基層醫(yī)療機構(gòu)感染控制制度匯編前言基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療服務體系的“網(wǎng)底”，承擔著常見病診療、公共衛(wèi)生服務等重要職能。感染控制工作是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護醫(yī)患安全的核心環(huán)節(jié)。本制度匯編結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)實際，從組織管理、人員防護、重點科室管理、消毒滅菌、醫(yī)療廢物處置等維度，梳理實用、可操作的感染控制規(guī)范，旨在為基層機構(gòu)提供系統(tǒng)化的感控指引，推動感染管理工作標準化、常態(tài)化。第一章感染管理組織與職責1.1組織架構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)成立感染管理小組，由主要負責人（如院長）任組長，成員涵蓋醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑、后勤等崗位人員，明確各成員職責分工，確保感控工作“有人管、有人做”。小組每季度召開工作會議，分析感控問題、制定改進措施；每月開展全院感控督查，形成“發(fā)現(xiàn)問題-整改反饋-持續(xù)優(yōu)化”的閉環(huán)管理。1.2職責分工組長：統(tǒng)籌感控工作規(guī)劃，審批感控制度與應急預案，協(xié)調(diào)人力、物資保障。小組成員：醫(yī)護人員：落實診療環(huán)節(jié)感控措施（如手衛(wèi)生、無菌操作），監(jiān)測患者感染情況；檢驗人員：負責病原微生物實驗室生物安全管理，協(xié)助感染源追溯；后勤人員：保障消毒設施運行、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運及污水處理達標。第二章醫(yī)務人員職業(yè)防護制度2.1手衛(wèi)生管理診療活動中嚴格遵循“七步洗手法”，重點時機包括：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液后、處理污染物品后。診療區(qū)域配備速干手消毒劑、干手紙巾，手消劑開啟后標注日期，有效期≤30天（或按產(chǎn)品說明）；洗手池旁張貼手衛(wèi)生流程圖，定期督導手衛(wèi)生依從性。2.2防護用品使用根據(jù)操作風險選擇防護用品：接觸血液/體液時戴手套，呼吸道操作（如吸痰、霧化）戴醫(yī)用外科口罩，疑似傳染病患者診療時加戴護目鏡、穿隔離衣。防護用品專人管理，定期檢查效期；開展“防護用品規(guī)范穿脫”培訓，避免因操作不當導致職業(yè)暴露。2.3職業(yè)暴露處置發(fā)生針刺傷、黏膜暴露等職業(yè)暴露時，立即按流程處理：針刺傷：在傷口旁端輕輕擠壓，擠出污血，用肥皂水和流動水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒；黏膜暴露：用大量生理鹽水或清水沖洗，必要時就醫(yī)評估（如乙肝、艾滋病暴露后預防用藥）。暴露后24小時內(nèi)報告感染管理小組，填寫《職業(yè)暴露登記表》，跟蹤隨訪至暴露風險消除。第三章重點科室感染管理制度3.1門診診療區(qū)域預檢分診：設置專用預檢臺，對發(fā)熱、呼吸道癥狀、傳染病相關(guān)患者引導至“過渡診室”，做好信息登記與個人防護（如佩戴醫(yī)用外科口罩）。診室管理：一人一診一室，診療前后通風換氣（每日≥2次，每次≥30分鐘）；物體表面（桌面、門把手、聽診器等）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日2次，污染時立即消毒。3.2治療室與處置室區(qū)域劃分：明確“清潔區(qū)（存放無菌物品）、污染區(qū)（處置醫(yī)療廢物）”，物品按“清潔-污染”分類放置，禁止交叉混放。無菌操作：注射、換藥等操作前洗手、戴口罩；溶媒開啟后標注時間，2小時內(nèi)使用（啟封后未污染的溶媒可延長至24小時，具體按產(chǎn)品說明）；一次性無菌物品專人管理，過期或包裝破損者禁止使用。3.3輸液室患者管理：一人一椅，輸液前核對身份與藥物，嚴格執(zhí)行“三查七對”；輸液器具（針頭、輸液管）一人一用一棄，銳器放入專用銳器盒。環(huán)境消毒：座椅、桌面等物體表面每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭；空氣消毒采用紫外線燈（每日照射1次，每次≥60分鐘）或動態(tài)空氣消毒機，遇污染（如嘔吐、血液污染）時立即消毒。3.4檢驗科標本管理：采集血液、體液標本時戴手套、口罩，標本密封后放入生物安全袋轉(zhuǎn)運；操作在生物安全柜內(nèi)進行，廢棄標本經(jīng)1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后按醫(yī)療廢物處理。設備消毒：離心機、孵箱等設備表面每周清潔消毒，污染時立即處理；紫外線燈每日照射30分鐘，每月用酒精擦拭燈管表面。3.5藥房與藥庫藥品管理：中藥、西藥分區(qū)存放，防潮、防蟲；拆零藥品使用清潔工具（如藥匙、鑷子），避免手直接接觸；藥柜每周清潔，保持干燥通風。環(huán)境要求：每日通風≥2次，地面濕式清掃；安裝防鼠、防蠅設施，定期檢查藥品包裝完整性，防止污染。第四章消毒與滅菌管理制度4.1醫(yī)療器械消毒滅菌要求：進入人體無菌組織的器械（如針灸針、縫合針）必須滅菌，首選壓力蒸汽滅菌（滅菌后標注日期，有效期≤14天，潮濕環(huán)境≤7天）；接觸黏膜的器具（如鑷子、彎盤）一用一消毒，可采用煮沸或含氯消毒劑浸泡（1000mg/L，30分鐘）。復用器械流程：可復用器械嚴格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，專人負責；滅菌設備（如滅菌鍋）每日空載運行3分鐘，每周進行生物監(jiān)測（基層機構(gòu)可委托上級醫(yī)院或第三方檢測）。4.2環(huán)境消毒空氣消毒：診療區(qū)域采用紫外線燈（強度≥70μW/cm2，每半年檢測一次）或動態(tài)空氣消毒機，每日照射/運行1次，每次≥60分鐘；自然通風每日≥2次，每次≥30分鐘。物體表面與地面：診療區(qū)域物體表面（桌面、門把手等）每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，污染時立即消毒；地面濕式清掃，污染區(qū)用1000mg/L含氯消毒劑拖地，每日1-2次。4.3消毒劑管理含氯消毒劑（如84消毒液）現(xiàn)配現(xiàn)用，標注濃度（____mg/L）與配制時間，有效期≤24小時；醇類消毒劑（如75%酒精）密封保存，避免明火，開啟后有效期≤30天。消毒器械（如紫外線燈、消毒機）建立臺賬，記錄使用時長、維護情況，確保性能達標。第五章醫(yī)療廢物與污水處理制度5.1醫(yī)療廢物分類分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學性廢物：感染性廢物（如污染敷料、一次性手套）放入黃色塑料袋；損傷性廢物（如針頭、玻片）放入銳器盒；病理性廢物（如手術(shù)切除組織）單獨包裝，暫存于專用冰箱；藥物性、化學性廢物按《國家危險廢物名錄》管理，交由有資質(zhì)機構(gòu)處置。5.2收集與暫存專人每日定時收集醫(yī)療廢物，雙層包裝、標識清晰（標注類別、日期、重量）；暫存處遠離診療區(qū)，有防滲漏、防蚊蠅、防鼠設施，每日用500mg/L含氯消毒劑消毒，廢物暫存時間≤48小時。與屬地有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置機構(gòu)簽訂合同，交接時雙簽字、雙登記，留存記錄≥3年。5.3污水處理醫(yī)療機構(gòu)污水經(jīng)化糞池預處理后，加入含氯消毒劑（余氯濃度≥2mg/L）消毒，作用30分鐘后排放；每日監(jiān)測余氯濃度，記錄處理參數(shù)。污水處理設施（如消毒池、加藥裝置）定期維護，確保運行正常；遇傳染病疫情時，增加消毒頻次與藥劑濃度。第六章感染監(jiān)測與報告制度6.1日常監(jiān)測醫(yī)護人員日常觀察患者感染癥狀（如發(fā)熱、切口紅腫、腹瀉），記錄“手術(shù)部位感染、導管相關(guān)感染、醫(yī)院感染發(fā)病率”等指標；感控小組每月抽查消毒效果（如物體表面采樣、手衛(wèi)生細菌培養(yǎng)）。6.2目標性監(jiān)測對重點科室（治療室、輸液室）、重點操作（靜脈置管、導尿）開展目標性監(jiān)測，分析感染危險因素（如無菌操作依從性、器械滅菌效果），每季度形成《感控監(jiān)測報告》，提出改進建議。6.3感染暴發(fā)報告發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似/確診同種感染病例（如諾如病毒腹瀉、手術(shù)部位感染），立即報告機構(gòu)負責人與屬地衛(wèi)生行政部門，啟動應急調(diào)查：隔離患者，保護污染區(qū)域；追溯感染源（如器械滅菌、環(huán)境消毒、醫(yī)務人員操作）；強化消毒措施，暫停相關(guān)高風險操作，直至疫情控制。第七章感染控制應急處置制度7.1應急預案制定《呼吸道傳染病應急處置預案》《血源性病原體職業(yè)暴露預案》《感染暴發(fā)應急預案》，明確“職責分工、物資儲備（防護用品、消毒藥品、檢測試劑）、處置流程”。7.2應急演練每年至少開展1次應急演練（如模擬新冠疫情預檢分診、職業(yè)暴露處置），邀請屬地疾控中心或上級醫(yī)院專家點評，優(yōu)化預案流程。7.3處置流程發(fā)生感染事件時，立即啟動預案：隔離患者、封存可疑物品（如器械、藥品）、開展流行病學調(diào)查；落實“終末消毒、人員防護、密切接觸者追蹤”等措施，每日報告處置進展，直至風險消除。第八章培訓與考核制度8.1培訓計劃每年制定感控培訓計劃，內(nèi)容涵蓋“手衛(wèi)生、消毒滅菌、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理”等；新員工崗前培訓≥8學時，在崗人員每年復訓≥4學時。8.2培訓實施采用“集中授課+現(xiàn)場演示+案例分析”結(jié)合的方式，邀請感控專家或上級機構(gòu)人員授課；重點培訓“防護用品穿脫、手衛(wèi)生操作、消毒器械使用”等實操技能。8.3考核評估培訓后開展理論（筆試）與操作（如手衛(wèi)生、防護用品穿脫）考核，考核不合格者補考，直至掌握；將感控知識掌握情況與績效考核、職稱晉