膝關節(jié)置換術后康復護理操作指南膝關節(jié)置換術（TotalKneeArthroplasty,TKA）是改善終末期膝關節(jié)病變患者功能、緩解疼痛的核心手段，但術后康復護理的科學性與連續(xù)性直接決定關節(jié)功能恢復質量。本指南結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據，從多維度梳理康復護理要點，為醫(yī)護人員、患者及家屬提供實用指導。一、術后早期護理（住院期：術后0-7天）術后48小時內是并發(fā)癥高發(fā)期與功能啟動關鍵期，護理需兼顧安全與早期功能激活。（一）體位與腫脹管理患肢擺放：保持患肢中立位（腳尖朝上），腘窩處避免墊枕（防止關節(jié)屈曲攣縮），小腿下墊軟枕使患肢抬高15°-30°（高于心臟水平），促進靜脈回流。冷敷消腫：術后6小時可開始冷敷，用冰袋（外包毛巾）敷于膝關節(jié)周圍，每次15-20分鐘，間隔2-3小時，持續(xù)2-3天，緩解疼痛并減少滲出。彈力繃帶使用：遵醫(yī)囑從足踝向大腿近端纏繞彈力繃帶（松緊以能插入一指為宜），術后24小時可適當放松，預防下肢腫脹。（二）傷口與引流護理引流管觀察：記錄引流液量（術后24小時通常＜500ml，呈“鮮紅→淡紅→清亮”漸變）。若短時間內引流量驟增或顏色鮮紅伴患肢脹痛，需立即告知醫(yī)護。傷口護理：保持敷料清潔干燥，若滲血滲透外層敷料，不可自行揭開，需由醫(yī)護評估處理；出院前遵醫(yī)囑更換敷料，避免傷口沾水。（三）基礎功能訓練踝泵運動：仰臥位，緩慢勾起腳尖（背伸）至最大限度，保持5秒后下壓腳尖（跖屈），每組20次，每小時1組。激活小腿肌肉，預防深靜脈血栓（DVT）。股四頭肌等長收縮：伸直膝關節(jié)，用力繃緊大腿前側肌肉（手放髕骨上方可感受收縮），保持10秒后放松，每組30次，每日3-4組。直腿抬高訓練：術后第2天開始，伸直膝關節(jié)并緩慢抬起下肢（離床面10-30cm），保持5-10秒后緩慢放下，每組10-15次，每日3組。避免腰部代償（可在腰下墊薄枕穩(wěn)定骨盆）。二、術后中期康復（出院后：1-4周）此階段重點是擴大關節(jié)活動度、強化肌力，逐步過渡到輔助行走。（一）關節(jié)活動度訓練被動輔助屈膝：坐在床邊，健側腿輔助患側小腿緩慢向臀部滑動，至輕微牽拉感時保持10-15秒，每組10次，每日3組。初期以90°為目標，每周增10°-15°。伸膝訓練：仰臥位，膝關節(jié)下方墊薄毛巾卷（后方懸空），主動伸直并下壓毛巾卷，保持10秒，每組20次，每日3組，糾正伸膝遲滯。（二）肌力強化訓練抗阻踝泵：踝泵基礎上，足背放置1-2kg沙袋（或彈力帶），完成背伸、跖屈，每組15次，每日3組，增強小腿肌力?？繅o蹲：背部靠墻，雙腳與肩同寬（腳尖朝前），緩慢下蹲至膝關節(jié)屈曲30°-45°（膝蓋不超腳尖），保持15-30秒，每組3-5次，每日2組。隨肌力增強可延長時間或增加角度（≤60°）。（三）步態(tài)與負重訓練助行器使用：雙手握助行器，健側腿先邁步，患側腿跟進（負重≤體重50%），行走時身體直立，步幅以患側自然跟進為宜，每日3-4次，每次5-10分鐘。上下樓梯訓練：上樓梯健側先上、患側跟進；下樓梯患側先下、健側跟隨。雙手扶扶手，步幅不宜過大，初期需醫(yī)護/家屬保護。三、術后后期康復（1-3個月：功能鞏固期）此階段需突破關節(jié)活動度瓶頸，恢復日常功能，減少假體磨損風險。（一）關節(jié)活動度進階全范圍屈伸訓練：坐在床邊，患側小腿自然下垂，健側腿輔助緩慢屈膝至最大角度（目標120°），保持10秒后伸直；或俯臥位，健側輔助患側向上屈膝，拉伸膝關節(jié)后方，每組10次，每日3組。本體感覺訓練：站在平衡墊（或軟墊）上，先雙腳站立維持平衡，逐漸過渡到單腿站立（健側、患側交替），每次30-60秒，每日3組，增強關節(jié)穩(wěn)定性。（二）肌力與耐力提升深蹲訓練：雙腳與肩同寬（腳尖朝前），緩慢下蹲至膝關節(jié)屈曲60°-90°（避免過度下蹲），站起時用腿部力量（而非腰部），每組10-15次，每日2組?？墒殖?-2kg啞鈴增加負荷。步態(tài)優(yōu)化：過渡到單拐（健側手持），行走時保持步頻均勻（每分鐘80-100步）、步幅自然，避免患側拖地/踮腳。每日行走2-3次，每次15-20分鐘，逐步脫拐。（三）功能性活動恢復上下坡訓練：選擇平緩路面，上坡健側先上、下坡患側先下，步幅減小、重心放低，增強動態(tài)控制能力。坐站轉換訓練：坐在高度≥45cm的椅子上，雙手輕扶椅面，用腿部力量緩慢站起（避免腰部前屈發(fā)力），再緩慢坐下，每組10次，每日3組，模擬日常起身動作。四、并發(fā)癥預防與應急處理康復過程中需警惕四大并發(fā)癥，做到早識別、早干預。（一）感染預防保持傷口清潔，洗澡時用防水敷料覆蓋；若傷口紅腫、滲液、發(fā)熱（體溫＞38.5℃），立即就醫(yī)。遵醫(yī)囑服用抗生素（如頭孢類），不可擅自停藥/減量，觀察有無皮疹、腹瀉等反應。（二）深靜脈血栓（DVT）防治堅持踝泵、直腿抬高訓練，出院后穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力等級Ⅱ級），每日12-16小時（睡覺時脫下）。若患肢腫脹加重、皮溫升高、小腿后方疼痛，立即制動并就醫(yī)，排查DVT。（三）關節(jié)僵硬與異位骨化避免長時間制動，疼痛時堅持關節(jié)活動度訓練；若活動度突然下降，可先熱敷（40℃-45℃，15分鐘）后輕柔活動，無緩解需復診。異位骨化高危人群（如強直性脊柱炎患者）遵醫(yī)囑服用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）抑制骨化。（四）假體松動/脫位避免深蹲（屈膝＞90°）、跪姿、坐矮凳（高度＜40cm），乘車選前座，避免屈膝久坐。若關節(jié)異響、疼痛加劇或突然“卡住”，立即停止活動、冰敷并就醫(yī)，排查假體問題。五、居家護理與長期維護康復是長期過程，居家管理決定關節(jié)功能的持久度。（一）生活方式調整起居安全：更換高坐廁（≥45cm）、防滑拖鞋，浴室裝扶手；起床時向健側翻身，用健側手臂支撐坐起，再緩慢站起。飲食管理：每日攝入優(yōu)質蛋白（雞蛋、魚肉、豆制品）、高鈣食物（牛奶、蝦皮），多吃綠葉蔬菜補充維生素D，控制體重（BMI18.5-24），減輕關節(jié)負荷。休息與活動平衡：避免連續(xù)行走＞30分鐘，活動后抬高患肢（高于心臟）休息15分鐘；規(guī)律作息，每晚保證7-8小時睡眠。（二）康復監(jiān)測與復診記錄關節(jié)活動度（用量角器測屈膝、伸膝角度）、行走距離、疼痛評分（0-10分），每周測患肢小腿圍（膝下10cm處），觀察腫脹變化。嚴格遵復診時間：術后1周（傷口換藥、功能評估）、1月（X線、肌力評估）、3月（步態(tài)、活動度評估）、6月及1年（假體復查、長期規(guī)劃）。（三）心理支持康復中若出現(xiàn)疼痛反復、進展緩慢，家屬需耐心陪伴，可通過康復日記、病