《急危重癥護理學》試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于ICU分級標準，以下哪項屬于Ⅲ級（加強監(jiān)護病房）的收治范圍？A.術(shù)后需常規(guī)觀察的患者B.器官功能衰竭需支持治療的患者C.生命體征穩(wěn)定但需密切監(jiān)測的患者D.僅需單一器官功能支持（如機械通氣）的患者2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O3.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示心室顫動，此時最關鍵的急救措施是？A.立即胸外按壓B.靜脈注射腎上腺素C.非同步電除顫D.開放氣道并人工呼吸4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血氣分析表現(xiàn)為？A.PaO?↓、PaCO?↑、pH↓B.PaO?↓、PaCO?↓、pH↑C.PaO?↑、PaCO?↓、pH↑D.PaO?↑、PaCO?↑、pH↓5.休克患者補液治療時，判斷血容量是否補足的最可靠指標是？A.尿量B.血壓C.中心靜脈壓（CVP）D.心率6.患者誤服有機磷農(nóng)藥后出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的急救措施是？A.立即催吐B.靜脈注射阿托品C.清水反復洗胃D.應用解磷定7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”時，最核心的護理措施是？A.鎮(zhèn)痛B.固定胸壁C.吸氧D.預防感染8.關于亞低溫治療（3235℃）的護理要點，錯誤的是？A.降溫速度以每小時12℃為宜B.持續(xù)監(jiān)測核心溫度（肛溫或鼻咽溫）C.復溫時每46小時升溫1℃D.需常規(guī)使用肌松劑預防寒戰(zhàn)9.急性左心衰竭患者端坐位、咳粉紅色泡沫痰，首選的氧療方式是？A.低流量鼻導管吸氧（12L/min）B.高流量面罩吸氧（68L/min），濕化瓶加20%30%乙醇C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機械通氣10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早累及的器官是？A.肺B.腎C.肝D.心臟11.患者因嚴重創(chuàng)傷導致失血性休克，血壓70/40mmHg，心率130次/分，此時應首先輸入？A.全血B.平衡鹽溶液C.濃縮紅細胞D.血漿12.氣管插管的深度（經(jīng)口）成人男性通常為？A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm13.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的典型呼吸特征是？A.潮式呼吸B.Kussmaul呼吸（深大呼吸）C.間停呼吸D.嘆息樣呼吸14.患者因高處墜落致頸椎損傷，搬運時最關鍵的措施是？A.三人平托法，保持頭、頸、軀干在同一軸線B.單人背負法C.雙人抬送法，一人抬肩、一人抬腿D.使用軟擔架避免二次損傷15.關于經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測的注意事項，錯誤的是？A.肢體溫度過低會影響監(jiān)測結(jié)果B.指甲油顏色不影響SpO?讀數(shù)C.嚴重貧血患者可能出現(xiàn)假陰性D.需定期更換傳感器部位以避免壓瘡二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心肺復蘇（CPR）時，胸外按壓的正確操作包括？A.按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線中點）B.按壓頻率100120次/分C.按壓深度成人56cmD.按壓與呼吸比為30:2（單人CPR）2.休克患者的臨床表現(xiàn)包括？A.意識淡漠或煩躁B.皮膚濕冷、蒼白C.尿量＜0.5ml/（kg·h）D.中心靜脈壓（CVP）＜5cmH?O3.急性中毒患者的急救原則包括？A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導瀉）C.促進已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應用特效解毒劑4.機械通氣患者的氣道護理要點包括？A.保持氣道濕化（溫度37±2℃，濕度90%100%）B.按需吸痰，每次吸痰時間＜15秒C.吸痰前后給予高濃度氧（100%）2分鐘D.每日更換呼吸機管路5.急性心肌梗死患者的護理措施包括？A.絕對臥床休息，減少心肌耗氧B.持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常C.立即嚼服阿司匹林300mgD.疼痛劇烈時給予嗎啡鎮(zhèn)痛三、填空題（每空1分，共20分）1.心臟驟停的“黃金搶救時間”是____分鐘內(nèi)，每延遲1分鐘，復蘇成功率下降約____%。2.格拉斯哥昏迷評分（GCS）包括____、____、____三部分，最低分為____分，最高分為____分。3.急性腎衰竭（ARF）少尿期的定義是尿量＜____ml/24h或＜____ml/h（成人）。4.腎上腺素在心肺復蘇中的推薦劑量為____mg靜脈注射，每____分鐘重復一次。5.急性左心衰竭患者使用利尿劑時，首選____（藥物名稱），初始劑量為____mg靜脈注射。6.創(chuàng)傷評分中，GCS≤8分提示____，ISS（損傷嚴重度評分）＞____分為嚴重創(chuàng)傷。7.中心靜脈導管（CVC）的常見并發(fā)癥包括____、____、____（至少3種）。8.中暑患者的降溫目標是在____分鐘內(nèi)將核心溫度降至____℃左右。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述ARDS患者的護理要點。2.高血壓急癥（血壓＞180/120mmHg并伴靶器官損害）的處理原則。3.簡述多發(fā)傷患者的急救護理流程。五、案例分析題（共11分）患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。入院時查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/100mmHg；意識清楚，面色蒼白，大汗淋漓，主訴胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油后無緩解。心電圖示：V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）4.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出主要的急救護理措施。（9分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.C4.B5.A6.C7.B8.D9.B10.A11.B12.C13.B14.A15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、填空題1.46；102.睜眼反應；語言反應；運動反應；3；153.400；174.1；355.呋塞米（速尿）；20406.重度腦損傷；167.感染；血栓形成；氣胸（或血胸、導管堵塞等）8.30；38.5四、簡答題1.ARDS患者的護理要點：（1）呼吸支持：遵醫(yī)囑實施機械通氣（如小潮氣量48ml/kg、PEEP515cmH?O），監(jiān)測血氣分析及呼吸參數(shù)（如平臺壓＜30cmH?O）；（2）體位管理：無禁忌時采取俯臥位通氣（每日1216小時），改善氧合；（3）液體管理：嚴格記錄出入量，維持CVP在48cmH?O，避免液體過負荷；（4）氣道護理：加強濕化（溫度37±2℃）、按需吸痰（每次＜15秒），預防VAP（呼吸機相關肺炎）；（5）并發(fā)癥監(jiān)測：觀察氣壓傷（皮下氣腫、氣胸）、氧中毒（PaO?＞100mmHg持續(xù)＞24小時）等；（6）營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（2448小時內(nèi)），目標能量2530kcal/（kg·d）。2.高血壓急癥的處理原則：（1）快速降壓但避免過度：初始1小時內(nèi)將血壓降至安全范圍（平均動脈壓降低≤25%），26小時降至160/100110mmHg，2448小時逐步降至正常；（2）選擇靜脈降壓藥物：首選硝普鈉（起始0.25μg/（kg·min））、尼卡地平（5mg/h起始）或拉貝洛爾（20mg靜脈注射）；（3）監(jiān)測靶器官功能：如腦水腫（意識、瞳孔）、急性腎損傷（尿量、血肌酐）、急性左心衰（呼吸、肺部啰音）；（4）避免口服降壓藥快速起效（如硝苯地平舌下含服），防止血壓驟降導致重要器官灌注不足；（5）病因治療：如嗜鉻細胞瘤需α受體阻滯劑，子癇需硫酸鎂解痙。3.多發(fā)傷患者的急救護理流程：（1）快速評估（ABCDE原則）：A（氣道）保持通暢，必要時氣管插管；B（呼吸）評估呼吸頻率、深度，處理氣胸（胸腔閉式引流）；C（循環(huán)）控制出血（壓迫/止血帶），建立2條大靜脈通路補液；D（殘疾）GCS評分、瞳孔反射，排除脊髓損傷；E（暴露）充分暴露評估傷情，注意保暖；（2）優(yōu)先處理致命傷：如張力性氣胸（立即穿刺排氣）、活動性出血（手術(shù)止血）、心臟壓塞（心包穿刺）；（3）持續(xù)監(jiān)測：生命體征（BP、P、R、SpO?）、CVP、尿量（目標＞0.5ml/（kg·h））、血氣分析；（4）轉(zhuǎn)運與交接：穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)運至手術(shù)室或ICU，途中保持氣道通暢，持續(xù)監(jiān)測；（5）心理支持：安撫患者及家屬，緩解焦慮。五、案例分析題（1）診斷：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI）。（2）急救護理措施：①絕對臥床休息，減少活動；給予高流量吸氧（46L/min），維持SpO?≥95%；②持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律失常（如室顫、房室傳導阻滯），準備除顫儀及急救藥物（胺碘酮、利多卡因）；③鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡24mg（緩慢推注，監(jiān)測呼吸抑制）；④抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；⑤抗凝治療