胸腔鏡手術(shù)治療先天性食管閉鎖Ⅲ型專家共識2025CONTENTS03手術(shù)適應(yīng)證04術(shù)后管理02術(shù)前管理01診斷診斷胸腹聯(lián)合X

線平片表現(xiàn)通過胸腹聯(lián)合x線平片檢查，可以觀察到

胃管在近端食管盲端的反折現(xiàn)象以及腹部

的胃泡和腸氣分布情況。胃管置入困難由于食管閉鎖導(dǎo)致近端食管盲端形成，胃

管置入時可能遇到困難，這是診斷食管閉鎖的重要線索。口腔分泌物增多患兒口腔分泌物增多，呈白色泡沫狀，是

先天性食管閉鎖Ⅲ型常見的臨床表現(xiàn)之一020301臨床表現(xiàn)CT及其三維重建的應(yīng)用雖然CT可以顯示食管盲端及氣管食管瘺，但因輻射量考慮，不推薦作為常規(guī)術(shù)前檢查。3

全身多部位影像學(xué)檢查的必要性約50%的食管閉鎖患兒可能合并其他部位的畸形，因此有必要完善全身多部位的影像學(xué)檢查。1

食管造影的重要性食管造影能更準確地判斷近端位置，發(fā)現(xiàn)可能存在的近端氣管食管瘺。影像學(xué)檢查推薦意見01術(shù)前管理建議包括在近端食管盲端放置引流管進行低負

壓吸引及預(yù)防性使用抗生素。02手術(shù)適應(yīng)證與中轉(zhuǎn)開胸強調(diào)患兒呼吸和循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，以及胸腔

鏡手術(shù)的適應(yīng)證，并指出術(shù)中出現(xiàn)不良并

發(fā)癥時需中轉(zhuǎn)開胸的情況。03

oDo術(shù)后管理與長期隨訪涉及吻合口的管理、營養(yǎng)支持、吻合口漏

的處理以及長期的呼吸功能和心理發(fā)育狀

態(tài)的監(jiān)測。術(shù)前管理術(shù)前診斷與評估通過胸腹聯(lián)合x線平片和食管造影，

結(jié)合臨床表現(xiàn)，準確診斷Ⅲ型食管閉

鎖。術(shù)前預(yù)防性措施包括放置引流管進行低負壓吸引、預(yù)

防性使用抗生素以及保留患兒正常自主呼吸等。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥確?；純汉粑脱h(huán)狀態(tài)穩(wěn)定，避免

緊急手術(shù)，對合并重癥肺炎或特定情

況的患兒謹慎選擇胸腔鏡手術(shù)。預(yù)防措施呼吸管理術(shù)前呼吸管理推薦在近端食管盲端放置引流管

進行低負壓吸引及預(yù)防性使用抗

生素。術(shù)后呼吸管理如果吻合口無明顯張力，可在術(shù)

后常規(guī)拔除氣管插管。對于吻合

口存在張力的患兒，術(shù)后可采用

機械通氣和肌肉松弛劑管理。術(shù)中通氣模式術(shù)中通氣模式需要根據(jù)手術(shù)視野

暴露情況來定，優(yōu)先選擇壓力控

制模式，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可以

采用單肺通氣。預(yù)防性使用抗生素在食管閉鎖Ⅲ型患兒明確診斷后，常

規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。01術(shù)前抗生素選擇根據(jù)患兒具體情況和手術(shù)需求，選擇

合適的抗生素種類和劑量。02術(shù)后抗生素管理術(shù)后繼續(xù)監(jiān)測患兒感染情況，必要時

調(diào)整抗生素治療方案。03抗生素使用手術(shù)適應(yīng)證避免緊急手術(shù)應(yīng)盡量避免緊急手術(shù)，特別是對于合

并重癥肺炎的患兒，應(yīng)優(yōu)先控制感染

后再考慮手術(shù)治療?；純旱暮粑脱h(huán)狀態(tài)確?；純涸谑中g(shù)前呼吸和循環(huán)狀態(tài)

穩(wěn)定，能夠耐受人工氣胸，以及胸

腔有足夠的空間進行胸腔鏡手術(shù)。體重和先天性心臟病考量出生體重小于2000克或合并重大

先天性心臟病的患兒應(yīng)謹慎選擇胸

腔鏡手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險。適應(yīng)條件體重與健康狀況出生體重小于2000g

的患兒應(yīng)謹慎

選擇胸腔鏡手術(shù)，因體重較輕可能

增加手術(shù)風(fēng)險。長段缺失型食管閉鎖長段缺失型食管閉鎖的患兒由于食

管長度不足，進行胸腔鏡手術(shù)時需

特別評估手術(shù)可行性。合并重大先天性心臟病對于合并重大先天性心臟病的患兒

,胸腔鏡手術(shù)需謹慎，因其可能影

響患兒的循環(huán)穩(wěn)定性。禁忌情況手術(shù)時間超過3小時若手術(shù)進展緩慢且已超過3小時，應(yīng)考

慮中轉(zhuǎn)開胸。術(shù)中發(fā)生不良并發(fā)癥如器官損傷難以修補及大出血，建議中轉(zhuǎn)開胸。吻合口存在明顯張力當(dāng)吻合口張力過高可能導(dǎo)致食管撕裂

時，建議中轉(zhuǎn)開胸。中轉(zhuǎn)開胸建議術(shù)后管理食管閉鎖術(shù)后需要長期隨訪患兒的

呼吸功能、進食狀態(tài)、營養(yǎng)狀況及

心理發(fā)育狀態(tài)，對存在食管狹窄或

復(fù)發(fā)性氣管食管瘺合并胃食管反流

者建議進行抗酸管理。術(shù)后對于存在吻合口張力的患兒，

推薦采用機械通氣和肌肉松弛劑進

行管理，以減輕食管和氣管瘺口修

補處的壓力。若患兒出現(xiàn)不明原因感染、重癥肺

炎或胸腔引流呈泡沫狀，應(yīng)懷疑存

在食管吻合口漏?？赏ㄟ^口服少量造影劑或亞甲藍進行診斷。吻

合

口

張

力

管

理

吻

合

口

漏

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處

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與

管

理吻合口管理腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間患兒生命體征平穩(wěn)后盡早開始，

通過胃管持續(xù)泵奶，逐步增加奶

量。術(shù)后早期營養(yǎng)支持方法在經(jīng)口喂養(yǎng)前，建議給予腸外營

養(yǎng)，以確?；純韩@得足夠的營養(yǎng)

支

持

。吻合口漏的管理與營養(yǎng)存在吻合口漏時，患兒可以經(jīng)胃

管喂養(yǎng)，并給予抗炎和抗酸治療

以促進恢復(fù)。營養(yǎng)支持02進食狀態(tài)評估觀察和記錄患兒的進食情況，及時發(fā)現(xiàn)