瘢痕的預(yù)防及治療健康知識宣教

（一）基礎(chǔ)知識

何謂瘢痕？

瘢痕是皮膚損傷達(dá)到一定程度后組織修復(fù)的必然結(jié)果，當(dāng)皮

膚損傷傷及真皮及皮下組織時(shí)，創(chuàng)傷愈合必然伴有瘢痕組織的形

成，也就是說瘢痕是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的必然結(jié)果，是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)

物和征象。

瘢痕形成的原因有哪些？

瘢痕是組織損傷修復(fù)的一種重要并發(fā)癥，凡是能造成組織損

傷的原因，均可能導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生，如燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)切口愈

合等。

瘢痕的形成機(jī)制有哪些？

瘢痕形成的機(jī)制目前尚不完全清楚，因個(gè)體差異，表現(xiàn)也不

同，從而使瘢痕的臨床表現(xiàn)也不同。

病理性瘢痕的危害有哪些？

瘢痕的形成不僅嚴(yán)重影響了患者的外貌，嚴(yán)重的瘢痕攣縮會

導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、器官發(fā)育異常等，同時(shí)破潰后經(jīng)久不愈的瘢

痕亦會有惡變的可能，故瘢痕的形成給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)

擔(dān)。

瘢痕的分類有哪些？

臨床上瘢痕分類尚無統(tǒng)一方法，臨床上根據(jù)瘢痕的組織學(xué)和

形態(tài)學(xué)的區(qū)別，分為淺表（扁平）瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢

痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。

（二）瘢痕的預(yù)防

如何預(yù)防瘢痕形成？

瘢痕包括治療性瘢痕和非治療性瘢痕。

（1）治療性瘢痕治療性瘢痕形成的主要原因是手術(shù)，其主

要的預(yù)防措施如下。

①手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

②盡量采用無菌技術(shù)，手術(shù)過程中徹底止血。

③采用減張縫合，避免張力過大。

④術(shù)中徹底清創(chuàng)，避免異物及無效腔形成。

⑤選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法。

（2）非治療性瘢痕此類瘢痕多指創(chuàng)傷、燒傷等因素引起的

瘢痕，此類損傷往往較嚴(yán)重，損傷創(chuàng)面較大，且創(chuàng)面往往伴有不

同程度的感染。因此，對此類損傷的瘢痕預(yù)防最重要的是預(yù)防和

控制感染，早期用合創(chuàng)面“

瘢痕形成后期的預(yù)防有哪些？

臨床上主要采取的措施包括：創(chuàng)面使用彈力繃帶或彈力套加

壓包扎法、外涂預(yù)防瘢痕增生藥物（如硅酮凝膠、硅凝膠）、放

射療法、物理療法、藥物療法等。

(三)瘢痕的非手術(shù)治療及護(hù)理

非手術(shù)治療方法有哪些？

(1)激光療法激光主要是通過對瘢痕的燒灼、汽化或碳化

作用去除瘢痕，臨床常用的激光有氧激光、C02激光等，術(shù)后有

一段時(shí)間的紅斑期和色素沉著期，多自行消退。單獨(dú)治療復(fù)發(fā)率

高，一般常配合放射療法等一起應(yīng)用。

(2)冷凍療法冷凍療法是利用冷凍劑來破壞局部細(xì)胞和血

液循環(huán)，使組織壞死脫落，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。主要運(yùn)用

于面積較小的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，其治療的主要缺點(diǎn)是皮膚

褪色。冷凍療法常用的冷凍源為液氮，單獨(dú)冷凍療法效果不佳，

通常輔以激素類藥物注射效果更佳。

(3)放射療法放射療法是利用淺層X射線和B射線可使成

纖維細(xì)胞數(shù)量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合

成減少，膠原纖維的分解增多，來抑制瘢痕增生。但其對未經(jīng)切

除的瘢痕療效較差，臨床一般用于對瘢痕手術(shù)切除后的輔助治療,

來降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。

(4)瘢痕內(nèi)藥物注射

①皮質(zhì)類固醇激素類藥物：此類藥物是目前臨床上應(yīng)用較為

廣泛的治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的藥物，臨床常用的藥物有曲

安奈德，其主要的不良反應(yīng)有皮膚萎縮、褪色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、

凹陷、月經(jīng)紊亂等，用藥時(shí)注意將藥物注射到瘢痕內(nèi)，并注意把

握劑量，如出現(xiàn)副作用應(yīng)立即停藥觀察。

②生物制劑類藥物。

③抗腫瘤類藥物：5-氟尿咯唳(5-FU)和塞替派等都是抗腫

瘤藥物，它是通過抑制組織細(xì)胞增長，抑制膠原前體的分泌和膠

原的交聯(lián)，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。

④其他藥物：苯海拉明為抗過敏藥物，能有效地抑制成纖維

細(xì)胞的生長，抑制瘢痕增生過程中的免疫反應(yīng)，達(dá)到治療瘢痕的

目的。

非手術(shù)治療的護(hù)理有哪些？

(1)遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，了解非手術(shù)治療的適應(yīng)證，對

無法使用非手術(shù)治療的瘢痕應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。

(2)各種療法必須在醫(yī)生的指導(dǎo)二進(jìn)行，遵醫(yī)囑完成各個(gè)

療程的治療。

(3)治療需要一定的過程，患者必須堅(jiān)持治療。

非手術(shù)治療的注意事項(xiàng)有哪些？

(1)放射治療時(shí)注意保護(hù)正常部位免被照射。

(2)嚴(yán)格掌握放射的劑量。

(3)眼瞼及眼周照射時(shí)注意保護(hù)眼睛；肛門、陰囊、會陰、

陰莖等部位的放射治療時(shí)注意保護(hù)睪丸，尤其是對幼兒和處于生

殖期的男性。

（4）放射治療期間和放射治療后3個(gè)月內(nèi)，局部避免暴曬

和使用化學(xué)藥物等。

（5）使用皮質(zhì)類固醇激素類藥物治療時(shí)注意藥物使用的劑

量，用藥過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥觀

察。

（6）明確各種療法的適應(yīng)證，對非手術(shù)治療效果不佳者應(yīng)

盡早采用手術(shù)切除。

（四）瘢痕的手術(shù)治療

手術(shù)治療的方法有哪些？

手術(shù)切除是瘢痕治療過程中最主要的方法，根據(jù)瘢痕的大小、

部位、深度、形狀的不同，采取的手術(shù)方法也不同，臨床上常用

的手術(shù)方法有直接切除減張縫合法、或“W”成形術(shù)、皮膚

磨削術(shù)、皮瓣移植術(shù)、游離皮片移植術(shù)，對于較大面積的瘢痕亦

可用擴(kuò)張皮瓣移植修復(fù)、擴(kuò)張器置入等方法。

總之，瘢痕治療在具體臨床工作中需要結(jié)合瘢痕患者的年齡,

瘢痕的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、所處的部位等因素綜合考慮，來選擇合

適的治療方式。治療方式上多采用手術(shù)和非手術(shù)相配合，利月切

實(shí)可行的技術(shù)手段，改善瘢痕外觀，最大限度地緩解患者病痛。

手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？

（1）瘢痕影響外觀者。

（2）瘢痕感覺異常，伴有痛、癢等不適者。

（3）瘢痕破潰，引發(fā)潰瘍，繼發(fā)癌變者。

（4）瘢痕攣縮造成畸形，引起局部組織功能障礙者。

手術(shù)治療的時(shí)機(jī)為何時(shí)？

瘢痕一般在受傷后12個(gè)月到2年進(jìn)入成熟期，此時(shí)的瘢痕

接近正常的皮膚顏色，質(zhì)地變軟、厚度變薄，自覺癥狀消失，是

手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

（五）瘢痕治療術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

（1）術(shù)前護(hù)理評估

①患者身體及精神狀況，瘢痕形成的原因及瘢痕攣縮導(dǎo)致的

功能受限程度。

②患者對手術(shù)的認(rèn)知和期望值。

③患者全身皮膚情況，瘢痕有無破潰、感染，若出現(xiàn)感染應(yīng)

先行抗感染治療。供皮區(qū)有無破潰、感染、腫塊等，若出現(xiàn)異常

則不予選取。

（2）術(shù)前一般護(hù)理

①完善相關(guān)術(shù)前檢查，合并肝腎功能不全或糖尿病的患者,

應(yīng)積極治療，控制血糖。

②創(chuàng)面較大者，預(yù)計(jì)手術(shù)中的失血量，必要時(shí)術(shù)前備血。

③擴(kuò)張區(qū)或供皮區(qū)皮膚狀況：術(shù)前評估供皮區(qū)皮膚狀況，如

供皮區(qū)皮膚有破潰、炎癥、皮疹、病腫、感染、外傷、皮膚病、

瘢痕等，則不予選??；剃盡供皮區(qū)或擴(kuò)張區(qū)毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，避

免損傷皮膚。

(3)受皮區(qū)準(zhǔn)備

①對于創(chuàng)面破潰感染者，術(shù)前應(yīng)做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根

據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。

②對瘢痕攣縮積垢多的地方應(yīng)用溫肥皂水浸泡，用棉簽清除

內(nèi)陷污垢。

(4)所有患者在手術(shù)前都要做照相記錄，當(dāng)涉及隱私部位

照相時(shí)，即使患者的家庭成員在房間內(nèi)也應(yīng)有另一醫(yī)護(hù)人員陪同。

(5)心理護(hù)理瘢痕產(chǎn)生會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤

其是面部裸露的瘢痕，由于嚴(yán)重影響了患者的外在形象，患者會

出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果。術(shù)前醫(yī)護(hù)人

員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者對手術(shù)的期望值，全面評估患

者的心理情緒，并對患者產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒采取針對性的護(hù)理

措施，告知患者疾病相關(guān)知識及疾病的預(yù)后，根據(jù)患者的瘢痕特

點(diǎn)和患者的意愿為患者選擇最適宜的手術(shù)方法。醫(yī)生要做好患者

的解釋工作，給予必要的心理輔導(dǎo)，并耐心解答患者提出的各種

疑慮，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，減少患者的顧慮，使患者積極

配合手術(shù)。

術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些？

術(shù)前2周停止服用特殊藥物，如阿司匹林、百服寧、減肥藥、

中藥及停止食用含有靈芝、大蒜、維生素E等的營養(yǎng)食品，女性

患者還應(yīng)避開月經(jīng)期。

(六)瘢痕治療術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

(1)按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的生命

體征。

(2)體位全麻患者術(shù)后平臥6h,手術(shù)部位在四肢的患者

抬高患肢并制動(dòng)，促進(jìn)血液回流。

(3)指導(dǎo)患者保持切口敷料清潔、干燥，勿搔抓傷口。

(4)皮片的于理

①供皮區(qū)給予鹽袋壓迫，保持傷口敷料清潔、干燥。

②受皮區(qū)抬高并制動(dòng)，防止過度活動(dòng)導(dǎo)致皮片移位，影響皮

片存活。

(5)皮瓣的才理

①觀察皮瓣的顏色、溫度，切口滲血、滲液情況，供皮區(qū)給

予沙袋壓迫24限

②皮瓣顏色蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)延遲或消失,

則表示動(dòng)脈供血不足，應(yīng)注意保暖，用TDP烤燈照射保溫，使用

擴(kuò)張血管的藥物，必要時(shí)使用解痙藥物。

③皮瓣顏色暗紫、起水皰、血腫則表示靜脈回流不暢，血腫

者應(yīng)清除血腫，順靜脈方向按摩皮瓣，適當(dāng)拆開遠(yuǎn)端縫線，行放

血治療。

(6)引流管的護(hù)理

①向患者及家屬講解留置引流管的目的及注意事項(xiàng)。

②指導(dǎo)患者保持引流管引流通暢，維持引流管的清潔及效能,

勿折疊扭曲引流管。

③密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知

醫(yī)生進(jìn)行處理。

④了解患者傷口脹痛情況，警惕血腫發(fā)生，若出現(xiàn)異常及時(shí)

通知醫(yī)生清除血腫。

(7)埋置擴(kuò)張器的患者還應(yīng)向患者講解擴(kuò)張器使用的原理，

擴(kuò)張器注水階段指導(dǎo)患者規(guī)律注水，保護(hù)擴(kuò)張器不被尖銳物剌破。

(8)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

(9)密切監(jiān)測患者的體溫變化，若體溫持續(xù)在38.5°C以

上，應(yīng)先排除是否為其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱，如不是，則應(yīng)高度懷

疑傷口感染的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

(10)飲食護(hù)理手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、

高蛋白飲食；特殊部位手術(shù)如臀部、頸部手術(shù)患者，早期指導(dǎo)患

者進(jìn)食全流質(zhì)飲食，蔬菜、水果可制成新鮮蔬菜汁、水果汁給患

者飲用，之后改為半流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。

（11）術(shù)后心理護(hù)理多與患者溝通交流，獲得患者的信任，

向患者講解術(shù)后護(hù)理對手術(shù)成功的重要性，使患者能夠積極配合

治療護(hù)理，多鼓勵(lì)患者，給患者以心理安慰，指導(dǎo)患者樹立E確

的人生觀，積極面對疾病和生活。

（12）疼痛護(hù)理強(qiáng)烈的疼痛刺激可使血管收縮，如不及時(shí)

處理可致血管閉塞或血栓形成，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死，因此要告知

患者疼痛評分量表的使用方法，并指導(dǎo)患者對疼痛做出正確的評

價(jià)，根據(jù)患者的疼痛分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例如：疼痛分值

較低的患者可通過與其進(jìn)行溝通和交流分散其注意力以減輕疼

痛。非藥物療法無效者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，減輕患者的疼

痛刺激。

注意事項(xiàng)有哪些？

（1）植皮區(qū)在四肢時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者保持患肢抬高制動(dòng)，以免

皮片移動(dòng)影響存活。

（2）四肢取皮者，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，供皮區(qū)敷料不得徒

手揭除，要待其自行脫落。如供皮區(qū)創(chuàng)面持續(xù)不愈合，或供皮區(qū)

創(chuàng)面有膿性分泌物時(shí)應(yīng)考慮感染的發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理。

（3）若皮下積有膿血，應(yīng)切小口引流，切忌擠壓；若皮片

已壞死，應(yīng)及時(shí)除去。

（4）做好患者的知識宣教，植皮治療最佳的效果只能改變

功能受限，無法使植皮區(qū)接近正常膚色，避免患者過高的期望值。

并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？

(1)感染

預(yù)防措施：做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，瘢痕嚴(yán)重者術(shù)前做好瘢痕

的清潔工作，植皮患者做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；手術(shù)過程中對原

有的感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，并合理使用抗生素控制感染；術(shù)中嚴(yán)格

執(zhí)行尢菌操作；術(shù)后密切觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高

則應(yīng)高度懷疑創(chuàng)面發(fā)生感染。

(2)擴(kuò)張器外露或感染

預(yù)防措施：擴(kuò)張器注水一定要遵照醫(yī)囑，不能因急于縮短手

術(shù)周期而頻繁注水，導(dǎo)致擴(kuò)張皮膚擴(kuò)張速度過快引起局部皮膚的

破潰伴擴(kuò)張器的外露；擴(kuò)張器注水階段，由于擴(kuò)張區(qū)皮膚較薄，

外力作用極易引起擴(kuò)張皮膚的破潰，故應(yīng)注意保護(hù)擴(kuò)張區(qū)域皮膚,

穿寬松棉質(zhì)衣服，避免摩擦擴(kuò)張皮膚，避免打鬧，保護(hù)擴(kuò)張皮膚

不被尖銳物品刺破。

(3)皮片壞死

預(yù)防措施：手術(shù)中徹底止血，較大血管予以結(jié)扎，術(shù)后密切

觀察局部皮膚情況，若植皮區(qū)出現(xiàn)腫脹應(yīng)考慮血腫發(fā)生；手術(shù)中

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)中按正確適宜的打包方法進(jìn)行打結(jié)回定。

手術(shù)后盡量制動(dòng)，以防打包線松弛或引起縫線斷裂。一旦發(fā)紅皮

片壞死，應(yīng)立即除去壞死的皮片，待創(chuàng)面長出新生肉芽組織后再

行植皮手術(shù)。

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