工傷賠償書面申請(qǐng)范文尊敬的XXX公司領(lǐng)導(dǎo)：您好！我謹(jǐn)以此書面申請(qǐng)的形式，就我在工作中不幸發(fā)生的工傷事故，向您提出工傷賠償?shù)纳暾?qǐng)。以下是事故經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治過(guò)程以及工傷認(rèn)定和賠償?shù)木唧w要求。一、事故經(jīng)過(guò)1.事故時(shí)間：XXXX年XX月XX日2.事故地點(diǎn)：XXX公司生產(chǎn)車間3.事故過(guò)程：當(dāng)天下午，我正在生產(chǎn)線上操作機(jī)器，由于機(jī)器故障，我不幸被夾傷，導(dǎo)致腰部骨折及多處軟組織挫傷。二、醫(yī)療救治過(guò)程1.救治醫(yī)院：XXX醫(yī)院2.住院時(shí)間：XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日，共計(jì)XX天3.醫(yī)療費(fèi)用：截至申請(qǐng)之日，我已支付醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣XX萬(wàn)元，包括手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥品費(fèi)等。4.醫(yī)療情況：經(jīng)過(guò)醫(yī)院全力救治，我的腰部骨折已基本愈合，但還需進(jìn)行康復(fù)治療。醫(yī)生建議居家休養(yǎng)，定期復(fù)查。三、工傷認(rèn)定1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)：事故發(fā)生后，我及時(shí)向公司提出了工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2.工傷認(rèn)定結(jié)果：經(jīng)XXX市人力資源和社會(huì)保障局審核，認(rèn)定我為工傷。四、賠償要求根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我的實(shí)際情況，我提出以下賠償要求：1.醫(yī)療費(fèi)用賠償（1）已支付的醫(yī)療費(fèi)用：人民幣XX萬(wàn)元。（2）后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)用：預(yù)計(jì)人民幣XX萬(wàn)元。2.誤工費(fèi)賠償（1）住院期間：按照我的月工資收入（人民幣XX元）計(jì)算，共計(jì)XX個(gè)月的工資。（2）居家休養(yǎng)期間：根據(jù)醫(yī)生建議，我需要居家休養(yǎng)XX個(gè)月，期間工資待遇應(yīng)予以支付。3.護(hù)理費(fèi)賠償由于我腰部受傷，生活不能自理，需要專人護(hù)理。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，護(hù)理費(fèi)按照我月工資的50%計(jì)算，共計(jì)XX個(gè)月的工資。4.殘疾賠償根據(jù)醫(yī)生評(píng)估，我的腰部骨折可能導(dǎo)致一定的殘疾。具體殘疾等級(jí)及賠償金額，待傷殘鑒定結(jié)果出來(lái)后再行協(xié)商。5.精神損害賠償由于此次工傷事故給我身心帶來(lái)了極大的痛苦，我要求公司支付精神損害賠償金人民幣XX萬(wàn)元。6.工傷一次性賠償根據(jù)《中華人民共和國(guó)工傷保險(xiǎn)條例》第四十三條，我要求公司支付一次性工傷賠償金，具體金額按照規(guī)定計(jì)算。五、結(jié)語(yǔ)1.我承諾所提供的材料真實(shí)有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。2.我希望公司能夠充分認(rèn)識(shí)到此次工傷事故給我造成的傷害和損失，積極履行賠償責(zé)任，保障我的合法權(quán)益。3.如公司對(duì)我的賠償要求有任何疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)與我溝通，共同協(xié)商解決。在此，我衷心感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的關(guān)心和照顧，期待公司盡快處理此事，為我?guī)?lái)一絲安慰。此致敬禮！申請(qǐng)人：（簽名）XXXX年XX月XX日