急救護(hù)理操作規(guī)范與流程講義一、急救護(hù)理概述急救護(hù)理是臨床護(hù)理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，核心價(jià)值在于第一時(shí)間識(shí)別危象、規(guī)范干預(yù)以挽救生命、減少并發(fā)癥。規(guī)范操作不僅是醫(yī)療安全的保障（規(guī)避法律與倫理風(fēng)險(xiǎn)），更直接決定急救效果——錯(cuò)誤操作可能加重?fù)p傷、延誤救治時(shí)機(jī)，甚至導(dǎo)致患者死亡。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作規(guī)范（一）現(xiàn)場評估與急救啟動(dòng)1.環(huán)境安全評估：快速掃視現(xiàn)場（如車禍、漏電、火災(zāi)現(xiàn)場），確認(rèn)無二次傷害風(fēng)險(xiǎn)后，再接近患者（必要時(shí)協(xié)助患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域）。2.患者狀態(tài)評估：意識(shí)：輕拍患者肩部并呼喊（如“您好，能聽到我說話嗎？”），判斷反應(yīng)；呼吸：觀察胸廓起伏、聆聽呼吸音、感受口鼻氣流（時(shí)間≤10秒）；循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈（成人）、股動(dòng)脈（兒童），判斷搏動(dòng)是否存在。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：若患者心跳呼吸驟停，立即呼救（撥打急救電話/院內(nèi)急救專線），清晰說明地點(diǎn)、患者狀態(tài)、已采取的措施，并指定人員獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。（二）心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程1.胸外心臟按壓體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（地面/硬板床），施救者跪于患者一側(cè)，雙膝與肩同寬。按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處），手掌根部接觸胸壁，另一手重疊其上，手指交叉抬起（避免觸及肋骨）。按壓深度：成人5~6厘米，兒童約5厘米，嬰兒約4厘米（以胸廓充分回彈為標(biāo)準(zhǔn)，避免過度按壓損傷臟器）。按壓頻率：100~120次/分鐘，節(jié)律穩(wěn)定（可用“嘀嗒”聲輔助節(jié)奏）。按壓與放松：垂直用力按壓，放松時(shí)手掌不離開胸壁，確保胸廓完全回彈（回彈不足會(huì)降低心輸出量）。2.開放氣道（A）清除異物：患者頭偏向一側(cè)，用紗布包裹手指（或器械）清除口腔可見異物（嘔吐物、痰液等），避免將異物推入氣道深處。仰頭抬頜法：一手壓前額使頭后仰，另一手抬下頜（下頜角與耳垂連線垂直地面）；懷疑頸椎損傷時(shí)，改用推舉下頜法（雙手托住下頜角，向上向前推舉）。3.人工呼吸（B）通氣準(zhǔn)備：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣，口唇完全包裹患者口唇（兒童可覆蓋口鼻），緩慢持續(xù)吹氣1秒以上（觀察胸廓起伏，成人每次通氣量約500~600ml，避免過度通氣）。呼吸頻率：每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)操作至專業(yè)人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主生命體征。（三）AED的使用規(guī)范1.設(shè)備準(zhǔn)備：打開AED電源，按語音提示操作；解開患者上衣，擦干胸部皮膚（汗水/分泌物會(huì)影響電極接觸），去除金屬飾品。2.電極片粘貼：電極片1貼右鎖骨下，電極片2貼左乳頭外側(cè)（避開除顫部位），確保與皮膚緊密貼合。3.心律分析：按下“分析”按鈕，施救者遠(yuǎn)離患者（避免干擾），AED自動(dòng)判斷心律。4.電擊除顫：若提示“建議電擊”，確認(rèn)周圍無人接觸患者后，按下“電擊”按鈕；若提示“無需電擊”，繼續(xù)CPR，2分鐘后再次分析心律。三、創(chuàng)傷急救操作規(guī)范（一）止血技術(shù)1.出血類型判斷動(dòng)脈出血：血色鮮紅、噴射狀、流速快；靜脈出血：血色暗紅、持續(xù)涌出/流淌；毛細(xì)血管出血：血色鮮紅、點(diǎn)狀滲出/緩慢滲血。2.止血方法指壓止血：壓迫出血部位近心端動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（如顳淺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈），時(shí)間≤15分鐘，需配合其他方法。加壓包扎止血：無菌紗布覆蓋傷口，用力包扎（松緊度：出血停止+遠(yuǎn)端血運(yùn)存在，如手指可活動(dòng)、甲床紅潤），適用于小動(dòng)/靜脈、毛細(xì)血管出血。止血帶止血：僅用于四肢大血管出血且加壓包扎無效時(shí)。選擇彈性止血帶（或?qū)挷紬l），在傷口近心端5~10厘米處（避開關(guān)節(jié)）襯墊毛巾后扎緊，記錄時(shí)間（每40~50分鐘放松1~2分鐘，總時(shí)長≤3小時(shí)）。（二）傷口包扎1.包扎原則無菌操作（先蓋后包）、動(dòng)作輕柔、松緊適宜（避免壓迫神經(jīng)/血管）。2.常用包扎法繃帶環(huán)形包扎：適用于手腕、小腿等粗細(xì)均勻部位，第一圈傾斜，后兩圈環(huán)形重疊，膠布固定。三角巾包扎：頭部包扎時(shí)，底邊放前額，頂角拉至枕后，底角繞耳后交叉打結(jié)；肩部包扎時(shí)，一底角搭對側(cè)肩，頂角對準(zhǔn)傷肩，另一底角繞上臂固定。（三）骨折固定1.固定原則先止血包扎，再固定；夾板長度超骨折上下關(guān)節(jié)，襯墊柔軟衣物（毛巾/棉墊），松緊度以“能插入一指”為宜。2.常見骨折固定上肢骨折：夾板置于患肢外側(cè)，固定肩、肘、腕，懸吊于胸前。下肢骨折：長夾板置于患肢外側(cè)，固定髖、膝、踝；無夾板時(shí)，健肢與患肢并攏固定（關(guān)節(jié)處加墊）。四、氣道異物梗阻急救（一）成人/兒童（1歲以上）氣道異物梗阻1.識(shí)別患者突然嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、不能說話，雙手掐頸（“窒息手勢”）。2.海姆立克法操作施救者站患者身后，雙腳前后分開，雙臂環(huán)繞腹部：一手握拳（拇指頂臍上兩橫指、劍突下），另一手抓握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（每秒1~2次），直到異物排出或患者恢復(fù)呼吸。若患者意識(shí)喪失，立即平放，行CPR（每30次按壓后檢查口腔，取出異物后再通氣）。（二）嬰兒（1歲以下）氣道異物梗阻1.識(shí)別嬰兒突然嗆咳、面色發(fā)紺、無法哭鬧/呼吸，伴隨雙手亂抓。2.背部拍擊+胸部沖擊法施救者坐椅上，嬰兒俯臥于前臂（前臂放大腿，頭低于軀干），掌根在背部兩肩胛骨間拍擊5次（力度適中，利用震動(dòng)排異）。若異物未排出，翻轉(zhuǎn)為仰臥位（前臂托?。?，兩指在胸骨下半段（乳頭連線中點(diǎn)下）快速?zèng)_擊5次，與背部拍擊交替，直到異物排出或?qū)I(yè)人員到達(dá)。五、急救護(hù)理注意事項(xiàng)與溝通技巧（一）操作安全與倫理1.自我防護(hù)：佩戴手套（無手套時(shí)用塑料袋/紗布隔離），避免直接接觸患者血液/體液，防止職業(yè)暴露。2.知情同意：對清醒患者，簡要說明操作目的（如“我需要幫您按壓胸部恢復(fù)心跳，請配合”）；對無意識(shí)患者，記錄操作過程以備說明。3.終止操作：患者恢復(fù)自主生命體征、專業(yè)人員接手、或現(xiàn)場安全受威脅（如火災(zāi)）時(shí)，可終止操作。（二）現(xiàn)場溝通與協(xié)作1.指揮協(xié)調(diào)：明確分工（如一人CPR、一人呼救、一人備AED），避免混亂。2.家屬溝通：用通俗語言告知現(xiàn)狀與措施（如“患者心跳驟停，我們正在做心肺復(fù)蘇，急救車馬上到，請冷靜配合”），緩解焦慮。（三）后續(xù)交接1.記錄與交接：詳細(xì)記錄急救開始時(shí)間、操作步驟、患者反應(yīng)（如按壓回彈、通氣起伏、AED分析結(jié)果），與后續(xù)團(tuán)隊(duì)清晰交接（如“患者10分鐘前倒地，CPR5分鐘后AED電擊一次，現(xiàn)已恢復(fù)自主心律”）。2.心理支持：對清醒患者及家屬簡要安撫，告知后續(xù)診療計(jì)劃，減輕心理壓力。六、常見誤區(qū)與糾正（一）心肺復(fù)蘇誤區(qū)1.按壓深度/力度不當(dāng)：糾正：以胸廓充分回彈為標(biāo)準(zhǔn)，成人按壓5~6厘米，可通過模擬人訓(xùn)練掌握力度。2.通氣過度/不足：糾正：每次通氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏，避免胃部脹氣或氣壓傷。3.忽視AED時(shí)機(jī)：糾正：心跳驟停后4分鐘為黃金搶救期，現(xiàn)場有AED時(shí)，呼救后立即獲取使用，勿等專業(yè)人員。（二）止血包扎誤區(qū)1.止血帶使用不當(dāng)：糾正：使用前必須襯墊，記錄時(shí)間，每40分鐘放松1~2分鐘（同時(shí)指壓止血）。2.包扎過緊/過松：糾正：包扎后檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)（手指/腳趾顏色、溫度、活動(dòng)度），以“能插入一指+出血停止”為宜。（三）氣道異物處理誤區(qū)1.盲目拍背/掏異物：糾正：清醒患者僅在能看到且易取出異物時(shí)用手掏，否則用海姆立克法；拍背僅適用于嬰兒，且需結(jié)合胸部沖擊。2.嬰兒誤用成人法：