考研醫(yī)學2025年內科學診斷學專項訓練試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.診斷學研究的對象是A.疾病B.人體正常結構和功能C.人體在疾病狀態(tài)下的變化及其規(guī)律D.疾病的病因E.藥物的作用2.采集病史時，以下哪項不屬于主訴的內容？A.疾病開始的時間B.疾病的主要癥狀及持續(xù)時間C.病史采集者D.伴隨癥狀E.癥狀發(fā)生的部位3.男性，68歲，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活動后氣短。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音減低，叩診過清音。最可能的體征是A.P2＞A2B.肝濁音界縮小C.Ewart征陽性D.雙肺底濕啰音E.心尖搏動移向左下方4.下列哪種呼吸困難提示左心功能不全？A.動脈性缺氧引起的呼吸困難B.低通氣量引起的呼吸困難C.氣道阻塞引起的呼吸困難D.急性肺水腫引起的呼吸困難E.肺間通氣量不足引起的呼吸困難5.診斷肺炎鏈球菌肺炎，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.胸部X光片C.痰培養(yǎng)及藥敏試驗D.肺功能檢查E.血沉6.男性，45歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、瀕死感，持續(xù)時間約30分鐘。查體：面色蒼白，皮膚濕冷，心音低頓，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是A.心絞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主動脈夾層E.肺栓塞7.心臟奔馬律的產(chǎn)生機制是A.心房或心室舒張期過度充盈B.心室收縮期負荷過重C.心室舒張期負荷過重D.心室收縮力增強E.心室舒張受限8.下列心音，哪一項是生理性心音？A.S1B.S2C.S3D.S4E.開放拍擊音（OS）9.慢性肺源性心臟病患者，最突出的體征是A.喘息B.發(fā)紺C.桶狀胸D.P2亢進，P2＞A2E.心律失常10.消化性潰瘍最常見的病因是A.胃黏膜保護因素減弱B.幽門螺桿菌感染C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸分泌過多E.胃癌11.上消化道大出血最常見的病因是A.胃癌B.消化性潰瘍C.胃食管靜脈曲張D.急性胃黏膜病變E.胃平滑肌肉瘤12.診斷急性胰腺炎，最有價值的檢查是A.血常規(guī)B.血淀粉酶C.腹部B超D.腹部CTE.胰腺MRI13.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，其主要原因是A.門靜脈壓力升高，導致毛細血管內液體滲出B.低蛋白血癥C.腎功能衰竭D.淋巴回流障礙E.腹腔感染14.診斷腎病綜合征，必備條件是A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高脂血癥E.腎功能衰竭15.男性，50歲，無痛性血尿3個月。首先應進行的檢查是A.膀胱鏡檢查B.尿常規(guī)及尿細胞學檢查C.腎臟B超D.腎功能測定E.膀胱造影16.診斷糖尿病，以下哪項指標是必須的？A.空腹血糖B.隨機血糖C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖D.HbA1cE.胰島素釋放試驗17.甲狀腺功能亢進最典型的體征是A.皮膚濕暖多汗B.心動過速C.甲狀腺腫大，可聞及血管雜音D.眼球突出E.食欲亢進18.下列哪種情況不宜進行腹腔穿刺？A.肝硬化腹水B.肝腎綜合征C.腹腔感染D.腹腔腫瘤E.腸梗阻19.抽搐伴意識喪失，見于A.癲癇發(fā)作B.低鈣血癥C.低血糖D.癔癥E.中暑20.男性，70歲，進行性加重的肢體無力半年，伴吞咽困難。查體：四肢近端肌力減退，肌張力低，感覺正常，腦神經(jīng)檢查示舌肌萎縮、纖顫。最可能的診斷是A.周期性癱瘓B.多發(fā)性肌炎C.原發(fā)性側索硬化D.延髓麻痹E.肌營養(yǎng)不良21.血友病患者出血的特點是A.出血部位多在關節(jié)和肌肉B.出血量一般不大C.凝血時間正常D.靜脈注射維生素K有效E.皮膚黏膜出血常見22.下列哪種溶血性貧血，直接抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）常陽性？A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.海洋性貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.G6PD缺乏癥E.骨髓增生異常綜合征23.評價肺通氣功能，最重要的指標是A.潮氣量B.補吸氣量C.補呼氣量D.功能殘氣量E.肺活量（VC）24.Ⅰ型呼吸衰竭的特點是A.低氧血癥，高碳酸血癥B.低氧血癥，低碳酸血癥C.高氧血癥，高碳酸血癥D.高氧血癥，低碳酸血癥E.氧分壓降低，二氧化碳分壓正常25.心源性哮喘與支氣管哮喘的主要區(qū)別是A.癥狀發(fā)作時間B.喘息的嚴重程度C.發(fā)作時雙肺呼吸音D.血氣分析結果E.治療反應26.慢性胃炎最常見的病因是A.胃癌B.胃潰瘍C.幽門螺桿菌感染D.胃黏膜萎縮E.藥物刺激27.肝硬化患者出現(xiàn)黃疸，最主要的原因是A.膽汁淤積B.肝細胞性黃疸C.溶血性黃疸D.肝內膽管阻塞E.肝外膽管阻塞28.診斷慢性腎衰竭，最敏感的指標是A.血肌酐B.尿素氮C.腎小球濾過率（eGFR）D.血磷E.血鈣29.甲狀腺功能減退癥最常見的原因是A.甲狀腺炎B.甲狀腺手術C.甲狀腺放射性碘治療D.碘缺乏E.黏液性水腫30.急性胰腺炎患者，禁食的主要目的是A.減少疼痛B.預防感染C.降低胰腺分泌D.減少出血E.促進恢復二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.主訴32.氣短33.休克34.黃疸35.溶血性貧血三、簡答題（每題5分，共20分）36.簡述問診的主要內容。37.簡述心臟聽診的要點。38.簡述消化性潰瘍的病因。39.簡述慢性腎衰竭的診斷要點。四、論述題（每題10分，共20分）40.試述肺炎鏈球菌肺炎的診斷要點及鑒別診斷。41.試述急性心肌梗死的診斷要點及主要并發(fā)癥。---試卷答案一、單項選擇題1.C2.C3.B4.D5.C6.C7.C8.A9.D10.B11.B12.B13.A14.B15.B16.A17.C18.C19.A20.D21.A22.C23.E24.B25.C26.C27.B28.C29.E30.C二、名詞解釋31.指患者感受最主要和最明顯的癥狀（或體征），用最簡潔的語言（通常不超過20個字）概括，并包含主要癥狀的性質和持續(xù)時間。32.指患者感覺呼吸費力、空氣不足?？捎珊粑到y(tǒng)疾病、心功能不全、貧血、低氧血癥、精神因素等引起。33.指機體有效循環(huán)血量急劇減少，導致組織器官血液灌流不足，從而出現(xiàn)細胞缺氧、代謝障礙和功能受損的綜合征。34.指由于膽紅素代謝障礙，導致血液中膽紅素水平升高，從而引起鞏膜、皮膚、黏膜等黃染的現(xiàn)象。35.指由于紅細胞破壞過多（溶血），超過骨髓造血代償能力所致的一組疾病。三、簡答題36.問診的主要內容應包括：（1）一般項目：姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、住址、入院日期、病史陳述者及可靠程度等。（2）現(xiàn)病史：起病情況與誘因、主要癥狀的特點（部位、性質、程度、時間、發(fā)生發(fā)展、加重與緩解因素）、伴隨癥狀、全身癥狀（發(fā)熱、乏力等）、診療經(jīng)過（檢查、治療、用藥情況）、病情的轉歸。（3）既往史：過去患過的疾病（包括傳染病、慢性?。?、外傷手術史、輸血史、過敏史等。（4）系統(tǒng)回顧：呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血、內分泌及代謝、神經(jīng)、精神、運動系統(tǒng)等。（5）個人史與社會史：出生地及長期居留地、生活習慣、職業(yè)及工作環(huán)境、婚姻史、家族史。37.心臟聽診的要點包括：（1）心率與節(jié)律：計算每分鐘心跳次數(shù)，判斷心律是否規(guī)整。（2）心音：聽診S1、S2的強度、性質、有無額外心音（S3、S4、開瓣音、奔馬律等），判斷心音是否正常。（3）心臟雜音：注意雜音的部位、時期（收縮期或舒張期）、性質（吹風樣、隆隆樣、嘆氣樣等）、強度（用六級記分法）、傳導方向。（4）心包摩擦音：在胸骨左緣第3、4肋間或劍突附近聽診，呈搔抓樣音。（5）其他：如心包叩擊音（Pericardialknock）等。38.消化性潰瘍的病因主要包括：（1）幽門螺桿菌（Hp）感染：是目前最明確的病因，尤其是幽門螺桿菌陽性者發(fā)生潰瘍的風險顯著增高。（2）非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用：如阿司匹林、布洛芬等，可損傷胃黏膜屏障。（3）胃酸和胃蛋白酶分泌過多：包括基礎胃酸排泌量過高、夜間胃酸分泌過多、十二指腸-胃反流等。（4）胃黏膜保護因素減弱：如黏液-碳酸氫鹽屏障破壞、黏膜血流減少、細胞更新能力下降等。（5）遺傳因素：某些基因型可能與潰瘍病易感性有關。（6）其他：如吸煙、飲酒、精神緊張、應激狀態(tài)等可誘發(fā)或加重潰瘍。39.慢性腎衰竭的診斷要點包括：（1）病史：有慢性腎臟疾病史（如糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎等）或導致腎損傷的病因史。（2）臨床表現(xiàn)：根據(jù)腎功能損害程度分期（腎功能代償期、失代償期、腎功能衰竭期、尿毒癥期），可出現(xiàn)相應的癥狀和體征，如水腫、高血壓、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、皮膚瘙癢、電解質紊亂、酸堿平衡失調等。（3）實驗室檢查：血常規(guī)示貧血（尤其是腎性貧血）；尿常規(guī)示不同程度蛋白尿、血尿、管型尿；腎功能檢查示血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高，估算腎小球濾過率（eGFR）下降；根據(jù)需要檢查電解質（高鉀、高磷、低鈣）、酸堿平衡（代謝性酸中毒）、甲狀旁腺激素（PTH）等。（4）影像學檢查：腎臟B超可評估腎臟大小、形態(tài)、皮質厚度、有無積水等；CT或MRI可更詳細地顯示腎臟結構和病變。（5）病理檢查：腎活檢可明確腎小球疾病類型，有助于指導治療。四、論述題40.肺炎鏈球菌肺炎的診斷要點及鑒別診斷：診斷要點：（1）患者多為中年以上，或有慢性基礎疾?。ㄈ缥鼰煛OPD、糖尿病等）。（2）急性起病，癥狀重，寒戰(zhàn)、高熱（常>39℃）、全身不適。（3）咳嗽、咳鐵銹色痰（典型特征），呼吸困難，胸痛（可隨呼吸加重）。（4）體檢可有發(fā)熱、脈速、患側呼吸動度減弱、叩診實音、聽診支氣管呼吸音或細濕啰音。（5）外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增多伴核左移。（6）胸部X線片示肺葉或肺段實變，可有空洞形成。（7）痰培養(yǎng)及藥敏試驗陽性是確診和指導用藥的關鍵。鑒別診斷：（1）其他細菌性肺炎：如金黃色葡萄球菌肺炎（常表現(xiàn)為壞死性肺炎，易形成空洞，病情更重，痰膿性帶臭味）；流感嗜血桿菌肺炎（癥狀類似，常累及兩肺，外周血白細胞可不高）；軍團菌肺炎（常伴乏力、頭痛，對紅霉素敏感，冷凝集試驗陽性）。（2）病毒性肺炎：如普通感冒、流感、支原體肺炎、腺病毒肺炎等，通常起病較緩，全身癥狀相對較輕，咳嗽為主，咳白色或黃色黏痰，外周血白細胞一般不升高或僅輕度升高，胸部X光片示間質性改變或小葉性肺炎，血清學檢查有助于鑒別。（3）過敏性肺炎：常有明確過敏原接觸史，癥狀與接觸時間相關，多次發(fā)作可形成肺肉芽腫。（4）肺結核：可有低熱、盜汗、乏力等結核中毒癥狀，咳嗽咳痰，痰中可查到抗酸桿菌，胸部X光片及胸部CT示浸潤性病變、空洞或結核球，PPD試驗或結核菌素皮膚試驗陽性。（5）非感染性肺部陰影：如肺栓塞（常有下肢腫脹、疼痛、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動脈CTA陽性）、肺腫瘤（咳嗽、咯血，陰影形態(tài)常不規(guī)則，可有毛刺、空泡征，動態(tài)觀察無變化或緩慢增大）。41.急性心肌梗死的診斷要點及主要并發(fā)癥：診斷要點：（1）典型癥狀：突然發(fā)生的、持續(xù)不解的胸痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨感、緊縮感或燒灼感，可向肩、臂、頸部、下頜、背部放射，伴煩躁、不安、出汗、恐懼、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難等。（2）心電圖改變：是診斷急性心肌梗死最重要的依據(jù)。ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為相應導聯(lián)ST段顯著抬高呈弓背向上形；非ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)為ST段壓低、T波倒置或出現(xiàn)病理性Q波。心電圖演變有動態(tài)變化過程。（3）心肌生物標志物檢測：血清心肌肌鈣蛋白（cTn）I或T（特異性最高，最早出現(xiàn)于發(fā)病3-6小時內，持續(xù)時間長）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）（出現(xiàn)早，但特異性不如cTn）升高是診斷急性心肌梗死的關鍵實驗室指標。（4）結合病史、癥狀、心電圖和心肌生物標志物檢測，綜合分析可作出診斷。主要并發(fā)癥：（1）心律失常：是急性心肌梗死最常見、最危險的并發(fā)癥，尤其是室性心律失常（室早、室速、室顫），也可發(fā)生