CRRT機器操作快速入門指南連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）設(shè)備是重癥患者血液凈化治療的核心工具，其操作規(guī)范性直接影響治療效果與患者安全。本文從設(shè)備認知、操作流程到應(yīng)急處理，為初學(xué)者提供快速上手的實用指引。一、設(shè)備核心組件認知CRRT機器的核心功能圍繞血液循環(huán)、液體交換、參數(shù)監(jiān)測三大模塊展開：動力系統(tǒng)：血泵（驅(qū)動血液體外循環(huán)）、透析液/置換液泵（調(diào)控液體流速）、超濾泵（精準(zhǔn)控制脫水量），需關(guān)注泵頭轉(zhuǎn)動是否順滑、壓力反饋是否正常。交換單元：濾器（中空纖維膜結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)溶質(zhì)與水分的跨膜轉(zhuǎn)運），安裝時需區(qū)分動靜脈端（通常標(biāo)注“IN”“OUT”或箭頭方向）。管路系統(tǒng)：動脈管（連接患者血管通路至濾器）、靜脈管（濾器回血至患者）、廢液管（收集濾出液）、置換液管（前/后稀釋補液），需避免反接或折疊。監(jiān)測模塊：壓力監(jiān)測（動脈壓、靜脈壓、跨膜壓）反映循環(huán)阻力；漏血監(jiān)測（紅外/超聲探測濾器破裂）；空氣監(jiān)測（管路氣泡預(yù)警）；溫度監(jiān)測（透析液/血液溫度調(diào)控）。二、操作前準(zhǔn)備：環(huán)境、物品與評估（一）環(huán)境與設(shè)備檢查治療環(huán)境需清潔、干燥，避免電磁干擾（如遠離監(jiān)護儀、輸液泵等強電磁設(shè)備）。設(shè)備通電前，檢查外觀無破損、管路接口無松動，按壓泵頭確認轉(zhuǎn)動靈活；開機后觀察自檢界面（如Prisma系列的“Self-Test”或Multifiltrate的“SystemCheck”），確保壓力傳感器、漏血探測器等模塊無報錯。（二）物品準(zhǔn)備耗材：CRRT管路套件（含動靜脈管、廢液管、置換液管）、濾器（根據(jù)治療模式選擇高通/低通膜）、置換液/透析液（需核對濃度、有效期）、抗凝劑（肝素/枸櫞酸等，遵醫(yī)囑配置）。急救與輔助：生理鹽水（預(yù)沖、回輸用）、無菌手套、止血帶、穿刺針/導(dǎo)管（根據(jù)血管通路類型選擇）、應(yīng)急搶救藥品（如腎上腺素、多巴胺）。（三）患者評估血管通路：確認導(dǎo)管/內(nèi)瘺通暢（觸診震顫、聽診雜音，或用生理鹽水沖管無阻力）。凝血功能：查看血常規(guī)（血小板計數(shù)）、凝血指標(biāo)（APTT、INR），評估抗凝風(fēng)險。生命體征：監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，若收縮壓＜90mmHg，需先擴容或調(diào)整超濾策略。三、開機與系統(tǒng)初始化1.通電啟動：接通電源，長按主機“Power”鍵開機，等待系統(tǒng)自檢（約1-2分鐘）。若出現(xiàn)“PumpError”“SensorFault”等報錯，需重啟設(shè)備或聯(lián)系工程師排查（如泵頭卡頓可手動轉(zhuǎn)動泵輪，傳感器異常需校準(zhǔn)）。2.模式選擇：自檢通過后，進入操作界面，選擇治療模式（如CVVH、CVVHD、CVVHDF）。以CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）為例，需明確前/后稀釋方式（前稀釋降低濾器凝血風(fēng)險，后稀釋提高溶質(zhì)清除率）。四、管路與濾器安裝：預(yù)沖是關(guān)鍵（一）管路連接按箭頭方向依次連接動脈管→濾器動脈端→濾器靜脈端→靜脈管；廢液管連接濾器廢液出口，置換液管連接置換液袋（前稀釋接動脈端管路，后稀釋接濾器靜脈端管路）。所有接口需旋緊，避免漏氣。（二）預(yù)沖排氣1.生理鹽水預(yù)沖：將生理鹽水袋掛高（距地面1.5-2m），打開管路夾子，啟動置換液泵（流速200-300ml/min），使液體充滿管路與濾器，觀察濾器無漏血、管路無氣泡后，關(guān)閉置換液泵。2.肝素鹽水預(yù)充（遵醫(yī)囑）：配置肝素鹽水（如0.9%NS+肝素，濃度10-20U/ml），以50-100ml/min流速預(yù)充，保留5-10分鐘后排凈，防止濾器凝血。五、參數(shù)設(shè)置與治療啟動（一）基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置血流速（QB）：初始設(shè)為50-80ml/min（避免血流過快導(dǎo)致血管通路破裂），后續(xù)根據(jù)患者耐受度調(diào)整（成人通常100-250ml/min）。置換液流速（QR）：前稀釋模式下，QR=2000-4000ml/h（需≤2×QB，防止稀釋過度）；后稀釋模式下，QR=1000-2000ml/h（避免濾器凝血）。超濾率（UF）：根據(jù)容量負荷計算（UF=目標(biāo)脫水量÷治療時間），初始設(shè)為50-100ml/h，避免短時間內(nèi)大量脫水?？鼓齾?shù)：肝素抗凝時，首劑（靜脈推注）500-1000U，維持量5-15U/(kg·h)；枸櫞酸抗凝需設(shè)置鈣濃度監(jiān)測（如濾器后血鈣0.8-1.2mmol/L）。（二）報警范圍設(shè)置動脈壓（PA）：通常-20-300mmHg（過低提示管路折疊/通路堵塞，過高提示通路狹窄）。靜脈壓（PV）：通常0-400mmHg（過高提示濾器凝血/靜脈管堵塞）?？缒海═MP）：通常-20-350mmHg（急劇升高提示濾器凝血，需調(diào)整抗凝或更換濾器）。（三）治療啟動1.消毒血管通路接口，連接動脈管，啟動血泵（流速50ml/min），觀察血液引出是否順暢（PA穩(wěn)定、管路無癟陷）。2.逐步提升血流速至目標(biāo)值，同時啟動置換液泵（或透析液泵），確認液體平衡系統(tǒng)啟動（廢液量=置換液量+超濾量）。3.治療啟動后30分鐘內(nèi)，每5分鐘監(jiān)測一次壓力參數(shù)、患者生命體征，若出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg），立即降低UF率、減慢血流速，快速補液（如生理鹽水200ml）。六、治療過程監(jiān)控：細節(jié)決定安全（一）壓力與液體監(jiān)測每小時記錄PA、PV、TMP，若TMP較初始值升高＞50mmHg，提示濾器凝血風(fēng)險，需增加抗凝劑量或沖洗濾器（生理鹽水100ml快速沖洗）。液體平衡：每小時核對置換液、透析液、廢液的實際量與理論量，誤差＞10%時，檢查管路是否漏液、泵速是否準(zhǔn)確。（二）患者與設(shè)備報警患者反應(yīng)：觀察有無寒顫（致熱源反應(yīng)）、皮疹（過敏）、穿刺點滲血（抗凝過量），及時調(diào)整治療參數(shù)。設(shè)備報警：漏血報警：暫停血泵，檢查濾器（若濾出液變紅，需更換濾器）；若為假報警（如置換液顏色干擾），清潔漏血探測器后重啟?？諝鈭缶簥A閉動脈管，用生理鹽水排氣（重點檢查管路連接處、濾器頂端氣泡），確認無氣泡后恢復(fù)治療。七、停機與后期處理（一）血液回輸治療結(jié)束前30分鐘，關(guān)閉置換液/透析液泵，將血流速降至50ml/min，用生理鹽水（500-1000ml）回輸管路內(nèi)血液（注意夾閉靜脈管前，確保血液全部回輸，避免空氣進入）。（二）設(shè)備與耗材處理拆除管路、濾器，按醫(yī)療廢物分類處理（感染性廢物）。設(shè)備清潔：用75%酒精擦拭泵頭、管路接口、操作面板，重點消毒血泵凹槽（防止血液殘留凝固）；若有血液污染，先用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡泵頭30分鐘，再清水擦拭。關(guān)機：確認設(shè)備無殘留液體，長按“Power”鍵關(guān)機，記錄治療參數(shù)（如血流速、置換液量、超濾量、壓力曲線）。八、常見問題應(yīng)急處理問題類型表現(xiàn)特征處理措施---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------濾器凝血TMP急劇升高，濾出液變暗增加抗凝劑量；生理鹽水100ml快速沖洗；若無效，更換濾器管路堵塞PA/PV異常升高，血流速下降調(diào)整患者體位（如導(dǎo)管貼壁時翻身）；用生理鹽水沖管；必要時更換管路低血壓收縮壓＜90mmHg，心率加快暫停超濾；減慢血流速；快速補液（生理鹽水200-500ml）；使用