2025年急性顱腦損傷診療與護(hù)理知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.急性顱腦損傷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，“刺痛時(shí)肢體過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）”對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)評(píng)分是（）A.1分B.3分C.4分D.5分2.下列哪項(xiàng)不屬于急性硬膜外血腫的典型CT表現(xiàn)（）A.梭形高密度影B.邊界清晰C.跨越顱縫D.常伴顱骨骨折3.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)“一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射消失”，最可能提示（）A.動(dòng)眼神經(jīng)損傷B.小腦幕切跡疝C.枕骨大孔疝D(zhuǎn).視神經(jīng)損傷4.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)的正常范圍是（）A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg5.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)中樞性高熱時(shí)，體溫通常持續(xù)高于（）A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃6.甘露醇治療急性腦水腫時(shí)，最適宜的給藥方式是（）A.靜脈推注（10分鐘內(nèi)）B.靜脈滴注（15-30分鐘）C.靜脈滴注（60分鐘）D.肌肉注射7.急性顱腦損傷患者行氣管插管時(shí)，為避免顱內(nèi)壓升高，應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.快速順序誘導(dǎo)（RSI）B.表面麻醉下清醒插管C.經(jīng)鼻盲探插管D.環(huán)甲膜穿刺8.下列哪項(xiàng)是急性腦挫裂傷的核心病理改變（）A.硬腦膜下出血B.腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀出血、水腫C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦室系統(tǒng)受壓9.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)“庫(kù)欣反應(yīng)”時(shí)，典型表現(xiàn)為（）A.血壓下降、心率增快、呼吸深快B.血壓升高、心率減慢、呼吸深慢C.血壓升高、心率增快、呼吸淺快D.血壓下降、心率減慢、呼吸淺慢10.亞低溫治療（32-35℃）用于急性重型顱腦損傷時(shí)，降溫速度宜控制在（）A.0.5℃/小時(shí)B.1℃/小時(shí)C.2℃/小時(shí)D.3℃/小時(shí)11.急性硬膜下血腫患者出現(xiàn)意識(shí)障礙“中間清醒期”的概率約為（）A.<10%B.20-30%C.40-50%D.>60%12.腦脊液漏患者禁忌進(jìn)行的操作是（）A.頭高位（30°）B.鼻腔沖洗C.保持外耳道清潔D.觀察漏出液性狀13.急性顱腦損傷患者行腰椎穿刺的主要禁忌證是（）A.頭痛劇烈B.腦膜刺激征陽(yáng)性C.顱內(nèi)壓明顯升高D.腦脊液黃變14.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映急性顱腦損傷患者腦灌注壓（CPP）狀態(tài)（）A.收縮壓（SBP）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）C.中心靜脈壓（CVP）D.脈壓（SBP-DBP）15.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)“糖尿病性酮癥酸中毒（DKA）”時(shí)，最可能的原因是（）A.應(yīng)激性高血糖B.胰島素分泌絕對(duì)不足C.抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）D.腦性耗鹽綜合征（CSWS）16.對(duì)于急性開放性顱腦損傷患者，抗生素使用的最佳時(shí)機(jī)是（）A.傷后2小時(shí)內(nèi)B.傷后6小時(shí)內(nèi)C.傷后12小時(shí)內(nèi)D.傷后24小時(shí)內(nèi)17.急性顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術(shù)的指征是（）A.GCS6-8分，CT示中線移位>5mmB.GCS9-12分，CT示腦挫裂傷體積<20mlC.GCS3-5分，CT示硬膜外血腫體積<30mlD.所有急性硬膜下血腫患者18.下列哪項(xiàng)不屬于急性顱腦損傷患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施（）A.早期被動(dòng)活動(dòng)B.彈力襪C.低分子肝素抗凝D.甘露醇脫水19.急性腦干損傷患者最典型的瞳孔變化是（）A.雙側(cè)瞳孔散大固定B.雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小C.一側(cè)瞳孔散大D.瞳孔大小交替變化20.急性顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的最佳時(shí)間是（）A.傷后6小時(shí)內(nèi)B.傷后24-48小時(shí)內(nèi)C.傷后72小時(shí)后D.意識(shí)清醒后21.評(píng)估急性顱腦損傷患者吞咽功能時(shí)，最常用的床旁檢查是（）A.纖維喉鏡檢查B.洼田飲水試驗(yàn)C.食管造影D.超聲檢查22.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)“癲癇持續(xù)狀態(tài)”時(shí)，首選的止痙藥物是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.丙戊酸鈉D.苯巴比妥23.下列哪項(xiàng)符合急性顱腦損傷患者“腦死亡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.自主呼吸存在B.腦干反射全部消失C.體溫>32℃D.收縮壓>90mmHg24.急性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者使用尼莫地平的主要目的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.預(yù)防腦血管痙攣C.控制血壓D.改善腦代謝25.急性顱腦損傷患者行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)時(shí)，最常用的傳感器放置位置是（）A.腦室內(nèi)B.硬腦膜下C.硬腦膜外D.腦組織內(nèi)26.急性顱腦損傷患者出現(xiàn)“尿崩癥”時(shí)，典型的尿量變化是（）A.24小時(shí)尿量<400mlB.24小時(shí)尿量1000-2000mlC.24小時(shí)尿量>4000mlD.尿量波動(dòng)無(wú)規(guī)律27.急性重型顱腦損傷患者（GCS≤8分）的推薦氧療目標(biāo)是（）A.SpO?≥90%B.SpO?≥92%C.SpO?≥95%D.SpO?≥100%28.下列哪項(xiàng)屬于急性顱腦損傷患者“二次腦損傷”的常見(jiàn)原因（）A.原發(fā)性腦挫裂傷B.低氧血癥C.顱骨骨折D.硬膜外血腫29.急性顱腦損傷患者行氣管切開的指征是（）A.預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間>7天B.痰液量少易咳出C.GCS評(píng)分>8分D.年齡<18歲30.評(píng)估急性顱腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，最敏感的指標(biāo)是（）A.生命體征B.GCS評(píng)分C.瞳孔變化D.肢體活動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性顱腦損傷患者的早期臨床表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)障礙B.頭痛嘔吐C.癲癇發(fā)作D.生命體征紊亂2.急性硬膜下血腫的常見(jiàn)合并損傷有（）A.腦挫裂傷B.顱骨骨折C.硬膜外血腫D.彌漫性軸索損傷3.急性顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高的處理措施包括（）A.頭高位（30°）B.甘露醇靜脈滴注C.過(guò)度通氣（PaCO?25-30mmHg）D.去骨瓣減壓術(shù)4.急性顱腦損傷患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.瞳孔大小及對(duì)光反射C.生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）D.肢體活動(dòng)及病理反射5.下列屬于降顱壓藥物的有（）A.20%甘露醇B.呋塞米C.人血白蛋白D.地塞米松6.急性顱腦損傷患者亞低溫治療的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測(cè)核心體溫（肛溫/鼻咽溫）B.預(yù)防寒戰(zhàn)（使用肌松藥或鎮(zhèn)靜劑）C.維持平均動(dòng)脈壓≥80mmHgD.復(fù)溫速度≤0.5℃/小時(shí)7.急性開放性顱腦損傷的處理原則包括（）A.立即縫合頭皮傷口B.清除顱內(nèi)異物及壞死組織C.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染D.注射破傷風(fēng)抗毒素8.急性顱腦損傷患者并發(fā)上消化道出血（Cushing潰瘍）的高危因素有（）A.GCS評(píng)分≤8分B.機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)C.大劑量激素使用D.低血壓史9.急性顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持原則包括（）A.優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）B.熱量目標(biāo)25-30kcal/kg/dC.蛋白質(zhì)目標(biāo)1.2-2.0g/kg/dD.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受時(shí)轉(zhuǎn)為全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）10.急性顱腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理措施包括（）A.早期良肢位擺放B.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮C.語(yǔ)言功能訓(xùn)練D.認(rèn)知功能康復(fù)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的內(nèi)容及臨床意義。2.列舉急性顱腦損傷患者病情觀察的“五要素”及其具體內(nèi)容。3.簡(jiǎn)述甘露醇治療急性腦水腫的作用機(jī)制及護(hù)理注意事項(xiàng)。4.描述小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的典型臨床表現(xiàn)差異。5.闡述急性顱腦損傷患者亞低溫治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及復(fù)溫原則。四、案例分析題（每題20分，共2題，合計(jì)40分）案例1：患者男性，35歲，因“車禍致頭部外傷3小時(shí)”入院。查體：GCS評(píng)分6分（睜眼1分，語(yǔ)言1分，運(yùn)動(dòng)4分），右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔3mm，對(duì)光反射遲鈍；血壓165/95mmHg，心率52次/分，呼吸10次/分；右側(cè)肢體刺痛無(wú)反應(yīng)，左側(cè)肢體刺痛過(guò)屈。頭顱CT示：右側(cè)顳頂葉腦挫裂傷（體積約45ml），右側(cè)硬膜下血腫（厚度12mm），中線結(jié)構(gòu)左移8mm，環(huán)池消失。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)觀察內(nèi)容包括哪些？案例2：患者女性，22歲，“高處墜落致頭部著地1小時(shí)”急診入院。主訴頭痛劇烈，頻繁嘔吐（非噴射性）。查體：GCS評(píng)分13分（睜眼4分，語(yǔ)言4分，運(yùn)動(dòng)5分），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏；血壓120/75mmHg，心率88次/分，呼吸16次/分；頸抵抗（+），克氏征（+）。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（縱裂池、外側(cè)裂池高密度影），未見(jiàn)明顯腦挫裂傷及血腫。問(wèn)題：（1）該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？需進(jìn)一步做哪些檢查？（2）針對(duì)該并發(fā)癥的主要護(hù)理措施有哪些？（3）如何判斷患者是否出現(xiàn)“腦血管痙攣”？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.A5.D6.B7.A8.B9.B10.A11.A12.B13.C14.B15.A16.A17.A18.D19.B20.B21.B22.B23.B24.B25.A26.C27.C28.B29.A30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.BCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）內(nèi)容及臨床意義：GCS通過(guò)評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)（E）、語(yǔ)言反應(yīng)（V）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，總分3-15分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：-睜眼反應(yīng)（4分）：自動(dòng)睜眼4分，呼喚睜眼3分，刺痛睜眼2分，無(wú)反應(yīng)1分；-語(yǔ)言反應(yīng)（5分）：定向正常5分，應(yīng)答錯(cuò)誤4分，語(yǔ)無(wú)倫次3分，只能發(fā)音2分，無(wú)反應(yīng)1分；-運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）：遵囑動(dòng)作6分，刺痛定位5分，刺痛回縮4分，刺痛過(guò)屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3分，刺痛過(guò)伸（去大腦強(qiáng)直）2分，無(wú)反應(yīng)1分。臨床意義：GCS是評(píng)估急性顱腦損傷患者意識(shí)障礙程度的核心指標(biāo)。總分≤8分為重型，9-12分為中型，13-15分為輕型；分?jǐn)?shù)越低提示病情越重，預(yù)后越差。2.急性顱腦損傷患者病情觀察的“五要素”及具體內(nèi)容：（1）意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估，注意意識(shí)障礙的進(jìn)展（如從嗜睡→昏迷）；（2）瞳孔變化：觀察雙側(cè)瞳孔大小、形態(tài)、對(duì)稱性及對(duì)光反射，警惕一側(cè)瞳孔散大（小腦幕切跡疝）或雙側(cè)針尖樣瞳孔（腦干損傷）；（3）生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓（警惕庫(kù)欣反應(yīng)）、心率（緩慢提示顱內(nèi)壓升高）、呼吸（深慢→不規(guī)則提示腦疝）、體溫（中樞性高熱提示下丘腦損傷）；（4）肢體活動(dòng)：觀察雙側(cè)肢體肌力、肌張力及病理反射（如巴賓斯基征陽(yáng)性提示錐體束損傷）；（5）顱內(nèi)壓（ICP）：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)需觀察ICP數(shù)值（正常5-15mmHg），結(jié)合腦灌注壓（CPP=MAP-ICP，目標(biāo)≥60mmHg）評(píng)估腦血流狀態(tài)。3.甘露醇治療急性腦水腫的作用機(jī)制及護(hù)理注意事項(xiàng)：作用機(jī)制：20%甘露醇為高滲性脫水劑，通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織間液水分轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓；同時(shí)具有清除自由基、改善腦血流的作用。護(hù)理注意事項(xiàng)：（1）給藥方式：需快速靜脈滴注（15-30分鐘內(nèi)滴完），避免外滲（外滲可致組織壞死）；（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：記錄24小時(shí)尿量（甘露醇起效后尿量明顯增加），監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（警惕低鉀、低鈉）及腎功能（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致急性腎損傷）；（3）用藥間隔：通常每6-8小時(shí)一次，需根據(jù)ICP監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整，避免過(guò)量使用導(dǎo)致反跳性腦水腫；（4）禁忌證：嚴(yán)重腎功能不全、低血容量休克未糾正者慎用。4.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的典型臨床表現(xiàn)差異：（1）意識(shí)障礙：小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙（如嗜睡→昏迷）；枕骨大孔疝意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚（可突然昏迷）；（2）瞳孔變化：小腦幕切跡疝表現(xiàn)為患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對(duì)光反射消失；枕骨大孔疝雙側(cè)瞳孔可忽大忽小，晚期散大；（3）生命體征：小腦幕切跡疝早期出現(xiàn)庫(kù)欣反應(yīng)（血壓↑、心率↓、呼吸深慢）；枕骨大孔疝突出表現(xiàn)為呼吸驟停（因直接壓迫延髓呼吸中樞）；（4）肢體運(yùn)動(dòng)：小腦幕切跡疝常伴對(duì)側(cè)肢體偏癱或錐體束征；枕骨大孔疝早期可無(wú)明顯肢體癱瘓。5.急性顱腦損傷患者亞低溫治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及復(fù)溫原則：適應(yīng)癥：重型顱腦損傷（GCS≤8分）、廣泛腦挫裂傷、顱內(nèi)壓難以控制（ICP>20mmHg持續(xù)≥1小時(shí)）、心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病。禁忌癥：嚴(yán)重低血壓（MAP<70mmHg）、嚴(yán)重心律失常（如房室傳導(dǎo)阻滯）、凝血功能障礙（INR>1.5）、體溫調(diào)節(jié)中樞嚴(yán)重受損（如腦干損傷）。復(fù)溫原則：（1）治療時(shí)間：通常維持24-72小時(shí)（根據(jù)病情調(diào)整）；（2）復(fù)溫速度：每4-6小時(shí)復(fù)溫1℃，總復(fù)溫時(shí)間≥12小時(shí)，避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致顱內(nèi)壓反跳；（3）復(fù)溫方法：先停止物理降溫，逐步減少鎮(zhèn)靜/肌松藥物，自然復(fù)溫或緩慢升溫至36-37℃；（4）監(jiān)測(cè)：復(fù)溫期間密切觀察ICP、生命體征及電解質(zhì)（警惕低血鉀）。四、案例分析題案例1參考答案：（1）初步診斷：右側(cè)顳頂葉腦挫裂傷（重型）、右側(cè)急性硬膜下血腫、小腦幕切跡疝（右側(cè)）、中樞性呼吸循環(huán)紊亂。（2）立即采取的急救措施：①緊急手術(shù)：急診行右側(cè)開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)（CT示中線移位>5mm、腦挫裂傷體積>30ml為手術(shù)指征）；②降顱壓治療：快速靜脈滴注20%甘露醇（125ml，15分鐘內(nèi)滴完）+呋塞米20mg靜脈推注；③呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣（目標(biāo)PaO?≥100mmHg，PaCO?35-40mmHg，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致腦缺血）；④維持腦灌注壓：通過(guò)補(bǔ)液或血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持MAP≥80mmHg，確保CPP=MAP-ICP≥60mmHg；⑤術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、血型檢查，備血400-800ml。（3）術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①意識(shí)狀態(tài)：每15-30分鐘評(píng)估GCS評(píng)分，注意是否有意識(shí)好轉(zhuǎn)后再次惡化（提示再出血）；②瞳孔變化：監(jiān)測(cè)雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射，若健側(cè)瞳孔開始散大提示腦疝進(jìn)展；③生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察血壓（避免過(guò)高誘發(fā)再出血，過(guò)低導(dǎo)致腦灌注不足）、呼吸頻率及節(jié)律（異常提示腦干受壓）；④顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：若置管，觀察ICP數(shù)值（目標(biāo)<20mmHg），結(jié)合CPP調(diào)整治療；⑤引流管護(hù)理：觀察硬膜下/硬膜外引流液的量、顏色（正常為淡血性，若短時(shí)間內(nèi)引流量>200ml提示活動(dòng)性出血）；⑥并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)翻身拍背（每2小時(shí)1次）預(yù)防壓瘡，被動(dòng)活動(dòng)肢體預(yù)防DV