妊娠期高危病例護(hù)理流程指南引言妊娠期高危病例指孕婦或胎兒存在潛在不良妊娠結(jié)局風(fēng)險的情況，其護(hù)理質(zhì)量直接影響母嬰安全與健康。本指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理高危妊娠全周期護(hù)理要點(diǎn)，旨在為護(hù)理人員提供系統(tǒng)、規(guī)范的操作指引，助力降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。一、高危妊娠的識別與評估（一）評估時機(jī)與對象首次評估：孕婦建檔時（孕6~13??周），全面采集信息以識別基礎(chǔ)風(fēng)險。動態(tài)評估：孕中期（20~24周）、孕晚期（28周后）及出現(xiàn)異常癥狀時（如腹痛、陰道流血、胎動異常），及時更新風(fēng)險等級。重點(diǎn)對象：高齡（≥35歲）、有不良孕產(chǎn)史、合并慢性疾病（如高血壓、糖尿?。?、多胎妊娠、胎兒結(jié)構(gòu)異常等孕婦。（二）評估內(nèi)容與工具病史采集：詳細(xì)記錄既往疾病史（如心臟病、甲狀腺疾病）、手術(shù)史、家族遺傳病史，以及本次妊娠的異常表現(xiàn)（如前置胎盤、胎盤早剝跡象）。孕期檢查：監(jiān)測宮高、腹圍、體重增長，結(jié)合超聲、唐篩、糖耐量試驗(yàn)等輔助檢查，評估胎兒生長發(fā)育與孕婦健康狀態(tài)。風(fēng)險篩查：采用《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》，從生理、病理、社會因素等維度量化風(fēng)險，劃分“綠、黃、橙、紅、紫”5級，指導(dǎo)后續(xù)干預(yù)強(qiáng)度。二、孕期護(hù)理流程（一）病情監(jiān)測生命體征管理：每周監(jiān)測血壓、心率，合并高血壓者增加監(jiān)測頻次（如每日2次）；糖尿病孕婦監(jiān)測空腹及餐后血糖，記錄波動趨勢。胎兒監(jiān)護(hù)：孕28周后行胎動計(jì)數(shù)（每日3次，每次1小時，胎動＜10次/2小時需警惕）；高危孕婦提前啟動胎心監(jiān)護(hù)（如孕32周后每周1次，或遵醫(yī)囑）。并發(fā)癥預(yù)警：觀察有無頭痛、視物模糊（提示子癇前期）、陰道流液（胎膜早破）、腹痛伴陰道流血（胎盤早剝）等癥狀，及時報告醫(yī)師。（二）健康指導(dǎo)與干預(yù)1.飲食管理糖尿病孕婦：制定個體化飲食方案，控制碳水化合物攝入（占總熱量50%~60%），分5~6餐進(jìn)食，避免高糖、高脂食物。高血壓孕婦：低鹽飲食（每日＜6g），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚類）與膳食纖維（如蔬菜、全谷物）攝入，預(yù)防便秘誘發(fā)血壓波動。2.活動與休息低風(fēng)險高危孕婦：每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（如散步、孕婦瑜伽），避免久站、久坐。高風(fēng)險孕婦（如前置胎盤、先兆早產(chǎn)）：臥床休息為主，取左側(cè)臥位改善胎盤血供，減少活動量。3.用藥指導(dǎo)抗凝治療（如抗磷脂綜合征）：指導(dǎo)孕婦按時注射低分子肝素，觀察注射部位有無瘀斑、硬結(jié)，監(jiān)測凝血功能。降壓、降糖藥物：講解藥物作用與副作用（如硝苯地平可能引起面部潮紅），強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或調(diào)整劑量。（三）心理支持情緒評估：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）定期評估心理狀態(tài)，識別緊張、恐懼等負(fù)面情緒。干預(yù)措施：個體輔導(dǎo)：針對擔(dān)憂胎兒健康的孕婦，結(jié)合檢查結(jié)果講解病情可控性，增強(qiáng)信心。同伴支持：組織高危孕婦互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)對技巧，緩解孤獨(dú)感。三、分娩期護(hù)理流程（一）分娩方式?jīng)Q策支持評估與溝通：結(jié)合孕婦風(fēng)險等級、胎兒情況（如胎位、體重）、宮頸條件，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定分娩計(jì)劃，向孕婦及家屬詳細(xì)說明自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊。剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：高危孕婦（如胎盤早剝、重度子癇前期）需急診手術(shù)時，快速完成備皮、留置導(dǎo)尿、交叉配血，通知手術(shù)室與新生兒科待命。（二）產(chǎn)程監(jiān)護(hù)產(chǎn)程觀察：宮縮監(jiān)測：采用電子監(jiān)護(hù)儀持續(xù)觀察宮縮頻率、強(qiáng)度，避免宮縮過強(qiáng)（如催產(chǎn)素引產(chǎn)時）導(dǎo)致子宮破裂。生命體征：每15~30分鐘監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，子癇前期孕婦警惕抽搐先兆（如頭痛加劇、腱反射亢進(jìn)）。胎兒監(jiān)測：胎心監(jiān)護(hù)：每30分鐘評估胎心率基線、變異、加速/減速情況，出現(xiàn)晚期減速、變異減速時，立即采取左側(cè)臥位、吸氧、補(bǔ)液等措施，必要時啟動緊急分娩流程。羊水觀察：記錄羊水性狀（如糞染提示胎兒窘迫），結(jié)合胎心變化判斷胎兒安危。（三）應(yīng)急護(hù)理1.產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)前：識別高危因素（如前置胎盤、巨大兒），備好宮縮劑（如縮宮素、卡前列素）、宮腔填塞紗布、球囊等。產(chǎn)時：胎兒娩出后立即按摩子宮，觀察出血量（采用稱重法：失血量=（接血敷料重量-原敷料重量）/1.05），超過500ml啟動產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案。2.新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備評估胎兒宮內(nèi)狀況，預(yù)測新生兒窒息風(fēng)險（如早產(chǎn)、羊水Ⅲ度污染），提前通知新生兒科醫(yī)師到場，備好復(fù)蘇囊、喉鏡、氣管導(dǎo)管等設(shè)備。四、產(chǎn)褥期護(hù)理流程（一）產(chǎn)后觀察生命體征：產(chǎn)后2小時內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓、心率、宮縮及陰道流血，高危孕婦（如妊娠期高血壓）延長監(jiān)測時間至4小時，警惕產(chǎn)后子癇。并發(fā)癥監(jiān)測：血栓預(yù)防：剖宮產(chǎn)或長期臥床孕婦，產(chǎn)后6小時指導(dǎo)踝泵運(yùn)動，24小時后協(xié)助翻身、下床活動，必要時使用氣壓治療設(shè)備。感染防控：觀察惡露性狀（如膿性、惡臭提示感染），會陰切口有無紅腫、滲液，指導(dǎo)每日用碘伏消毒2次。（二）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)哺乳評估：評估孕婦體力、藥物使用（如降壓藥是否影響哺乳），指導(dǎo)正確含接姿勢（嬰兒下頜貼乳房，乳暈大部分含入口腔）。特殊情況處理：糖尿病孕婦：監(jiān)測血糖，避免低血糖時哺乳；乳汁不足時，指導(dǎo)增加哺乳頻次（每2~3小時1次），補(bǔ)充哺乳輔助食品（如母乳強(qiáng)化劑）。高血壓孕婦：服用哺乳期安全藥物（如拉貝洛爾），不影響母乳喂養(yǎng)，消除孕婦顧慮。（三）出院隨訪出院指導(dǎo)：休息與活動：建議產(chǎn)后6周內(nèi)避免重體力勞動，循序漸進(jìn)恢復(fù)運(yùn)動（如產(chǎn)后42天開始凱格爾運(yùn)動預(yù)防尿失禁）。避孕指導(dǎo)：剖宮產(chǎn)或高危孕婦建議避孕2年，指導(dǎo)選擇安全避孕方式（如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器，避免使用激素類避孕藥）。隨訪計(jì)劃：產(chǎn)后42天復(fù)查：評估子宮復(fù)舊、血壓、血糖等，指導(dǎo)盆底康復(fù)（如電刺激治療）。長期隨訪：慢性疾病孕婦（如糖尿病、高血壓）轉(zhuǎn)至內(nèi)科門診，定期監(jiān)測病情，調(diào)整治療方案。五、特殊高危類型的護(hù)理要點(diǎn)（一）妊娠期高血壓疾病血壓管理：將血壓控制在130~155/80~105mmHg（無嚴(yán)重臟器損傷時），避免降壓過度影響胎盤血供。子癇預(yù)防：遵醫(yī)囑使用硫酸鎂（負(fù)荷劑量4~6g，維持劑量1~2g/h），觀察膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），預(yù)防鎂中毒。（二）妊娠期糖尿病血糖控制：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L，血糖不達(dá)標(biāo)時啟動胰島素治療，指導(dǎo)注射部位輪換（腹部、大腿外側(cè)等）。胎兒監(jiān)測：孕32周后每周行超聲評估胎兒生長（警惕巨大兒或生長受限），孕36周后行胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測有無胎兒窘迫。（三）前置胎盤出血預(yù)防：絕對臥床休息，禁止肛門檢查、陰道檢查，保持大便通暢（必要時使用緩瀉劑）。緊急處理：出現(xiàn)陰道流血時，立即建立靜脈通路，備血，根據(jù)孕周與出血量決定保守治療或終止妊娠。六、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科會診：聯(lián)合產(chǎn)科醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理治療師、新生兒科醫(yī)師，每周召開高危病例討論會，制定個體化護(hù)理方案。信息共享：使用電子病歷系統(tǒng)實(shí)時更新孕婦信息，確保護(hù)理、醫(yī)療、檢驗(yàn)等團(tuán)隊(duì)成員同步掌握病情變化。（二）培訓(xùn)與考核專項(xiàng)培訓(xùn)：每季度開展高危妊娠護(hù)理培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南解讀（如2023版《妊娠期高血壓疾病診治指南》）、急救技能（如產(chǎn)后出血止血術(shù)）。情景模擬：定期組織應(yīng)急演練（如子癇抽搐、新生兒窒息復(fù)蘇），考核護(hù)理人員的反應(yīng)速度與操作規(guī)范性。（三）數(shù)據(jù)管理與反饋質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測：統(tǒng)計(jì)高危孕婦并發(fā)癥發(fā)生率（如產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率）、護(hù)理措施落實(shí)率（如胎動計(jì)數(shù)指導(dǎo)率），分析薄弱環(huán)節(jié)。持續(xù)改進(jìn)：針對數(shù)據(jù)反饋的問題（如血糖監(jiān)測漏檢），優(yōu)化護(hù)理流程（如設(shè)置血糖監(jiān)測提醒