有效排痰護理授課目標了解排痰的目的、方法,掌握其適應癥和禁忌癥掌握刺激咳嗽、有效咳痰、叩背震顫、體位引流的方法和技巧排痰目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進病情恢復預防感染，減少術后并發(fā)癥

影響排痰效果的因素相關因素

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位常用排痰方法氣道濕化、霧化翻身叩擊震顫旋轉振動排痰儀有效咳嗽體位引流機械排痰四字訣濕、翻、拍、咳（吸）排痰步驟評估選擇排痰方法實施評價排痰效果評估與準備神志，理解配合程度咳嗽能力病情，診斷，生命體征、SPO2，血氣分析、痰液檢查結果看胸片結果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個部位聽一個呼吸周期）選擇排痰方法

項目

適應癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長期建立人工氣道者

吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進行有效咳嗽者排除禁忌癥咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流以下禁忌扣擊和震顫：腦出血急性期（7-10天），顱內動脈瘤或動靜脈畸形，顱內手術后7天以內?？┭⒎未笈莸脱獕?、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴重骨質疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。準備：氣道濕化痰液粘稠不易咳出者，可先用霧化吸入、應用祛痰藥（沐舒坦、糜蛋白酶等）稀釋痰液，或應用支氣管舒張劑有條件溫化氧氣注意霧化規(guī)范操作：體位、病人配合，必要時先吸痰再霧化無心腎功能不全每日飲水1500ML以上忌甜食方法一：叩背排痰時機：餐前30分鐘和餐后2小時體位：側臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾方法：手似杯狀，掌指關節(jié)屈曲120度，指腹與大小魚肌著落，利用腕關節(jié)的力量，有節(jié)律叩擊，與呼吸過程無關頻率：每個部位1-3分鐘，每分鐘120-130次原則：從下至上，從外向內，背部第十肋間隙，胸部第六肋間隙開始震顫排痰目的:通過手的快速震動，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出震顫緊跟叩擊進行，不適用嬰幼兒和兒童患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動胸壁，頻率120-130次/分。

雙手交叉或重疊取位于肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的輕柔的上下抖動，每個部位重復最多6-7個呼吸周期。頻率：3-5次／秒時間：3-5分鐘／肺葉叩背震顫要點至少在飯后2h進行，以避免發(fā)生嘔吐。避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同時鼓勵病人有效咳嗽根據其耐受情況，操作可持續(xù)5～15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日2～3次操作中出現呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰\吸氧旋轉振動排痰儀優(yōu)點：體位靈活擺放操作力度和頻率可調控低頻沖擊力可到達細小支氣管有垂直力和水平力，易于排出痰液感染的部位多停留時間方法二：有效咳嗽（演示）分段咳嗽發(fā)聲性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）

體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾吐余氣，深呼吸數次吸氣，至膈肌完全下降屏氣3-5秒前傾，可按壓胸骨下方張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始有效咳痰注意事項有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側，減輕疼痛可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽頸椎損傷者，護士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量若出現紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧方法三、體位引流原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下體位：根據病變部位及病人自身體驗，采取相應的體位。先引流痰液較多的部位，然后進行另一部位體位擺放引流的觀察引流過程中鼓勵病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫每次引流15min，每天1-3次；5min保持重力引流位，5min拍背震顫，5min咳痰，直到將分泌物排出。引流過程中應有護士或家人協(xié)助，防墜床引流中注意觀察病人反應，若出現咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細速、疲勞等情況應立即停止引流。方法四：機械排痰機械吸痰器吸痰氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗

刺激咳嗽的技巧用手輕壓環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處或按壓胸骨上窩的氣管，并同時橫向滑動吸痰管刺激咽喉深部，吸氣時上下移動導管，刺激咳嗽后退至口腔，痰液咳出立即吸痰，可兩人配合。圍手術期病人排痰

術前前5-7天教會病人呼吸操、用力呼氣技術，每天2-3次，每次15-20分鐘；戒煙2周術前1周開始訓練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣

圍手術期病人排痰

術后麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時訓練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽護士協(xié)助減輕疼痛，必要時鎮(zhèn)痛處理術后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護士協(xié)助，一人刺激咳嗽，一人按壓傷口減輕疼痛效果評價，記錄囑病人休息。漱口水徹底漱口，保持口腔清潔，以增進食欲，減少呼吸道感染機會；必要時口腔護理。再次肺部聽診即時記錄有氧霧化翻身拍背有效咳嗽排痰結果（記錄痰量和性質）必要時將痰液送檢，余痰液消毒后再棄去。謝謝

贈送以下課件第一課時第二課時第三課時1古詩詞三首你去過鄉(xiāng)村嗎？你見過那里的美景嗎？今天我們就一起來學習一首描寫鄉(xiāng)村美景的古詩——《四時田園雜興（其二十五）》。第一課時四時田園雜興（其二十五）

范成大，字致能，號稱石湖居士。南宋詩人。詩題材廣泛，以反映農村社會生活內容的作品成就最高。他與楊萬里、陸游、尤袤合稱南宋“中興四大詩人”。著有《石湖集》《吳船錄》等。zá朗讀課文掃清障礙復雜záxīqīngtíng雜稀蜻蜓上下結構lí籬dié蝶左右結構蟲字旁識字方法蟲+青=蜻蟲+廷=蜓反義詞識字：

稀加一加：稠密雜zá巧記：“九”下一條繩，

“小”字冒出頭。重難點字書寫指導注意豎鉤要出頭蜓tíng巧記：“蟲”落宮“廷”旁。第五筆是提?；hlí巧記：玻“璃”打破“王”

忙走（離），“竹”

帽趁機戴上頭。十五筆是撇折蛺蝶：蝴蝶的一種。詞語解釋籬落：籬笆。四時田園雜興（其二十五）[宋]范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知如何理解題目“四時田園雜興”?四時田園雜興春夏秋冬四個季節(jié)田家，鄉(xiāng)村隨興而寫的詩解題：（詩人）隨興而寫的關于鄉(xiāng)村四季的詩。xìng有感情地朗讀前兩句古詩，結合注釋，說說這兩句都描寫了什么景物。梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。稀落詩意：一樹樹梅子變得金黃，杏子也越長越大了；蕎麥花一片雪白，油菜花倒顯得稀稀落落。果肉肥厚有花有果，有形有色形美、色美，體現喜愛梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。這兩句描寫的景色是不是幽靜又美麗呢？我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。齊讀后兩句詩，看看這兩句詩描寫了怎樣的畫面。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。蝴蝶詩意：白天長了，籬笆的影子隨著太陽的升高變得越來越短，沒有人經過；只有蜻蜓和蝴蝶繞著籬笆飛來飛去?；h笆靜景靜中有動，體現喜愛動景側面反映農民的忙碌日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。這兩句描寫的景色有靜有動，真是美麗！我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。夏天白天變（）了，農民們早出晚歸，在田間辛勤地（）、（）……籬笆的影子隨著太陽的升高變得越來越（），（）經過。只有（）和（）繞著籬笆（）地飛舞著。讀完這兩句詩后，說說你眼前浮現出了怎樣的情景。（課后第2題）播種長短沒有人蜻蜓鋤草蝴蝶悠閑詩中的初夏鄉(xiāng)村景色有形有色，有動有靜，這樣的田園生活多美啊，怪不得作者這么喜愛它，讓我們來齊讀這幅獨特的風景圖吧！四時田園雜興（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。先來聽一聽這首古詩的唱讀版，再一起試著唱一唱吧！四時田園雜興（其二十五）[宋]

范成大梅子/金黃/杏子肥，麥花/雪白/菜花稀。日長/籬落/無人過，惟有/蜻蜓/蛺蝶飛。古詩唱讀四時田園雜興（其二十五）

[宋]

范成大梅子（）杏子（），麥花（）菜花（）。日長籬落（），惟有（）（）飛。金黃蜻蜓無人過肥邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！雪白稀蛺蝶結構梳理四時田園雜興（其二十五）梅子黃杏子肥麥花白菜花稀農忙時節(jié)田園景色晝長人稀，蜓飛蝶舞主題概括

這首詩用

、

、

、

，寫出了夏季南方農村景物的特點,同時寫出了農民的忙碌，表達了對鄉(xiāng)村景色的

之情。梅子黃杏子肥麥花白菜花稀喜愛拓展延伸四時田園雜興（其一）[宋]范成大晝出耘田夜績麻，村莊兒女各當家。童孫未解供耕織，也傍桑陰學種瓜。一、《四時田園雜興（其二十五）》一詩中，哪兩句詩表現出了夏季南方農村景物的特點？請你寫一寫。課堂演練梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。二、根據課文內容填空。

代詩人

寫的《四時田園雜興（其二十五）》的“

，

”描繪了晝長人稀、蜓飛蝶舞的畫面。宋范成大日長籬落無人過惟有蜻蜓蛺蝶飛

春天來了，田野里處處是春光明媚的景象：金黃的油菜花，采蜜的小蜜蜂……詩人楊萬里被這樣的美景陶醉了，于是他有感而發(fā)，寫下了《宿新市徐公店》。第二課時宿新市徐公店

楊萬里，字廷秀，號誠齋。南宋詩人。著有《誠齋集》等。他與范成大、陸游、尤袤合稱南宋“中興四大詩人”。

這首詩作于宋光宗紹熙三年（1192年）。詩人在外出的旅途中，經過新市，住在一間姓徐的人開設的客店里，農村美麗的風光和兒童嬉戲的情景，深深吸引了他，觸發(fā)了他的詩興，于是他寫下了這首《宿新市徐公店》。創(chuàng)作背景xú朗讀課文掃清障礙徐公店shū稀疏我會認lí籬笆宿多音字宿新市徐公店sù周末我在大姨家住了一宿。xiǔ媽媽給我講了很多關于星宿的傳說。xiù綠樹頭新綠未成陰。lǜ這些英雄們劫富濟貧，真稱得上是綠林好漢。lù

我會寫sùxúshū宿徐疏上下結構左右結構識字方法看圖識字：籬籬笆笊籬減一減：蔬-艸=疏zhào疏shū巧記：“蔬”菜拔草，

馬虎大意。第六筆是點重難點字書寫指導徐公店住宿識字游戲籬笆稀疏我要追蝴蝶疏疏：稀疏。新市：地名，在今湖南攸縣北。陰：樹蔭。詞語解釋宿新市徐公店[宋]楊萬里籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。用自己喜歡的方式自由讀詩，把古詩讀正確、讀流利。

整體感知如何理解題目“宿新市徐公店”?宿新市徐公店住宿，住在地名姓徐的人開的客店解題：（詩人）住在新市徐公開的客店里。有感情地朗讀前兩句古詩，結合注釋，說說這兩句都描寫了什么景物?；诱n堂籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰?；h笆稀疏一條小路通向遠方樹上新長出綠葉沒有形成樹蔭詩意：籬笆稀稀疏疏，一條小路通向遠方，樹上新長出的樹葉還不茂密，沒有形成樹蔭。靜景美麗，體現喜愛籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。這兩句描寫的景色是不是幽靜又美麗呢？我們一起讀一讀這兩句古詩吧！讀出對美景的喜愛之情。這么美麗的鄉(xiāng)村里，天真爛漫的兒童在做什么呢？齊讀古詩后兩句，一起來看看吧！兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。奔跑再也找不到了詩意：孩子奔跑著追趕黃色的蝴蝶，可是蝴蝶飛入油菜花叢中再也找不到了。兒童在撲蝶動景有趣，體現喜愛你知道孩子為什么找不到黃蝴蝶了嗎？菜花黃蝶無處尋東張西望四處搜尋孩子追不到蝴蝶，會是什么樣子呢？全班齊讀，讀出兒童的失望。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。一個孩子（）地奔跑著追趕（）的蝴蝶，眼看就要追上蝴蝶了，他不由得露出了（）的微笑，可是蝴蝶（）著翅膀就飛進了（）的油菜花叢中，再也找不到了。讀完這兩句詩后，說說你眼前浮現出了怎樣的情景。（課后第2題）黃色飛快開心撲閃金燦燦這首詩的靜景美麗，動景有趣，快來伴著音樂，帶著對這幅美景的喜愛之情朗讀一下吧?。ㄕn后第1題）

宿新市徐公店

[宋]楊萬里籬落/疏疏/一徑深，樹頭/新綠/未成陰。兒童/急走/追黃蝶，飛入/菜花/無處尋。伴讀音樂宿新市徐公店[宋]楊萬里（）疏疏一徑深，樹頭（）（）。兒童（）追（），飛入（）無處尋?；h落菜花急走未成陰（課后第1題）邊看圖邊填空，相信你一定能很快背誦這首詩！新綠黃蝶宿新市徐公店[宋]楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。1.寫上題目、作者和朝代；2.把字寫正確；3.還要注意標點符號。完成背誦后，你能試著默寫這首詩嗎？（課后第1題）結構梳理美麗有趣宿新市徐公店靜景：籬笆小路

樹動景：兒童撲蝶主題概括《宿新市徐公店》展現了一幅鄉(xiāng)村的美好畫面,寫出了

，抒發(fā)了詩人對

的向往之情。童真童趣鄉(xiāng)村生活拓展延伸舟過安仁[宋]楊萬里一葉漁船兩小童，收篙停棹坐船中。怪生無雨都張傘，不是遮頭是使風。詩意：

一只漁船上，有兩個小孩子，他們收起了竹竿，停下了船槳，坐在船中。怪不得沒下雨他們就張開了傘，原來他們不是為了遮雨，而是想利用傘當帆讓船前進啊!一、給加點字選擇正確的解釋?！吧睢痹谧值渲杏腥缦陆忉專篈.久，時間長；B.程度高的；C.（顏色）重；D.從上到下或從外面到里面距離大，跟“淺”相對。

深秋（）

籬落疏疏一徑深（）情誼很深（）顏色太深（）課堂演練····DACB

店（）未（

）站（）味（

）

枯（）菜（）

姑（）彩（）

二、火眼金睛，辨字組詞。住店站著未來味道枯草姑娘菜花彩色三、填空?！端扌率行旃辍返淖髡呤?/p>

代詩人

，“

，

?！睂懗隽藘和诨▍仓胁兜臍g樂情景。兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋宋楊萬里第三課時詩中的鄉(xiāng)村風景讓人沉醉，詞中也有美麗的鄉(xiāng)村風景，下面我們一起來學習一首詞——《清平樂·村居》。清平樂·村居

辛棄疾，南宋詞人。字幼安，號稼軒,歷城(今山東濟南)人。詞作藝術鳳格多樣，而以豪放為主，熱情洋溢，慷慨悲壯，筆力雄厚。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟南二安”。著有詞集《稼軒長短句》。

此詞作于辛棄疾閑居帶湖期間。由于辛棄疾始終堅持愛國抗金的政治主張，從二十一歲南歸以后，他一直遭受當權投降派的排斥和打擊。從四十三歲起，他長期未得任用，以致在信州（今江西上饒）閑居達二十年之久。理想的破滅，使他在隱居中更加關注農村生活，寫下了大量的閑適詞和田園詞。創(chuàng)作背景這首詞有兩個部分，前一部分，詞中叫上闕，后一部分，詞中叫下闕，朗讀時兩闕之間的停頓要長一點。詞的每句話字數可以不同，因此，詞還有一個小名叫長短句。解讀“詞”bō朗讀課文掃清障礙剝蓮蓬我會認chú鋤豆剝多音字溪頭臥剝蓮蓬bō弟弟吃饅頭還要剝皮,真是浪費。bāo

我會寫máoyánwēnglàibō茅檐翁賴剝上下結構左右結構識字方法看圖識字：檐屋檐帽檐字理識字：

翁形聲字，羽表意，篆書中形似鳥的羽毛。公是古代五等爵位之首。本義是鳥頸脖上的毛。假借指老翁。茅máo巧記：“矛”上長草（艸）。重難點字書寫指導最后一筆是撇鋤頭茅草屋識字游戲屋檐賴皮我來采蓮蓬剝蓮蓬清平樂：詞牌名，“樂”，這里讀yuè。村居：詞題。

吳音：這首詞是辛棄疾在閑居帶湖（今屬江西）時寫的。此地古代屬吳地，所以稱當地的方言為“吳音”。翁媼：老翁和老婦。亡賴：同“無賴”，這里指頑皮、淘氣。亡，這里讀wú。詞語解釋清平樂·村居[宋]辛棄疾

茅檐/低小，溪上/青青/草。醉里/吳音/相/媚好，白發(fā)/誰家/翁媼？

大兒/鋤豆/溪東，中兒/正織/雞籠。最喜/小兒/亡賴，溪頭/臥剝/蓮蓬?；诱n堂自由朗讀這首詞，讀準字音、讀通詩句，注意停頓。上闕中“茅檐低小，溪上青青草?！边@句話描繪了哪些景物？有什么特點？茅檐/低小，溪上/青青/草。詩意：草屋的茅檐又低又小，溪邊長滿了碧綠的小草。景物清新，體現喜愛讀上闋的三四句，思考：“白發(fā)翁媼”給了你怎樣的感受？醉里/吳音/相媚好，白發(fā)/誰家/翁媼？詩意：

含有醉意的吳地方言，聽起來溫柔又美好，那滿頭白發(fā)的老人是誰家的呀？白發(fā)翁媼：溫馨相親相愛老翁和老婦讀一讀詞的下闕，說說下闕寫了哪些人的活動？大兒/鋤豆/溪東，中兒/正織/雞籠。最喜/小兒/亡賴，溪頭/臥剝/蓮蓬。人物各有活動，體現喜愛同“無賴”，這里指頑皮、淘氣。勤勞、懂事、可愛（）的大兒子正在小溪東面的豆田里（）；二兒子正在院子里用（）的雙手編織（）；（）的小兒子，正（）在溪邊，（）地哼著歌兒剝（）。讀完下闕后，說說你眼前浮現出了怎樣的情景。（課后第2題）鋤草勤勞雞籠臥可愛靈巧開心蓮蓬

這首詞中的景色充滿了自然美，詞中的人物其樂融融，讓我們一起懷著對美景和人物的喜愛齊讀這首