協(xié)議編號(hào)：_________（可根據(jù)需求填寫）一、協(xié)議主體信息甲方（用人單位）：____________________統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：____________________地址：____________________法定代表人（或負(fù)責(zé)人）：____________________乙方（員工）：____________________性別：______年齡：______身份證號(hào)：____________________（實(shí)際簽署時(shí)填寫完整）住址：____________________二、協(xié)議背景乙方于______年______月______日在甲方工作期間因工受傷，經(jīng)治療后傷情穩(wěn)定?，F(xiàn)甲乙雙方就工傷賠償事宜，在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議，以明確雙方權(quán)利義務(wù)。三、協(xié)議核心內(nèi)容（一）乙方自愿放棄的權(quán)利范圍乙方確認(rèn)，因本次工傷事故產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇（包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪期工資差額、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等），乙方自愿放棄向甲方及工傷保險(xiǎn)基金主張的權(quán)利，且放棄后不得就本次工傷事故再以任何理由、任何形式向甲方或相關(guān)方主張賠償或補(bǔ)償。（二）甲方已支付及后續(xù)支付的費(fèi)用1.已支付費(fèi)用：甲方已為乙方支付本次工傷事故相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資（支付期間為______年______月至______年______月）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用，乙方對此無異議。2.后續(xù)補(bǔ)償款：雙方協(xié)商一致，甲方另行向乙方支付一次性補(bǔ)償款人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________）。該款項(xiàng)為甲方就本次工傷事故向乙方承擔(dān)的全部補(bǔ)償責(zé)任，乙方確認(rèn)收到后，雙方就本次工傷事故的賠償事宜無任何爭議。四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方應(yīng)按本協(xié)議約定放棄本次工傷事故的相關(guān)賠償權(quán)利，不得再以“傷情變化”“賠償不足”等任何理由向甲方或相關(guān)方主張權(quán)利，也不得就本次工傷事故向勞動(dòng)行政部門、仲裁機(jī)構(gòu)或法院提起仲裁、訴訟或投訴。2.甲方應(yīng)按約定時(shí)間和金額向乙方支付補(bǔ)償款，支付方式為：____________________（如銀行轉(zhuǎn)賬，需注明賬戶信息：____________________）。3.本協(xié)議簽訂后，雙方就本次工傷事故的權(quán)利義務(wù)關(guān)系終結(jié)，任何一方不得再就本次工傷事故向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。五、違約責(zé)任若任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)向守約方支付違約金人民幣_(tái)_____元（大寫：____________________），并賠償守約方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等）。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁，對仲裁裁決不服的，可依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（或授權(quán)代表）簽字：____________________日期：______年______月______日乙方（簽字并按手印）：____________________日期：______年______月______日特別提示根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》《民法典》等法律法規(guī)，員工的工傷保險(xiǎn)待遇部分權(quán)利具有法定性（如醫(yī)療費(fèi)、停工留薪期工資等），自愿放棄工傷賠償?shù)募s定需符合法律規(guī)定，否則可能因違反法律強(qiáng)制性規(guī)定而無效。建議簽署本協(xié)議前，