2025年腎內(nèi)科慢性腎臟疾病防治知識(shí)考核試題及答案解析單位所屬部門：________姓名：________考場號(hào)：________考生號(hào)：________一、選擇題1.慢性腎臟疾?。–KD）分期的主要依據(jù)是（）A.血清尿素氮水平B.血清肌酐水平C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.蛋白尿程度答案：C解析：慢性腎臟疾?。–KD）的分期是基于腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平來劃分的，分為1期到5期，不同分期代表不同的腎功能損害程度。血清尿素氮和肌酐水平雖然可以反映腎功能，但不是分期的直接依據(jù)。蛋白尿程度是CKD的重要表現(xiàn)，但也不是分期的核心標(biāo)準(zhǔn)。2.下列哪項(xiàng)不是慢性腎臟疾病常見的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.糖尿病C.家族史D.腎臟結(jié)石答案：D解析：慢性腎臟疾病常見的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、家族史（遺傳因素）、肥胖、吸煙、慢性腎臟疾病家族史等。腎臟結(jié)石雖然可能對(duì)腎臟造成損傷，但不是慢性腎臟疾病的主要危險(xiǎn)因素。3.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀時(shí)，可能提示（）A.腎性貧血B.電解質(zhì)紊亂C.腎性高血壓D.腎功能衰竭答案：B解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，通常提示存在電解質(zhì)紊亂，特別是高鉀血癥。腎性貧血和腎性高血壓雖然也是CKD的并發(fā)癥，但一般不會(huì)直接導(dǎo)致這些癥狀。腎功能衰竭晚期可能出現(xiàn)這些癥狀，但并非特異性表現(xiàn)。4.慢性腎臟疾病患者血壓控制的目標(biāo)是（）A.≤130/80mmHgB.≤140/90mmHgC.≤120/80mmHgD.≤150/100mmHg答案：A解析：慢性腎臟疾病患者血壓控制的目標(biāo)通常更為嚴(yán)格，建議控制在≤130/80mmHg。對(duì)于糖尿病合并CKD的患者，目標(biāo)可能更嚴(yán)格，甚至建議≤120/80mmHg。普通高血壓患者的血壓控制目標(biāo)通常為≤140/90mmHg。5.下列哪項(xiàng)是慢性腎臟疾病患者蛋白質(zhì)攝入的推薦范圍（）A.0.60.8g/(kg·d)B.0.81.0g/(kg·d)C.1.01.2g/(kg·d)D.1.21.5g/(kg·d)答案：B解析：慢性腎臟疾病患者蛋白質(zhì)攝入的控制需要根據(jù)腎功能損害程度進(jìn)行調(diào)整。一般情況下，推薦蛋白質(zhì)攝入量為0.81.0g/(kg·d)。對(duì)于腎功能正?；蜉p度損害的患者，可以適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入；而對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則需要限制蛋白質(zhì)攝入。6.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，首要的處理措施是（）A.立即使用利尿劑B.限制水鈉攝入C.調(diào)整降壓藥物D.輸注血漿答案：B解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，首要的處理措施是限制水鈉攝入。通過減少水鈉攝入，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解水腫癥狀。使用利尿劑、調(diào)整降壓藥物和輸注血漿都是輔助措施，需要在限制水鈉攝入的基礎(chǔ)上進(jìn)行。7.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，常見的并發(fā)癥包括（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.腎性骨病C.心力衰竭D.以上都是答案：D解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，常見的并發(fā)癥包括動(dòng)脈粥樣硬化、腎性骨病、心力衰竭等。血液透析雖然可以替代腎臟功能，但仍然存在多種并發(fā)癥，需要密切監(jiān)測和處理。8.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢的主要目的是（）A.評(píng)估腎臟功能B.指導(dǎo)治療方案C.確定腎臟病理類型D.排除其他疾病答案：C解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢的主要目的是確定腎臟病理類型。通過活檢可以了解腎臟組織的具體病變情況，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。評(píng)估腎臟功能、指導(dǎo)治療方案和排除其他疾病雖然也是活檢的目的，但不是主要目的。9.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，首選的降壓藥物是（）A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）D.β受體阻滯劑答案：C解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，首選的降壓藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。ACEI和ARB不僅可以降低血壓，還可以減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。利尿劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑雖然也可以用于降壓，但不是首選藥物。10.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)控制（）A.蛋白質(zhì)攝入B.水分?jǐn)z入C.鈉鹽攝入D.以上都是答案：D解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)控制蛋白質(zhì)、水分和鈉鹽的攝入。蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，水分?jǐn)z入過多會(huì)導(dǎo)致水腫，鈉鹽攝入過多會(huì)加重高血壓。因此，需要綜合考慮蛋白質(zhì)、水分和鈉鹽的控制。11.慢性腎臟疾?。–KD）患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，甚至惡心時(shí)，可能提示（）A.腎性貧血B.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）C.腎性高血壓D.鋁中毒答案：B解析：慢性腎臟疾病患者由于腎臟排鉀能力下降，容易出現(xiàn)高鉀血癥。高鉀血癥時(shí)，鉀離子對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用可能導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。同時(shí)，高鉀血癥也可能影響胃腸道功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。腎性貧血和腎性高血壓雖然也是CKD的并發(fā)癥，但通常不會(huì)直接導(dǎo)致這些消化道癥狀。鋁中毒是慢性腎臟疾病患者接受不充分透析時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為骨病和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而非急性消化道癥狀。12.慢性腎臟疾病患者血壓控制目標(biāo)一般建議低于（）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg答案：A解析：根據(jù)國內(nèi)外多項(xiàng)臨床指南推薦，慢性腎臟疾病患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)更為嚴(yán)格，一般建議低于130/80mmHg。對(duì)于伴有糖尿病或蛋白尿的CKD患者，血壓控制目標(biāo)可能需要更加嚴(yán)格，部分指南建議可控制在125/75mmHg左右。普通高血壓患者的血壓控制目標(biāo)通常為140/90mmHg。更嚴(yán)格的血壓控制有助于減少CKD患者心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和延緩腎功能惡化。13.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)尿量顯著減少或無尿，首先應(yīng)考慮（）A.腎性高血壓B.腎小球?yàn)V過率急劇下降C.腎性貧血D.鋁中毒答案：B解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)尿量顯著減少或無尿，是腎功能急劇惡化的重要表現(xiàn)，通常意味著腎小球?yàn)V過率（eGFR）急劇下降。腎小球?yàn)V過率是評(píng)估腎功能的最重要的指標(biāo)，當(dāng)其顯著下降時(shí)，腎臟的排泄功能會(huì)嚴(yán)重受損，導(dǎo)致尿量減少。腎性高血壓、腎性貧血和鋁中毒雖然也是CKD的并發(fā)癥，但不會(huì)直接導(dǎo)致尿量顯著減少或無尿這種急性腎功能損害的表現(xiàn)。14.慢性腎臟疾病患者蛋白質(zhì)攝入過多可能導(dǎo)致（）A.腎功能惡化B.蛋白尿加重C.營養(yǎng)過剩D.以上都是答案：A解析：雖然適量蛋白質(zhì)攝入對(duì)維持身體機(jī)能至關(guān)重要，但慢性腎臟疾病患者由于腎臟功能受損，其代謝蛋白質(zhì)產(chǎn)生的廢物（如尿素）排泄能力下降。如果蛋白質(zhì)攝入過多，會(huì)增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。此外，高蛋白飲食也可能加重蛋白尿。因此，CKD患者需要根據(jù)其腎功能損害程度，合理控制蛋白質(zhì)攝入量，并非越多越好。營養(yǎng)過剩對(duì)于CKD患者同樣是不利的。15.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、易骨折等癥狀，可能提示（）A.腎性貧血B.高磷血癥C.腎性高血壓D.鋁過量答案：B解析：慢性腎臟疾病患者由于腎臟排磷能力下降，容易出現(xiàn)高磷血癥。高磷血癥會(huì)干擾鈣磷代謝平衡，導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而引起腎性骨病。腎性骨病的典型癥狀包括肌肉無力、骨痛、骨質(zhì)疏松、易骨折等。腎性貧血主要表現(xiàn)為乏力、面色蒼白等。腎性高血壓是CKD的常見并發(fā)癥，但通常不直接導(dǎo)致這些骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀。鋁過量也是CKD并發(fā)癥之一，主要導(dǎo)致骨病和神經(jīng)毒性，肌肉無力不是其典型表現(xiàn)。16.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，透析中低血壓的主要原因不包括（）A.血容量不足B.透析液溫度過高C.降壓藥物使用不當(dāng)D.透析超濾速度過快答案：B解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，透析中低血壓是常見的并發(fā)癥，其主要原因包括血容量不足、降壓藥物使用不當(dāng)（特別是透析前服用降壓藥）、透析超濾速度過快（導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少）等。透析液溫度過高會(huì)導(dǎo)致患者血管擴(kuò)張、外周血管阻力下降，可能導(dǎo)致體溫升高和出汗，但通常不會(huì)直接導(dǎo)致透析中低血壓。透析液溫度過低反而可能導(dǎo)致血管收縮，增加心臟負(fù)擔(dān)。17.慢性腎臟疾病患者飲食管理中，關(guān)于脂肪攝入的說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)限制飽和脂肪酸攝入B.應(yīng)限制反式脂肪酸攝入C.應(yīng)增加多不飽和脂肪酸攝入D.應(yīng)完全避免脂肪攝入答案：D解析：慢性腎臟疾病患者的飲食管理中，脂肪攝入也需要注意。一般建議限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，因?yàn)樗鼈兛赡苌哐?，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃m當(dāng)增加多不飽和脂肪酸（如Omega3脂肪酸）的攝入，有助于改善血脂和抗炎。但是，脂肪是人體必需的營養(yǎng)素，完全避免脂肪攝入是不現(xiàn)實(shí)的，也不利于患者的營養(yǎng)狀況和整體健康?；颊邞?yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，合理安排脂肪的種類和攝入量。18.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，可能提示（）A.肺部感染B.心力衰竭C.腎性貧血D.肺栓塞答案：B解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)。CKD患者本身心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)較高，腎功能惡化可能誘發(fā)或加重心力衰竭。粉紅色泡沫痰提示肺水腫，是心力衰竭嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)。肺部感染主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等。腎性貧血主要表現(xiàn)為乏力、面色蒼白。肺栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血等。19.慢性腎臟疾病患者長期使用含磷藥物可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是（）A.腎性骨病B.高鉀血癥C.動(dòng)脈粥樣硬化D.腎性高血壓答案：A解析：慢性腎臟疾病患者由于腎臟排磷能力下降，容易發(fā)生高磷血癥，而高磷血癥是導(dǎo)致腎性骨病（繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）的主要原因之一。長期使用含磷藥物（如磷結(jié)合劑）雖然是為了控制高磷血癥，但如果使用不當(dāng)或劑量過高，仍然可能導(dǎo)致磷攝入過多，加劇高磷血癥，從而促進(jìn)或加重腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展。高鉀血癥主要與腎臟排鉀能力下降有關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化和腎性高血壓是CKD的常見并發(fā)癥，但與長期使用含磷藥物的直接關(guān)系不如對(duì)腎性骨病的影響密切。20.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢的禁忌證不包括（）A.嚴(yán)重凝血功能障礙B.嚴(yán)重高血壓未控制C.腎臟體積過小D.患者不配合答案：D解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一些情況屬于禁忌證或相對(duì)禁忌證。嚴(yán)重凝血功能障礙會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重高血壓未控制可能導(dǎo)致穿刺后血壓波動(dòng)劇烈或出血難以控制；腎臟體積過小可能導(dǎo)致難以穿刺或損傷重要結(jié)構(gòu)?；颊卟慌浜想m然會(huì)增加操作難度和風(fēng)險(xiǎn)，但本身并不屬于絕對(duì)禁忌證，可以通過溝通和必要時(shí)鎮(zhèn)靜等方式嘗試進(jìn)行。如果患者堅(jiān)決不配合，可以放棄活檢，但需要充分告知風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.慢性腎臟疾?。–KD）的危險(xiǎn)因素主要包括（）A.高血壓B.糖尿病C.家族史D.肥胖E.吸煙答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾?。–KD）的危險(xiǎn)因素多種多樣，主要包括代謝性因素（如高血壓、糖尿?。┖蜕罘绞揭蛩兀ㄈ绶逝?、吸煙、長期酗酒）。此外，遺傳因素（如家族史）和一些特定疾?。ㄈ缱陨砻庖咝约膊?、血管炎）也是CKD的危險(xiǎn)因素。因此，選項(xiàng)A、B、C、D、E都是CKD的常見危險(xiǎn)因素。2.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)腎功能惡化時(shí)，可能伴隨的癥狀或體征有（）A.水腫B.乏力C.食欲不振D.血壓升高E.尿量減少答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾病患者當(dāng)腎功能惡化時(shí)，由于腎臟排泄功能下降，水、鈉、毒素等代謝產(chǎn)物蓄積，以及腎臟內(nèi)分泌功能紊亂，可能出現(xiàn)一系列癥狀和體征。水腫（A）是由于水鈉潴留；乏力（B）是由于貧血、毒素蓄積或電解質(zhì)紊亂；食欲不振（C）是由于毒素蓄積、代謝紊亂或心理因素；血壓升高（D）是CKD的常見表現(xiàn)，既可能是原發(fā)病，也可能是腎功能損害的結(jié)果；尿量減少（E）是腎功能下降的直接表現(xiàn)。因此，所有選項(xiàng)都是腎功能惡化時(shí)可能伴隨的癥狀或體征。3.慢性腎臟疾病患者的飲食管理中，通常建議限制攝入的食物或成分有（）A.水分B.鈉鹽C.蛋白質(zhì)D.脂肪E.磷答案：ABCE解析：慢性腎臟疾病患者的飲食管理需要根據(jù)腎功能損害程度進(jìn)行調(diào)整。通常建議限制水分?jǐn)z入（A）以避免水腫和維持體液平衡；限制鈉鹽攝入（B）以控制血壓和減輕心臟負(fù)擔(dān)；對(duì)于某些階段或類型的CKD，可能需要限制蛋白質(zhì)攝入（C）以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化；磷（E）攝入需要限制，以防止高磷血癥和腎性骨病。脂肪（D）的攝入管理相對(duì)復(fù)雜，一般建議選擇健康的脂肪類型（如不飽和脂肪酸），但并非對(duì)所有CKD患者都嚴(yán)格限制總量。因此，主要限制的是水分、鈉鹽、蛋白質(zhì)和磷。4.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂可能包括（）A.高鉀血癥B.高鈣血癥C.低鈉血癥D.高磷血癥E.低鎂血癥答案：ACDE解析：慢性腎臟疾病患者由于腎臟排泄功能下降，容易出現(xiàn)各種電解質(zhì)紊亂。高鉀血癥（A）是由于排鉀能力下降；低鈉血癥（C）可能由于水潴留、攝入不足或內(nèi)分泌紊亂；高磷血癥（D）是由于排磷能力下降；低鎂血癥（E）也可能由于腎臟排鎂減少。高鈣血癥（B）在CKD中相對(duì)少見，除非存在維生素D過度補(bǔ)充或甲狀旁腺功能亢進(jìn)等并發(fā)癥，否則腎臟功能下降通常伴隨的是低鈣血癥。因此，A、C、D、E是常見的電解質(zhì)紊亂。5.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，常見的并發(fā)癥有（）A.動(dòng)脈粥樣硬化B.腎性骨病C.心力衰竭D.腎性貧血E.出血答案：ABCD解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析雖然可以替代部分腎臟功能，但仍然存在多種并發(fā)癥。動(dòng)脈粥樣硬化（A）是由于慢性腎功能衰竭和透析相關(guān)因素導(dǎo)致的高血壓、血脂異常等綜合結(jié)果；腎性骨病（B）是由于慢性腎臟病mineralandbonedisorder（CKDMBD）；心力衰竭（C）是CKD常見的并發(fā)癥，透析本身也可能誘發(fā)或加重；腎性貧血（D）是由于促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足和破壞增加。出血（E）雖然可能發(fā)生在透析過程中（如穿刺點(diǎn)出血），但通常不是血液透析本身最常見或特指的全身性并發(fā)癥，透析抗凝措施可能導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加，但并非主要并發(fā)癥類別。因此，A、B、C、D是常見的并發(fā)癥。6.診斷慢性腎臟疾病需要進(jìn)行哪些檢查（）A.血清肌酐（SCr）B.腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.尿常規(guī)D.腎臟超聲E.腎臟穿刺活檢答案：ABCDE解析：診斷慢性腎臟疾病需要進(jìn)行綜合評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。血清肌酐（SCr）（A）是評(píng)估腎功能的重要指標(biāo)之一；腎小球?yàn)V過率（eGFR）（B）是估算腎臟濾過功能的關(guān)鍵指標(biāo)，是CKD分期的依據(jù)；尿常規(guī)（C）檢查可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿等早期表現(xiàn)；腎臟超聲（D）可以評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及是否存在積水等；腎臟穿刺活檢（E）雖然不是所有患者都需要，但對(duì)于明確腎臟病理類型、指導(dǎo)治療具有重要意義。因此，所有選項(xiàng)都是診斷CKD可能涉及的檢查項(xiàng)目。7.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振時(shí)，可能的原因有（）A.腎性貧血B.電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）C.腎性高血壓D.毒素蓄積E.胃腸道功能紊亂答案：BDE解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，通常與以下原因有關(guān)：電解質(zhì)紊亂（特別是高鉀血癥）（B）可能影響神經(jīng)肌肉和胃腸道功能；毒素（如尿素、肌酐等）在體內(nèi)蓄積（D）可以直接刺激胃腸道或影響神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致這些癥狀；一些CKD患者可能存在胃腸道功能紊亂（E），如胃腸道缺血、炎癥等。腎性貧血（A）主要表現(xiàn)為乏力、面色蒼白等，雖然嚴(yán)重貧血也可能影響食欲，但惡心、嘔吐不是其典型表現(xiàn)。腎性高血壓（C）本身通常不直接導(dǎo)致這些消化道癥狀，除非血壓控制極差導(dǎo)致急性并發(fā)癥。8.慢性腎臟疾病患者需要長期服藥的情況包括（）A.控制血壓B.控制血糖C.控制蛋白尿D.糾正貧血E.控制血脂答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾病的管理通常需要長期的藥物治療。控制血壓（A）是CKD治療的核心目標(biāo)之一，可以減少心血管風(fēng)險(xiǎn)和延緩腎功能惡化；對(duì)于合并糖尿病（B）的患者，需要長期控制血糖；控制蛋白尿（C）可以減少腎臟損傷進(jìn)展；糾正貧血（D）通常需要長期使用促紅細(xì)胞生成素和/或鐵劑；控制血脂（E）也是減少心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。因此，這五項(xiàng)都是CKD患者可能需要長期服藥的情況。9.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，需要關(guān)注的食物種類或營養(yǎng)素有（）A.水分B.鈉鹽C.蛋白質(zhì)D.磷E.鉀答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾病患者的飲食管理是一個(gè)復(fù)雜的過程，需要關(guān)注多種食物種類和營養(yǎng)素。水分（A）攝入量需要根據(jù)尿量和水腫情況調(diào)整；鈉鹽（B）攝入需要限制以控制血壓和水腫；蛋白質(zhì)（C）攝入量需要根據(jù)腎功能分期和尿蛋白情況調(diào)整；磷（D）攝入需要嚴(yán)格限制以防止高磷血癥和腎性骨病；鉀（E）攝入也需要關(guān)注，特別是對(duì)于合并高鉀血癥或使用某些藥物（如ACEI/ARB）的患者。因此，A、B、C、D、E都是飲食管理中需要關(guān)注的內(nèi)容。10.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，常用的降壓藥物類別有（）A.鈣通道阻滯劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）D.利尿劑E.β受體阻滯劑答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓時(shí)，治療藥物的選擇需要考慮其腎臟保護(hù)作用。鈣通道阻滯劑（A）可以降低血壓，部分藥物對(duì)腎臟有保護(hù)作用；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（B）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）（C）通過抑制RAAS系統(tǒng)，不僅降壓效果好，而且具有減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的腎臟保護(hù)作用，是CKD高血壓治療的首選或重要選擇；利尿劑（D）是常用的降壓藥物，可以幫助控制水腫和降壓，但在選擇時(shí)需注意對(duì)電解質(zhì)的影響；β受體阻滯劑（E）也可以用于降壓，但其腎臟保護(hù)作用不如ACEI/ARB明確。因此，這五種藥物類別都是CKD高血壓治療中可能使用的。11.慢性腎臟疾?。–KD）患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，可能的原因有（）A.腎臟排酸能力下降B.代謝性堿中毒合并C.嚴(yán)重腹瀉丟失堿性物質(zhì)D.組織分解過快產(chǎn)生過多酸性代謝物E.呼吸性堿中毒答案：ACD解析：慢性腎臟疾病患者由于腎臟功能受損，其排酸保堿能力下降（A），是導(dǎo)致代謝性酸中毒最常見的原因。嚴(yán)重腹瀉會(huì)導(dǎo)致大量堿性腸液丟失（C），也會(huì)引起代謝性酸中毒。在應(yīng)激狀態(tài)或組織灌注不足時(shí)，細(xì)胞分解代謝加速，產(chǎn)生過多酸性代謝物（D），腎臟無法有效排出，也會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。代謝性堿中毒（B）與代謝性酸中毒是相反的情況。呼吸性堿中毒（E）是由于過度通氣導(dǎo)致二氧化碳排出過多，引起血pH升高，屬于呼吸性堿中毒，與代謝性酸中毒機(jī)制不同。12.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，需要監(jiān)測的指標(biāo)包括（）A.透析中血壓變化B.透析中體溫變化C.透析中體重變化D.透析前后的血肌酐水平E.透析器的跨膜壓（TMP）答案：ABCE解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析過程中，需要密切監(jiān)測多項(xiàng)指標(biāo)以確保治療安全和效果。透析中血壓變化（A）是重要監(jiān)測點(diǎn)，需及時(shí)調(diào)整藥物或透析參數(shù)以防低血壓或高血壓。透析中體溫變化（B）異常可能提示發(fā)熱反應(yīng)或寒戰(zhàn)。透析中體重變化（C）反映了超濾量是否合適。透析器的跨膜壓（TMP）（E）是衡量透析器濾過功能的重要參數(shù)，過高或過低都提示問題。透析前后的血肌酐水平（D）通常在透析前和透析后數(shù)小時(shí)或次透析時(shí)檢測，用于評(píng)估透析效果，但不是透析過程中的即時(shí)監(jiān)測指標(biāo)。13.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)腎性貧血的原因主要有（）A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生不足B.鐵缺乏C.維生素B12缺乏D.紅細(xì)胞壽命縮短E.慢性炎癥狀態(tài)答案：ABDE解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)腎性貧血的主要原因包括：腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）的能力顯著下降（A），因?yàn)镋PO主要由腎臟間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生；鐵缺乏（B）是常見的導(dǎo)致或加重貧血的原因，CKD患者鐵吸收減少、需求增加；慢性炎癥狀態(tài)（E）會(huì)干擾紅細(xì)胞生成，產(chǎn)生炎癥因子抑制EPO產(chǎn)生和紅細(xì)胞發(fā)育；紅細(xì)胞壽命縮短（D）也是CKD患者貧血的原因之一，尿毒癥毒素等會(huì)損傷紅細(xì)胞。維生素B12缺乏（C）雖然可能導(dǎo)致貧血，但不是腎性貧血的主要病因，除非患者同時(shí)存在吸收不良（如胃切除術(shù)后）。14.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，可能的原因有（）A.腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄減少B.腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活C.血容量不足D.靜脈壓力增高（如右心衰竭）E.蛋白質(zhì)攝入過多答案：ABD解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫主要是由于腎臟功能下降導(dǎo)致水鈉排泄能力減弱（A），體液容量Expanded滯留。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活（B）會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留。對(duì)于部分CKD患者，特別是合并心臟、肝臟疾病時(shí)，可能存在靜脈壓力增高（D），導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。血容量不足（C）通常會(huì)表現(xiàn)為脫水癥狀，而非水腫。蛋白質(zhì)攝入過多（E）可能加重腎臟負(fù)擔(dān)，但不是導(dǎo)致水腫的直接原因，反而蛋白質(zhì)攝入不足可能導(dǎo)致低蛋白血癥，加重水腫。15.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，關(guān)于脂肪攝入的建議包括（）A.限制飽和脂肪酸攝入B.限制反式脂肪酸攝入C.增加多不飽和脂肪酸攝入D.完全避免所有脂肪E.選擇富含Omega3脂肪酸的食物答案：ABCE解析：慢性腎臟疾病患者的脂肪攝入管理需要注重脂肪酸的種類。一般建議限制飽和脂肪酸（A）和反式脂肪酸（B）的攝入，因?yàn)樗鼈兛赡苌哐?，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。可以適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸（C）的攝入，特別是Omega3脂肪酸（E），如魚油中含有的EPA和DHA，有助于改善血脂和抗炎。完全避免所有脂肪（D）是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)橹臼潜匦璧臓I養(yǎng)素，提供能量和必需脂肪酸，并且脂溶性維生素的吸收也需要脂肪。因此，關(guān)鍵在于選擇健康的脂肪來源和控制總量。16.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)尿量減少或無尿時(shí)，可能的原因有（）A.腎前性因素，如血容量不足B.腎性因素，如急性腎損傷（AKI）C.腎后性因素，如尿路梗阻D.藥物副作用，如使用某些利尿劑E.腎小球?yàn)V過率急劇下降答案：ABCE解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)尿量減少或無尿，需要考慮不同病因。腎前性因素（A）導(dǎo)致腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過率下降，尿量減少，如脫水、心力衰竭、休克等。腎性因素（B）是腎臟本身病變導(dǎo)致濾過或排尿功能衰竭，如急性腎損傷（AKI）的各種原因（缺血、毒性損傷等）。腎后性因素（C）是尿液排出通道受阻，如雙側(cè)腎結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等。腎小球?yàn)V過率急劇下降（E）是腎功能急劇惡化的表現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致尿量顯著減少甚至無尿。藥物副作用（D）如使用某些強(qiáng)力利尿劑可能導(dǎo)致尿量增多，而不是減少，除非引起腎損害或脫水利尿?qū)е卵萘窟^低。17.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢的適應(yīng)癥可能包括（）A.明確腎臟病理類型B.指導(dǎo)治療方案調(diào)整C.排除其他泌尿系統(tǒng)疾病D.評(píng)估腎臟儲(chǔ)備功能E.確定透析模式答案：AB解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行腎臟穿刺活檢的主要適應(yīng)癥是：當(dāng)臨床診斷不明確，需要通過病理檢查來明確腎臟疾病的病理類型（A），以便進(jìn)行更精確的診斷和指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的選擇與調(diào)整（B）。例如，對(duì)于不明原因的腎衰竭、持續(xù)進(jìn)展的CKD或需要腎移植的患者，活檢有助于了解腎臟損傷的程度和性質(zhì)。排除其他泌尿系統(tǒng)疾?。–）通常通過影像學(xué)檢查等手段完成，而非活檢。評(píng)估腎臟儲(chǔ)備功能（D）和確定透析模式（E）主要是通過腎功能評(píng)估、臨床表現(xiàn)和透析前評(píng)估來實(shí)現(xiàn)的，活檢并非主要手段。18.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因可能包括（）A.尿毒癥毒素蓄積B.甲狀旁腺功能亢進(jìn)C.腎性貧血D.皮膚干燥E.高磷血癥答案：ABCD解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)皮膚瘙癢（尿毒癥瘙癢）是常見癥狀，其原因復(fù)雜多樣。尿毒癥毒素在體內(nèi)蓄積（A）可以直接刺激神經(jīng)末梢或影響神經(jīng)系統(tǒng)功能。甲狀旁腺功能亢進(jìn)（B）可能導(dǎo)致皮膚鈣沉積和瘙癢。腎性貧血（C）引起皮膚組織缺氧也可能導(dǎo)致瘙癢。皮膚干燥（D）在CKD患者中常見，干燥、脫屑的皮膚也可能引發(fā)瘙癢。高磷血癥（E）本身通常不直接引起瘙癢，但可能與其他因素協(xié)同作用或作為CKDMBD的一部分出現(xiàn)。19.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.出血B.低血壓C.感染D.動(dòng)脈粥樣硬化E.腎性骨病答案：ABC解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：穿刺過程中或之后出現(xiàn)的出血（A）；由于超濾過快、血容量不足、藥物使用不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е碌耐肝鲋械脱獕海˙）；透析related感染，如穿刺點(diǎn)感染、腹膜透析相關(guān)的腹膜炎（如果進(jìn)行腹膜透析）或血液透析相關(guān)的血液感染（C）。動(dòng)脈粥樣硬化（D）和腎性骨?。‥）是慢性腎臟疾病長期進(jìn)展的結(jié)果或并發(fā)癥，雖然透析不能阻止其發(fā)生發(fā)展，但它們本身通常不被視為急性透析過程中的并發(fā)癥。20.慢性腎臟疾病患者需要長期管理的目標(biāo)包括（）A.延緩腎功能惡化B.控制血壓和血糖C.預(yù)防和治療并發(fā)癥D.改善生活質(zhì)量E.指導(dǎo)腎臟移植時(shí)機(jī)答案：ABCDE解析：慢性腎臟疾病的管理是一個(gè)長期、綜合的過程，其目標(biāo)主要包括：延緩腎功能惡化（A），這是CKD治療的核心目標(biāo)之一；控制血壓和血糖（B），以減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和延緩腎功能進(jìn)展；預(yù)防（C）和治療各種并發(fā)癥，如高血壓、貧血、骨病、心血管疾病、感染等；改善患者的生活質(zhì)量（D）；對(duì)于終末期CKD患者，還需要評(píng)估和指導(dǎo)腎臟移植的時(shí)機(jī)（E），或提供其他腎臟替代治療方案的決策支持。因此，所有選項(xiàng)都是慢性腎臟疾病長期管理的重要組成部分。三、判斷題1.慢性腎臟疾?。–KD）分期是根據(jù)血清肌酐水平來劃分的。答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎臟疾病（CKD）的分期主要是依據(jù)腎小球?yàn)V過率（eGFR）水平來劃分的，分為1期到5期，不同分期代表不同的腎功能損害程度。血清肌酐水平是評(píng)估腎功能的指標(biāo)之一，但不是分期的直接依據(jù)，因?yàn)榧◆绞芏喾N因素影響。2.所有慢性腎臟疾病患者都需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎臟疾病患者的蛋白質(zhì)攝入管理需要個(gè)體化。對(duì)于腎功能正常或輕度損害的患者，可能不需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，甚至需要保證適量的蛋白質(zhì)來維持身體機(jī)能。對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則需要根據(jù)具體情況限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能惡化。并非所有患者都需要嚴(yán)格限制。3.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫時(shí)，一定是腎小球?yàn)V過率顯著下降導(dǎo)致的。答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)水腫的原因可能包括腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉排泄減少、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、靜脈壓力增高（如右心衰竭）等。雖然腎小球?yàn)V過率下降是導(dǎo)致水腫的常見原因，但并非唯一原因。4.血液透析可以完全替代腎臟的所有功能。答案：錯(cuò)誤解析：血液透析可以替代腎臟的部分排泄功能，如清除尿素、肌酐等代謝廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡，但無法完全替代腎臟的所有功能，例如生成促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D等內(nèi)分泌功能，以及部分物質(zhì)的重吸收功能。5.慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓主要是由于腎臟本身病變導(dǎo)致的。答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎臟疾病患者出現(xiàn)高血壓的原因復(fù)雜，可能包括腎臟本身病變導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活、水鈉潴留、血管性因素等，但也可能是由原發(fā)?。ㄈ绺哐獕罕旧硎遣∫颍┗蚝喜⑵渌膊。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)）導(dǎo)致的。并非所有高血壓都是腎臟病變直接引起的。6.蛋白尿是慢性腎臟疾病的早期表現(xiàn)，通常無癥狀。答案：正確解析：蛋白尿是腎臟損傷的早期表現(xiàn)之一，當(dāng)腎臟濾過屏障受損時(shí)，血液中的蛋白質(zhì)會(huì)漏入尿液。早期輕度的蛋白尿可能沒有明顯癥狀，但它是反映腎臟損害的重要指標(biāo)，需要通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)。7.慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，需要嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎臟疾病患者進(jìn)行飲食管理時(shí)，水分?jǐn)z入是否需要限制取決于