2025年急性呼吸窘迫綜合征理論知識(shí)考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的核心病理生理改變是：A.肺順應(yīng)性增加B.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高C.肺血管阻力降低D.肺表面活性物質(zhì)分泌增多答案：B2.根據(jù)柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)，ARDS的起病時(shí)間窗為：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后7天內(nèi)C.發(fā)病后14天內(nèi)D.無(wú)明確時(shí)間限制答案：B3.ARDS患者氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）輕度異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.200mmHg<PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）B.100mmHg<PaO?/FiO?≤200mmHg（PEEP≥5cmH?O）C.PaO?/FiO?≤100mmHg（PEEP≥5cmH?O）D.PaO?/FiO?≤200mmHg（無(wú)需PEEP）答案：A4.ARDS患者實(shí)施保護(hù)性機(jī)械通氣時(shí)，目標(biāo)潮氣量應(yīng)設(shè)定為：A.4-6ml/kg（實(shí)際體重）B.6-8ml/kg（預(yù)測(cè)體重）C.4-6ml/kg（預(yù)測(cè)體重）D.8-10ml/kg（實(shí)際體重）答案：C5.ARDS滲出期的典型病理表現(xiàn)是：A.肺泡內(nèi)透明膜形成B.肺間質(zhì)纖維化C.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生D.肺小動(dòng)脈重構(gòu)答案：A6.以下哪項(xiàng)是ARDS的直接肺損傷因素？A.膿毒癥B.重癥肺炎C.大量輸血D.嚴(yán)重創(chuàng)傷答案：B7.ARDS患者出現(xiàn)頑固性低氧血癥的主要機(jī)制是：A.肺泡通氣量不足B.通氣血流比例失調(diào)（V/Q）C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流增加答案：D8.評(píng)估ARDS患者肺水腫性質(zhì)時(shí)，最有價(jià)值的檢查是：A.胸部X線B.心臟超聲C.血漿B型鈉尿肽（BNP）D.肺功能檢查答案：C9.ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣的最佳時(shí)機(jī)是：A.氧合指數(shù)≤150mmHg時(shí)B.機(jī)械通氣后立即實(shí)施C.出現(xiàn)氣壓傷后D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)答案：A10.ARDS液體管理的核心原則是：A.積極擴(kuò)容維持血壓B.嚴(yán)格限制所有液體輸入C.在維持循環(huán)穩(wěn)定的前提下實(shí)施保守液體策略D.每日液體正平衡>500ml答案：C11.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，平臺(tái)壓的安全上限是：A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B12.以下哪項(xiàng)不屬于ARDS的高危因素？A.胃內(nèi)容物誤吸B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.重癥胰腺炎D.肺挫傷答案：B13.ARDS患者使用肺復(fù)張手法（RM）的主要目的是：A.降低氣道峰壓B.促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張C.減少呼吸功D.增加心輸出量答案：B14.診斷ARDS時(shí)需排除的疾病是：A.心源性肺水腫B.社區(qū)獲得性肺炎C.肺血栓栓塞癥D.間質(zhì)性肺疾病答案：A15.ARDS患者血漿中升高的炎癥介質(zhì)不包括：A.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）B.白介素-6（IL-6）C.前列腺素I?（PGI?）D.白介素-10（IL-10）答案：D16.ARDS患者的肺損傷評(píng)分（LIS）中，不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.胸片浸潤(rùn)影范圍B.氧合指數(shù)C.呼氣末正壓（PEEP）D.氣道平臺(tái)壓答案：D17.對(duì)于重度ARDS（PaO?/FiO?≤100mmHg）患者，推薦的PEEP初始設(shè)置為：A.5-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：C18.ARDS患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）的關(guān)鍵機(jī)制是：A.高碳酸血癥B.肺泡過(guò)度膨脹C.呼吸頻率過(guò)快D.吸入氧濃度過(guò)高答案：B19.以下哪項(xiàng)是ARDS纖維化期的典型表現(xiàn)？A.肺泡內(nèi)大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.肺間質(zhì)膠原沉積C.肺泡表面活性物質(zhì)減少D.肺毛細(xì)血管血栓形成答案：B20.ARDS患者實(shí)施體外膜肺氧合（ECMO）的主要指征是：A.氧合指數(shù)≤150mmHg持續(xù)6小時(shí)B.平臺(tái)壓>35cmH?OC.常規(guī)機(jī)械通氣下PaO?/FiO?≤100mmHg持續(xù)3小時(shí)D.合并嚴(yán)重心力衰竭答案：C21.ARDS患者的“嬰兒肺”概念指：A.全肺有效通氣面積減少至類似嬰兒肺大小B.肺泡發(fā)育不成熟C.肺組織含水量增加D.肺順應(yīng)性接近嬰兒水平答案：A22.評(píng)估ARDS患者肺可復(fù)張性的常用方法是：A.動(dòng)態(tài)觀察氧合指數(shù)變化B.測(cè)量跨肺壓C.超聲檢測(cè)B線數(shù)量D.以上均是答案：D23.ARDS患者使用神經(jīng)肌肉阻滯劑的主要目的是：A.減少呼吸功B.改善人機(jī)同步性C.降低氧耗D.以上均是答案：D24.ARDS患者的胸部CT典型表現(xiàn)是：A.單側(cè)肺實(shí)變B.重力依賴區(qū)實(shí)變和非依賴區(qū)正常/氣腫C.彌漫性磨玻璃影伴支氣管充氣征D.肺門周圍蝶翼狀滲出答案：B25.以下哪項(xiàng)指標(biāo)提示ARDS患者預(yù)后不良？A.早期氧合指數(shù)快速改善B.血漿D-二聚體持續(xù)升高C.機(jī)械通氣時(shí)間<7天D.年齡<50歲答案：B26.ARDS患者液體復(fù)蘇時(shí)，首選的晶體液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.乳酸林格液C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐答案：B27.ARDS患者發(fā)生氣壓傷的最常見(jiàn)類型是：A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.氣胸D.肺間質(zhì)氣腫答案：C28.以下哪項(xiàng)不屬于ARDS的支持治療措施？A.營(yíng)養(yǎng)支持（熱量25-30kcal/kg/d）B.血糖控制（6-8mmol/L）C.預(yù)防深靜脈血栓D.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊答案：D29.ARDS患者的肺順應(yīng)性計(jì)算方法是：A.潮氣量/（平臺(tái)壓-PEEP）B.潮氣量/（峰壓-PEEP）C.分鐘通氣量/平臺(tái)壓D.潮氣量/峰壓答案：A30.ARDS患者撤離機(jī)械通氣的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.氧合指數(shù)>300mmHg（FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O）B.呼吸頻率<30次/分C.動(dòng)脈血pH>7.35D.以上均是答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共20題）1.ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下哪些要素？A.起病時(shí)間（一周內(nèi)）B.肺水腫無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋C.胸部影像顯示雙肺浸潤(rùn)影D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）根據(jù)PEEP水平分級(jí)答案：ABCD2.ARDS的間接肺損傷因素包括：A.膿毒癥B.重癥胰腺炎C.大量輸血D.肺挫傷答案：ABC3.ARDS的病理生理分期包括：A.滲出期（0-7天）B.增生期（7-21天）C.纖維化期（>21天）D.修復(fù)期（>28天）答案：ABC4.影響ARDS患者氧合指數(shù)的因素包括：A.吸入氧濃度（FiO?）B.呼氣末正壓（PEEP）C.心輸出量D.血紅蛋白水平答案：ABCD5.ARDS保護(hù)性通氣策略的核心參數(shù)包括：A.潮氣量4-6ml/kg（預(yù)測(cè)體重）B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥（pH≥7.20）D.呼吸頻率≤35次/分答案：ABCD6.ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣的禁忌證包括：A.嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（去甲腎上腺素>0.5μg/kg/min）B.未固定的脊柱骨折C.嚴(yán)重顱內(nèi)高壓（>20mmHg）D.氣管插管位置不穩(wěn)定答案：ABCD7.ARDS患者的并發(fā)癥包括：A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）C.多器官功能障礙綜合征（MODS）D.深靜脈血栓（DVT）答案：ABCD8.評(píng)估ARDS患者容量狀態(tài)的方法包括：A.中心靜脈壓（CVP）B.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）C.超聲下下腔靜脈變異度D.每搏輸出量變異度（SVV）答案：ABCD9.ARDS患者使用糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥包括：A.晚期纖維化期（>14天）B.膿毒癥相關(guān)ARDS（早期）C.病毒感染后機(jī)化性肺炎D.無(wú)明確感染證據(jù)的重癥ARDS答案：ACD10.ARDS患者的肺復(fù)張手法包括：A.持續(xù)氣道正壓（CPAP）法（40cmH?O×40秒）B.遞增PEEP法（逐步增加PEEP至30cmH?O）C.大潮氣量法（15-20ml/kg×3次）D.高頻振蕩通氣（HFOV）答案：AB11.ARDS患者的胸部X線典型表現(xiàn)包括：A.雙肺彌漫性浸潤(rùn)影B.肺野透亮度普遍降低C.心影邊緣模糊（“白肺”）D.單側(cè)肺實(shí)變答案：ABC12.ARDS患者氧療的目標(biāo)是：A.動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）88-95%B.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）55-80mmHgC.避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧（FiO?>0.6）D.維持正常碳酸血癥（PaCO?35-45mmHg）答案：ABC13.ARDS患者的預(yù)測(cè)體重計(jì)算公式（女性）為：A.50kg+0.91×（身高cm-152.4）B.45.5kg+0.91×（身高cm-152.4）C.男性：50kg+0.91×（身高cm-152.4）D.男性：50kg+0.75×（身高cm-152.4）答案：BC14.ARDS患者發(fā)生生物傷（Biotrauma）的機(jī)制包括：A.肺泡反復(fù)開(kāi)閉導(dǎo)致剪切力損傷B.炎癥介質(zhì)大量釋放C.肺泡毛細(xì)血管膜通透性進(jìn)一步增加D.肺表面活性物質(zhì)失活答案：ABCD15.ARDS患者的液體管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：A.尿量（>0.5ml/kg/h）B.血乳酸（<2mmol/L）C.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）>70%D.堿剩余（BE）>-2mmol/L答案：ABCD16.ARDS患者使用ECMO的絕對(duì)禁忌證包括：A.不可逆的腦損傷B.晚期惡性腫瘤C.預(yù)計(jì)生存時(shí)間<6個(gè)月的終末期疾病D.無(wú)法控制的出血答案：ABCD17.ARDS患者的肺功能改變包括：A.肺總量（TLC）減少B.功能殘氣量（FRC）降低C.肺順應(yīng)性（Crs）下降D.氣道阻力（Raw）增加答案：ABC18.ARDS患者的血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)包括：A.低氧血癥（PaO?降低）B.呼吸性堿中毒（PaCO?降低）C.代謝性酸中毒（HCO??降低）D.高碳酸血癥（PaCO?升高）答案：ABC19.ARDS患者的治療原則包括：A.控制原發(fā)?。ㄈ缈垢腥尽⑻幚韯?chuàng)傷）B.優(yōu)化機(jī)械通氣（保護(hù)性策略）C.液體管理（保守vs開(kāi)放）D.器官功能支持（循環(huán)、腎、肝）答案：ABCD20.ARDS患者的預(yù)后相關(guān)因素包括：A.年齡（>65歲預(yù)后差）B.基礎(chǔ)疾病（膿毒癥預(yù)后差）C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?越低預(yù)后越差）D.機(jī)械通氣時(shí)間（>14天預(yù)后差）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共20題）1.ARDS患者的肺水腫主要由毛細(xì)血管靜水壓升高引起。（×）2.柏林標(biāo)準(zhǔn)中，ARDS的氧合指數(shù)分級(jí)需排除心源性肺水腫。（√）3.ARDS患者的預(yù)測(cè)體重應(yīng)使用實(shí)際體重計(jì)算。（×）4.保護(hù)性通氣策略的核心是限制潮氣量而非平臺(tái)壓。（×）5.俯臥位通氣可改善ARDS患者的氧合，但不降低死亡率。（×）6.ARDS患者應(yīng)常規(guī)使用大劑量糖皮質(zhì)激素（>2mg/kg/d甲潑尼龍）。（×）7.ARDS滲出期的主要病理特征是肺泡內(nèi)透明膜形成。（√）8.合并休克的ARDS患者應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇而非限制液體。（√）9.ARDS患者的肺復(fù)張手法應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)實(shí)施。（√）10.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是評(píng)估ARDS嚴(yán)重程度的唯一指標(biāo)。（×）11.ARDS患者發(fā)生氣壓傷的風(fēng)險(xiǎn)與平臺(tái)壓升高相關(guān)。（√）12.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）可作為所有ARDS患者的首選通氣方式。（×）13.ARDS患者的血漿BNP水平通常顯著升高（>500pg/ml）。（×）14.肺超聲下B線彌漫分布提示肺泡間質(zhì)水腫，支持ARDS診斷。（√）15.ARDS患者的機(jī)械通氣目標(biāo)是完全糾正低氧血癥（PaO?>90mmHg）。（×）16.體外膜肺氧合（ECMO）可替代常規(guī)機(jī)械通氣作為ARDS的一線治療。（×）17.ARDS患者的液體管理應(yīng)追求每日負(fù)平衡。（×）18.神經(jīng)肌肉阻滯劑可改善ARDS患者的人機(jī)同步性和氧合。（√）19.ARDS患者的胸部CT表現(xiàn)為重力依賴區(qū)實(shí)變，符合“嬰兒肺”理論。（√）20.ARDS的死亡率與多器官功能障礙的嚴(yán)重程度正相關(guān)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10題）1.簡(jiǎn)述ARDS的柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)四要素。答案：①時(shí)間：已知臨床損傷后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或癥狀加重；②肺水腫原因：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋（需結(jié)合臨床評(píng)估，如B型鈉尿肽正?；虺曅膭?dòng)圖無(wú)左房高壓證據(jù)）；③胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（X線或CT）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：需在PEEP≥5cmH?O時(shí)測(cè)量，分為輕度（200<PaO?/FiO?≤300）、中度（100<PaO?/FiO?≤200）、重度（PaO?/FiO?≤100）。2.簡(jiǎn)述ARDS的核心病理生理機(jī)制。答案：ARDS的核心是肺泡毛細(xì)血管膜（ACM）的通透性增高，導(dǎo)致非心源性肺水腫。病理過(guò)程包括：①炎癥細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）募集并釋放炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6、IL-8等）；②ACM損傷，血漿蛋白和液體滲入肺泡腔；③肺泡表面活性物質(zhì)減少或失活，導(dǎo)致肺泡塌陷；④通氣/血流比例失調(diào)（V/Q）和肺內(nèi)分流增加，引發(fā)頑固性低氧血癥；⑤后期可發(fā)展為肺纖維化，影響肺功能恢復(fù)。3.簡(jiǎn)述ARDS保護(hù)性機(jī)械通氣策略的具體參數(shù)。答案：①潮氣量：4-6ml/kg（基于預(yù)測(cè)體重，女性預(yù)測(cè)體重=45.5+0.91×(身高cm-152.4)，男性=50+0.91×(身高cm-152.4)）；②平臺(tái)壓：≤30cmH?O（若患者胸壁順應(yīng)性正常，跨肺壓≤20cmH?O）；③PEEP：根據(jù)氧合需求調(diào)整，輕度ARDS推薦5-8cmH?O，中重度推薦12-15cmH?O；④允許性高碳酸血癥：維持pH≥7.20，避免過(guò)度通氣；⑤呼吸頻率：≤35次/分，防止呼吸性堿中毒和呼吸功增加。4.簡(jiǎn)述俯臥位通氣在ARDS中的作用機(jī)制。答案：①改善通氣/血流比例：俯臥位時(shí)，背側(cè)肺組織血流增加，同時(shí)重力作用使背側(cè)肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流；②促進(jìn)分泌物引流：利于氣道內(nèi)痰液排出，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)；③減輕心臟對(duì)肺的壓迫：仰臥位時(shí)心臟壓迫左下肺，俯臥位減少這種機(jī)械壓迫；④降低機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷（VILI）：減少肺泡反復(fù)開(kāi)閉的剪切力，降低平臺(tái)壓需求。5.簡(jiǎn)述ARDS液體管理的原則及監(jiān)測(cè)指標(biāo)。答案：原則：在維持循環(huán)穩(wěn)定（組織灌注充足）的前提下，實(shí)施保守液體策略（避免液體過(guò)負(fù)荷）。早期（滲出期）優(yōu)先限制液體，后期（增生期）可適當(dāng)放寬。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①容量指標(biāo)：中心靜脈壓（CVP4-8cmH?O）、肺動(dòng)脈楔壓（PAWP≤18mmHg）、超聲下腔靜脈變異度（<50%）；②灌注指標(biāo)：尿量（>0.5ml/kg/h）、血乳酸（<2mmol/L）、混合靜脈血氧飽和度（SvO?>65%）；③肺水腫指標(biāo)：胸部超聲B線數(shù)量、胸片浸潤(rùn)影變化、血漿腦鈉肽（BNP）水平。6.簡(jiǎn)述ARDS與心源性肺水腫的鑒別要點(diǎn)。答案：①病因：ARDS為肺或全身炎癥導(dǎo)致的通透性水腫；心源性為左心功能不全導(dǎo)致的靜水壓升高；②對(duì)利尿劑反應(yīng)：心源性肺水腫對(duì)利尿劑（如呋塞米）敏感，氧合迅速改善；ARDS反應(yīng)差；③血漿BNP：心源性BNP顯著升高（>500pg/ml），ARDS正?；蜉p度升高；④心臟超聲：心源性可見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)降低、左房增大；ARDS心臟結(jié)構(gòu)正常；⑤胸部X線：心源性表現(xiàn)為肺門周圍蝶翼狀滲出、心影增大；ARDS為雙肺彌漫性浸潤(rùn)影，心影正常。7.簡(jiǎn)述ARDS患者使用肺復(fù)張手法的適應(yīng)癥與禁忌證。答案：適應(yīng)癥：①氧合指數(shù)≤150mmHg（中重度ARDS）；②肺可復(fù)張性評(píng)估陽(yáng)性（如肺復(fù)張后氧合指數(shù)升高>20%）；③機(jī)械通氣平臺(tái)壓≤30cmH?O時(shí)仍存在低氧血癥。禁忌證：①嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（去甲腎上腺素>0.5μg/kg/min、收縮壓<90mmHg）；②未固定的肋骨/脊柱骨折；③顱內(nèi)高壓（>20mmHg）；④氣胸未置管引流；⑤嚴(yán)重低血容量未糾正。8.簡(jiǎn)述ARDS的病理分期及各期特點(diǎn)。答案：①滲出期（0-7天）：肺泡毛細(xì)血管膜損傷，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡內(nèi)透明膜形成，表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，以低氧血癥為主要表現(xiàn)；②增生期（7-21天）：Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生，成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡間隔增厚，肺順應(yīng)性進(jìn)一步下降，可能出現(xiàn)高碳酸血癥；③纖維化期（>21天）：膠原沉積，肺間質(zhì)纖維化，肺結(jié)構(gòu)破壞，肺功能不可逆損傷，表現(xiàn)為持續(xù)低氧和高碳酸血癥。9.簡(jiǎn)述ARDS患者氧療的目標(biāo)與注意事項(xiàng)。答案：目標(biāo)：維持動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）55-80mmHg或血氧飽和度（SpO?）88-95%，避免組織缺氧，同時(shí)防止高濃度氧（FiO?>0.6）導(dǎo)致的氧中毒。注意事項(xiàng)：①優(yōu)先使用最低有效FiO?達(dá)到目標(biāo)氧合；②機(jī)械通氣患者需聯(lián)合PEEP改善氧合；③避免長(zhǎng)時(shí)間（>24小時(shí)）FiO?>0.6；④監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯{(diào)整FiO?和PEEP；⑤無(wú)創(chuàng)氧療（如高流量鼻導(dǎo)管）僅適用于輕度ARDS且無(wú)呼吸窘迫加重趨勢(shì)者。10.簡(jiǎn)述ARDS患者的預(yù)后影響因素。答案：①年齡：>65歲患者死亡率顯著升高；②基礎(chǔ)疾?。耗摱景Y相關(guān)ARDS死亡率最高（約40-50%），肺炎次之；③ARDS嚴(yán)重程度：重度ARDS（PaO?/FiO?≤100）死亡率>40%；④器官功能障礙：合并2個(gè)以上器官衰竭（如腎、肝、循環(huán)）死亡率>70%；⑤治療反應(yīng)：機(jī)械通氣48小時(shí)內(nèi)氧合指數(shù)未改善（ΔPaO?/FiO?<100）預(yù)后差；⑥并發(fā)癥：發(fā)生氣壓傷、VAP、MODS者死亡率增加。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，氣促2天”入院。既往有2型糖尿病史，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP110/70mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及廣泛濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；血?dú)夥治觯‵iO?0.6）：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L；胸部CT示雙肺彌漫性磨玻璃影及實(shí)變影，以背側(cè)為著；BNP85pg/ml；心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)60%，無(wú)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。問(wèn)題：1.該患者是否符合ARDS診斷？請(qǐng)說(shuō)明依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？3.提出初步治療方案。答案：1.符合ARDS診斷。依據(jù)：①時(shí)間：癥狀加重（氣促）在1周內(nèi)；②肺水腫原因：BNP正常、心臟超聲無(wú)左心功能不全證據(jù)，排除心源性；③胸部CT：雙肺彌漫性浸潤(rùn)影；④氧合指數(shù)：PaO?/FiO?=55/0.6≈91.7mmHg（PEEP未提及，假設(shè)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)PEEP=0，但患者已接受機(jī)械通氣時(shí)需PEEP≥5cmH?O，此處若機(jī)械通氣后測(cè)量仍≤100mmHg則為重度ARDS）。2.需鑒別：①心源性肺水腫：已通過(guò)BNP和心臟超聲排除；②急性肺栓塞：患者無(wú)胸痛、D-二聚體未提及，但CT無(wú)肺血管充盈缺損；③重癥肺炎：患者有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需與肺炎本身導(dǎo)致的低氧鑒別，但肺炎是ARDS的直接誘因（符合直接肺損傷因素）。3.初步治療方案：①控制原發(fā)病：經(jīng)驗(yàn)性抗感染（覆蓋肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌，如頭孢哌酮舒巴