cè)血糖（排除糖尿?。?。②中醫(yī)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)（第10版）》，辨證為濕熱下注（帶下量多色白如凝乳，外陰灼痛，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）、肝腎陰虛（帶下量少色白，外陰干澀瘙癢，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）。（2）中西醫(yī)結(jié)合治療方案：①抗真菌治療：-西醫(yī)：單純型予克霉唑陰道片（500mg，單次用藥）；復(fù)發(fā)型予氟康唑150mgpoq3d×3次，后150mgqw×6個(gè)月；妊娠期選擇克霉唑栓（100mgqn×7天）。-中醫(yī)：濕熱下注予萆薢滲濕湯（萆薢15g、黃柏10g、丹皮10g、茯苓15g、澤瀉10g、通草6g、滑石15g包煎、薏苡仁30g）；肝腎陰虛予知柏地黃丸（知母10g、黃柏10g、熟地15g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓15g、澤瀉10g、丹皮10g）。②外治法：中西醫(yī)協(xié)同提高局部療效：-中藥熏洗：蛇床子30g、苦參30g、黃柏20g、地膚子20g、白鮮皮20g，煎水1000ml，先熏后洗外陰，每日1次，7天為1療程（妊娠期水溫≤40℃，避免陰道沖洗）。-西醫(yī)配合：外陰紅腫者予1%氫化可的松軟膏（bid，連用3天）緩解炎癥反應(yīng)。③預(yù)防復(fù)發(fā)：-西醫(yī)：控制血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L），避免長期使用抗生素，穿棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換）。-中醫(yī)：調(diào)節(jié)體質(zhì)（濕熱者忌辛辣肥甘；陰虛者食百合、銀耳），艾灸足三里、三陰交（每周2次）增強(qiáng)免疫力。8.先兆流產(chǎn)的中西醫(yī)結(jié)合診治（1）診斷要點(diǎn)：①西醫(yī)：停經(jīng)后陰道少量出血（＜月經(jīng)量），伴下腹隱痛或腰酸，無組織物排出；婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與孕周相符；血β-HCG（48小時(shí)增長≥