你們好扁桃體周圍膿腫的護理查房2主要內容定義病因臨床表現(xiàn)治療護理診斷護理措施健康指導案例分享病例報告雷景松，男，43歲，13床，于二零一六年一月二十六日入院。診斷：1、急性扁桃體炎2、扁桃體周圍膿腫

3、咽旁間隙感染

4、Ⅱ型糖尿病主訴：吞咽疼痛，張口受限兩天現(xiàn)病史：患者自訴2天前無明顯原因出現(xiàn)吞咽疼痛，伴有明顯張口受限，張口僅容一指半，伴發(fā)熱、頭暈，無明顯頭痛，無咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀。院外曾予以消炎藥物對癥處理，效果不佳，且癥狀逐漸加重，患者為求診治，遂來我院門診就診，門診查體示：右側扁桃體腫大，扁桃體表面可見膿點，遂以“急性扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫”收住入院。患病以來，飲食及睡眠欠佳，二便正常，體重無明顯減輕。入院四測查T39.2℃P89次／分Ｒ24次/分BP150/100mmHg

?？茩z查:耳雙耳廓無畸形，雙外耳道通暢，未見明顯異常分泌物，雙鼓膜完整，形態(tài)標志清楚。鼻外鼻無畸形，鼻竇區(qū)無壓痛，鼻前庭無紅腫，雙鼻腔黏膜無充血，雙下鼻甲不大，鼻中道未見膿性分泌物，總鼻道內可見少量粘涕，未見新生物咽喉唇紅，口腔黏膜無潰瘍，咽后壁淋巴組織增生，咽后壁黏膜稍充血，右扁桃體Ⅲ°大，表面可見膿性分泌物附著，咽腔狹窄，隱窩口無膿?；颊邚埧诶щy，間接喉鏡及間接鼻咽鏡配合欠佳。實驗室檢查結果：血常規(guī)示白細胞計數(shù)13.32×

中性粒細胞計數(shù)12.18×中性粒細胞百分率91.4％口咽部MRI檢查示：考慮右側扁桃體膿腫并周邊感染診斷結論：1.急性扁桃體炎，2.扁桃體周圍膿腫定義（peritonsillarabscess）:是發(fā)生在扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，初起為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，多繼發(fā)于急性扁桃體炎。：即發(fā)生在咽旁間隙的化膿性感染，早期為蜂窩織炎，后發(fā)展形成膿腫，引起咽旁間隙感染的原因多為牙源性以及腭扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴散。扁桃體周圍膿腫咽旁間隙感染發(fā)病原因本病常繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。由于扁桃體隱窩特別是扁桃體上隱窩的炎癥使窩口阻塞，引流不暢，感染向深部發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。本病常見的致病菌有金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌，甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等。臨床表現(xiàn)主要為一次性咽痛明顯，并向患側耳部放射，咳嗽、吞咽、說話時加重，伴流涎，似口中含物。重者常有張口困難，全身癥狀比較重，有高熱、畏寒、頭痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸困難若治療不當或不及時可出現(xiàn)頸淋巴結炎、咽旁水腫、喉水腫、敗血癥、膿毒血癥、海綿竇栓塞等并發(fā)癥。治療方法膿腫未形成前：給予足量的抗生素及適量的類固醇激素，并給予輸液霧化對癥治療。膿腫形成后：則行切開引流術，給予穿刺抽膿、切開排膿對于病程較長，多次切開排膿仍未治愈者，在膿腫消退2周后行扁桃體切除術。護理診斷1.急性疼痛與扁桃體周膿腫壓迫及炎癥刺激有關護理目標：疼痛解除護理措施：遵醫(yī)囑全身使用抗生素，局部可選用適當?shù)暮海员３盅什壳鍧?，疼痛較重者可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛劑。護理診斷2.

體溫過高：與炎癥反應以及炎癥引起的敗血癥、膿毒血癥等因素有關護理目標：體溫恢復正常護理措施：觀察病人體溫變化，局部紅腫及疼痛程度。體溫過高者，給予物理降溫，必要時使用退熱劑或靜脈補液。3.

有誤吸的危險：與膿腫切開時，大量膿液未及時吸出有關護理目標：病人未發(fā)生誤吸護理措施：及時吸出膿液，以免誤入氣道引起窒息，密切觀察病人呼吸情況，保持呼吸道通暢。護理診斷4.營養(yǎng)失調低于機體需要量

與吞咽困難、疼痛等原因導致營養(yǎng)素攝入不足、消耗增加或丟失過多有關。護理目標：患者營養(yǎng)需求得到滿足護理措施：給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，鼓勵病人進食，多飲水，少量多餐護理診斷5.焦慮：與疼痛、吞咽困難、擔心預后以及缺乏醫(yī)學知識等因素有關。護理目標：患者情緒穩(wěn)定，能陳述相關治療與護理方法，有效應對壓力。護理措施：熱情接待患者，詳細介紹科室環(huán)境，消除患者的陌生感，主動介紹病情及治療措施，介紹成功病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心護理重點保持呼吸道通暢：扁桃體周膿腫炎性反應向下蔓延可發(fā)生喉炎及喉水腫，咽旁間隙感染可導致咽旁膿腫、咽后膿腫等并發(fā)癥，膿腫破潰可導致膿液流到氣管引起呼吸困難甚至窒息，因此，保持患者的呼吸道通暢是護理的關鍵。在患者的床邊備好氣管切開包以及吸引器等急救用物；密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，口唇、甲床的顏色等，監(jiān)測血氧飽和度變化；患者呼吸道分泌物較多，給予霧化吸入治療，協(xié)助患者拍背，指導患者進行有效地咳嗽、咯痰，膿腫破裂膿液流入呼吸道時要盡快吸引器吸出。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難要及時報告醫(yī)生，及時處理。護理重點監(jiān)測血糖變化：患者有糖尿病史，治療期間使用激素藥物，應嚴密監(jiān)測患者血糖的變化，發(fā)現(xiàn)血糖