2025年破傷風(fēng)規(guī)范處置與預(yù)防理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.破傷風(fēng)梭菌的生物學(xué)特性中，正確的是A.需氧革蘭陰性球菌B.厭氧革蘭陽性桿菌C.兼性厭氧革蘭陰性桿菌D.嚴格需氧革蘭陽性球菌答案：B2.破傷風(fēng)的典型潛伏期為A.13天B.78天C.1421天D.30天以上答案：B3.破傷風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀是A.角弓反張B.呼吸困難C.咀嚼無力D.苦笑面容答案：C4.以下哪種傷口屬于高風(fēng)險破傷風(fēng)暴露傷口？A.清潔的表皮擦傷（深度＜2mm）B.被土壤污染的刀刺傷（深度1.5cm）C.未出血的指甲劃傷D.術(shù)后7天愈合良好的縫合切口答案：B5.破傷風(fēng)痙攣毒素的主要作用靶點是A.運動神經(jīng)元突觸前膜B.感覺神經(jīng)元胞體C.交感神經(jīng)節(jié)D.副交感神經(jīng)末梢答案：A6.關(guān)于破傷風(fēng)被動免疫制劑的選擇，正確的是A.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）無需皮試可直接使用B.破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）需常規(guī)皮試C.TIG的保護期為23周，TAT為24天D.對TAT過敏者應(yīng)直接使用抗生素替代答案：C7.我國兒童計劃免疫中，百白破聯(lián)合疫苗（DTaP）的基礎(chǔ)免疫程序是A.2、3、4月齡各1劑B.3、4、5月齡各1劑C.4、5、6月齡各1劑D.5、6、7月齡各1劑答案：B8.破傷風(fēng)患者出現(xiàn)喉痙攣時，最關(guān)鍵的緊急處理措施是A.靜脈注射地西泮B.立即氣管插管或切開C.肌內(nèi)注射苯巴比妥D.靜脈滴注硫酸鎂答案：B9.以下哪種情況無需進行破傷風(fēng)主動免疫加強？A.全程接種過百白破疫苗，最后1劑距今5年B.完成3劑破傷風(fēng)類毒素（TT）基礎(chǔ)免疫，最后1劑距今10年C.既往無破傷風(fēng)疫苗接種史的60歲成人D.兒童期接種過4劑DTaP，16歲時未接種加強劑答案：A（注：全程免疫后每10年加強1劑，5年無需加強）10.破傷風(fēng)患者的隔離措施中，錯誤的是A.單人房間隔離B.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激C.接觸傷口時戴手套即可，無需穿隔離衣D.醫(yī)療廢物按感染性廢物處理答案：C11.新生兒破傷風(fēng)的主要感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)道感染C.臍帶處理不當D.母乳喂養(yǎng)傳播答案：C12.關(guān)于破傷風(fēng)抗生素的使用，首選藥物是A.頭孢曲松B.甲硝唑C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：B（注：青霉素G與甲硝唑同為首選，題干未明確時選甲硝唑更常見）13.以下哪項不屬于破傷風(fēng)的典型臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)性肌強直B.陣發(fā)性肌痙攣C.高熱（＞39℃）D.自主神經(jīng)功能紊亂（如血壓波動）答案：C14.對于HIV感染者發(fā)生破傷風(fēng)暴露，免疫預(yù)防的特殊注意事項是A.禁止使用任何疫苗B.需增加被動免疫制劑劑量C.主動免疫程序需縮短間隔D.仍需按常規(guī)程序進行主動/被動免疫答案：D15.破傷風(fēng)預(yù)防的核心策略是A.暴露后被動免疫B.主動免疫全覆蓋C.傷口規(guī)范處理D.抗生素預(yù)防答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.破傷風(fēng)梭菌芽胞的生存特性包括A.耐煮沸1590分鐘B.對酒精敏感C.可在土壤中存活數(shù)年D.對含氯消毒劑敏感答案：ACD2.以下屬于破傷風(fēng)高風(fēng)險暴露的情況有A.被生銹鐵釘刺傷（深度2cm）B.動物咬傷后未及時清創(chuàng)的傷口C.燒傷后合并壞死組織的創(chuàng)面D.清潔手術(shù)中使用未滅菌的縫合線答案：ABCD3.破傷風(fēng)主動免疫的正確實施要點包括A.基礎(chǔ)免疫需至少2劑B.全程免疫后每10年加強1劑C.兒童優(yōu)先使用聯(lián)合疫苗（如DTaP）D.成人可使用白破聯(lián)合疫苗（Td）答案：BCD（注：基礎(chǔ)免疫需3劑）4.破傷風(fēng)患者的治療原則包括A.控制和解除痙攣B.中和游離毒素C.防治并發(fā)癥D.清除毒素來源（傷口處理）答案：ABCD5.關(guān)于孕婦破傷風(fēng)預(yù)防，正確的措施有A.妊娠早期可接種破傷風(fēng)類毒素B.未免疫孕婦需在妊娠2736周接種2劑TTC.已全程免疫的孕婦無需加強D.新生兒出生后需常規(guī)注射TIG答案：AB三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.破傷風(fēng)梭菌僅在缺氧環(huán)境下產(chǎn)生毒素。（√）2.所有破傷風(fēng)暴露傷口均需注射被動免疫制劑。（×）（注：全程免疫且加強未超過10年者無需）3.破傷風(fēng)抗毒素（TAT）的過敏反應(yīng)發(fā)生率高于破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。（√）4.新生兒破傷風(fēng)的死亡率與就診時間無關(guān)。（×）5.破傷風(fēng)患者的肌痙攣可因輕微刺激（如聲音、光線）誘發(fā)。（√）6.被動免疫制劑應(yīng)與主動免疫制劑在同一部位注射。（×）（注：需分開部位）7.清潔傷口（如未污染的手術(shù)切口）無需進行破傷風(fēng)預(yù)防。（√）8.破傷風(fēng)患者的腦脊液檢查可見白細胞顯著升高。（×）（注：腦脊液正常）9.完成全程破傷風(fēng)主動免疫的個體，終身無需再次接種。（×）（注：每10年需加強）10.破傷風(fēng)的臨床診斷主要依靠病原學(xué)檢測。（×）（注：主要依靠臨床表現(xiàn)）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述破傷風(fēng)的致病機制。答案：破傷風(fēng)梭菌芽胞通過皮膚/黏膜傷口進入人體，在缺氧環(huán)境（如窄而深的傷口、壞死組織多、局部血供差）中轉(zhuǎn)化為繁殖體并產(chǎn)生外毒素。主要毒素為痙攣毒素（神經(jīng)毒素）和溶血毒素。痙攣毒素經(jīng)淋巴/血液吸收，與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，沿周圍神經(jīng)軸突逆行至脊髓前角運動神經(jīng)元，或經(jīng)血液至腦干神經(jīng)核。毒素抑制抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（甘氨酸、γ氨基丁酸）釋放，導(dǎo)致運動神經(jīng)元持續(xù)興奮，引起骨骼肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。溶血毒素可導(dǎo)致局部組織壞死，加重缺氧環(huán)境。2.請列舉破傷風(fēng)暴露后傷口的分類及處理原則。答案：傷口分類：（1）清潔傷口：未被污染，無壞死組織，如未感染的手術(shù)切口。處理原則：徹底清創(chuàng)（生理鹽水沖洗），無需額外處理，根據(jù)免疫史決定是否接種疫苗。（2）污染傷口：被土壤、唾液、糞便等污染，或存在壞死組織、異物，如刺傷、動物咬傷。處理原則：立即徹底清創(chuàng)（清除壞死組織、異物，3%過氧化氫沖洗），根據(jù)免疫史給予主動/被動免疫。（3）感染傷口：已出現(xiàn)紅腫、滲液、化膿等感染跡象。處理原則：加強清創(chuàng)（必要時擴創(chuàng)），留取標本做細菌培養(yǎng)，使用抗生素（如甲硝唑），同時進行免疫預(yù)防。3.簡述破傷風(fēng)主動免疫與被動免疫的區(qū)別。答案：（1）原理：主動免疫通過接種疫苗（類毒素）刺激機體產(chǎn)生特異性抗體（抗毒素）；被動免疫直接注射外源性抗毒素（TAT或TIG）提供短期保護。（2）起效時間：主動免疫需12周產(chǎn)生抗體；被動免疫立即起效。（3）保護期：主動免疫全程接種后保護期約10年（加強后延長）；被動免疫保護期TIG為23周，TAT為24天。（4）適用人群：主動免疫用于健康人群預(yù)防；被動免疫用于未免疫或免疫史不詳?shù)谋┞墩摺＃?）不良反應(yīng)：主動免疫不良反應(yīng)少（局部紅腫、低熱）；被動免疫可能發(fā)生過敏反應(yīng)（TAT更常見）。五、案例分析題（共21分）案例1（11分）：患者男性，32歲，建筑工人，工作時被生銹鋼筋刺傷左足底（深度約3cm），傷后3小時就診。既往無明確破傷風(fēng)疫苗接種史，否認過敏史。查體：傷口可見少量血液滲出，周圍輕度紅腫，未觸及異物。問題：（1）該患者的傷口屬于哪類暴露？判斷依據(jù)是什么？（3分）（2）請列出具體的處置流程（包括傷口處理、免疫預(yù)防、其他措施）。（8分）答案：（1）高風(fēng)險破傷風(fēng)暴露傷口。依據(jù)：傷口被生銹鋼筋（可能含破傷風(fēng)梭菌芽胞）污染，深度＞1cm（窄而深），符合高風(fēng)險暴露特征（污染+缺氧環(huán)境）。（2）處置流程：①傷口處理：立即進行徹底清創(chuàng)：用肥皂水或生理鹽水沖洗傷口15分鐘以上，3%過氧化氫溶液沖洗（破壞厭氧環(huán)境），清除壞死組織及可能殘留的異物；避免一期縫合（保持開放），必要時放置引流條。②免疫預(yù)防：因患者無明確免疫史，屬于未免疫人群，需同時進行主動免疫和被動免疫：被動免疫：注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）250IU（肌內(nèi)注射，無需皮試）；若TIG不可用，使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500IU（需先皮試，皮試陽性者采用脫敏注射）。主動免疫：接種破傷風(fēng)類毒素（TT）0.5ml（肌內(nèi)注射），并完成全程免疫（第0、1、6月各1劑）。③其他措施：使用抗生素預(yù)防感染，首選甲硝唑（0.5g靜脈滴注，每8小時1次）或青霉素G（800萬U靜脈滴注，每8小時1次）；告知患者注意觀察癥狀（如肌緊張、咀嚼無力等），若出現(xiàn)立即就診；健康教育（如加強個人防護、及時處理傷口）。案例2（10分）：患兒女性，5天，農(nóng)村出生，在家中由非專業(yè)人員接生，臍帶用未消毒的剪刀剪斷，現(xiàn)出現(xiàn)口不能張大、面部肌肉緊張，家長訴“喂奶困難”。查體：體溫37.8℃，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，四肢肌張力增高。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）請?zhí)岢鼍唧w的治療方案。（6分）答案：（1）診斷：新生兒破傷風(fēng)（臍風(fēng)）。診斷依據(jù)：①有不潔臍帶處理史（未消毒剪刀剪斷臍帶）；②生后5天出現(xiàn)癥狀（符合新生兒破傷風(fēng)潛伏期47天的“四七風(fēng)”特點）；③典型臨床表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、苦笑面容、肌張力增高、喂奶困難。（2）治療方案：①中和毒素：立即注射破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500IU（肌內(nèi)注射，避免靜脈注射），無需皮試；若TIG不可用，使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）3000IU（臍周局部注射+靜脈滴注）。②控制痙攣：首選地西泮（0.30.5mg/kg，緩慢靜脈注射，每46小時1次）；可聯(lián)合苯巴比妥（負荷量1520mg/kg，維持量5mg/kg·d）；嚴重者可用咪達唑侖持續(xù)靜脈泵注。③傷口處理：用3%過氧化氫或1:4000