臨床檢驗學(xué)博士考試題及答案2025年一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某患者空腹血糖6.8mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血糖9.9mmol/L，HbA1c5.4%。按照WHO2025年最新糖代謝分類標(biāo)準(zhǔn)，該患者應(yīng)診斷為（）A.正常糖耐量B.空腹血糖受損C.糖耐量減低D.2型糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：C2.在全自動生化分析儀上，采用雙試劑兩點終點法測定ALT時，第二試劑加入后監(jiān)測的吸光度變化主要用來（）A.扣除樣本空白B.校正酶促反應(yīng)延遲期C.消除內(nèi)源性丙酮酸干擾D.補償溶血干擾E.補償脂血干擾答案：C3.血培養(yǎng)陽性報警后，革蘭染色見革蘭陽性球菌，觸酶陰性，PYR陽性，6.5%NaCl生長試驗陰性，最可能的病原菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.屎腸球菌D.糞腸球菌E.鏈球菌屬化膿群答案：E4.下列關(guān)于高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）第5代檢測系統(tǒng)的說法，錯誤的是（）A.第99百分位參考上限為14ng/LB.變異系數(shù)≤10%的最低檢測值是3ng/LC.健康人群檢出率可達50%D.可用于普通人群心血管風(fēng)險分層E.溶血樣本對結(jié)果無顯著影響答案：E5.某患者24h尿蛋白定量0.85g，尿IgG/轉(zhuǎn)鐵蛋白比值0.18，尿α1微球蛋白/肌酐比值32mg/g，最可能的蛋白尿類型是（）A.腎小球性選擇性蛋白尿B.腎小球性非選擇性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿E.功能性蛋白尿答案：C6.在流式細胞術(shù)檢測CD34+造血干細胞時，ISHAGE方案中最重要的設(shè)門抗體組合是（）A.CD45-FITC/CD34-PEB.CD45-PerCP/CD34-APCC.CD45-FITC/CD34-PE/CD133-APCD.CD45-V500/CD34-PE/CD38-APCE.CD45-FITC/CD34-PE/7-AAD答案：B7.采用實時熒光PCR檢測BCR-ABL1p210轉(zhuǎn)錄本時，內(nèi)參基因選擇ABL1而非GAPDH的主要原因是（）A.ABL1擴增效率更高B.ABL1與BCR-ABL1在同一管中檢測可減少采樣誤差C.ABL1表達量不受白血病細胞負(fù)荷影響D.ABL1與BCR-ABL1擴增片段長度一致E.ABL1引物更便宜答案：B8.某新生兒足跟血篩查TSH28mIU/L（正常<10），游離T412pmol/L（正常10–25），下一步最合適的實驗室檢查是（）A.重復(fù)TSH+游離T4B.檢測總T3C.檢測甲狀腺過氧化物酶抗體D.檢測TG基因突變E.檢測TRB基因重排答案：A9.在液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS/MS）測定血清25-OH-VitD時，采用同位素稀釋內(nèi)標(biāo)法的主要目的是（）A.提高色譜分離度B.補償樣本前處理損失C.降低離子抑制效應(yīng)D.增加檢測通量E.降低柱溫影響答案：B10.血涂片見紅細胞呈“淚滴狀”改變，伴白細胞核左移及有核紅細胞增多，最可能的機制是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞貧血C.骨髓纖維化D.地中海貧血E.自身免疫性溶血答案：C11.下列關(guān)于外泌體miRNA作為腫瘤標(biāo)志物的優(yōu)勢，描述錯誤的是（）A.穩(wěn)定性高，可耐受RNaseB.可反映原發(fā)灶分子特征C.含量與腫瘤負(fù)荷呈線性正相關(guān)D.可實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)測E.可通過液體活檢獲得答案：C12.在全自動凝血分析儀上，APTT試劑中白陶土的作用是（）A.提供磷脂表面B.激活FXIIC.中和肝素D.抑制蛋白C系統(tǒng)E.穩(wěn)定FVIII答案：B13.某患者血清蛋白電泳出現(xiàn)β-γ橋，免疫固定電泳IgA-λ陽性，尿本周蛋白陰性，最可能的診斷是（）A.多發(fā)性骨髓瘤IgG-κ型B.多發(fā)性骨髓瘤IgA-λ型C.輕鏈沉積病D.原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變E.巨球蛋白血癥答案：B14.采用二代測序（NGS）檢測實體瘤MRD時，個性化監(jiān)測策略（tumor-informed）相較于固定panel的優(yōu)勢在于（）A.測序深度要求低B.可檢測未知融合C.降低克隆性造血干擾D.減少采樣時間E.降低生物信息分析難度答案：C15.在化學(xué)發(fā)光免疫分析中，吖啶酯標(biāo)記物被過氧化氫激活后發(fā)出的光波長主峰約為（）A.320nmB.430nmC.525nmD.630nmE.700nm答案：B16.某患者血清鉀6.8mmol/L，血氣pH7.15，Na135mmol/L，Cl100mmol/L，計算陰離子間隙為（）A.10mmol/LB.15mmol/LC.20mmol/LD.25mmol/LE.30mmol/L答案：C17.在微滴式數(shù)字PCR（ddPCR）中，判斷陽性微滴的熒光閾值設(shè)定依據(jù)是（）A.陰性對照平均熒光+2SDB.陽性對照平均熒光-2SDC.極限稀釋點熒光D.泊松分布95%置信區(qū)間E.陰性微滴熒光分布的99th百分位答案：E18.下列關(guān)于高分辨率熔解曲線（HRM）檢測KRASG12C突變的說法，正確的是（）A.需熒光探針B.可區(qū)分G12C與G12DC.需測序驗證D.對引物二聚體敏感E.不能檢測<1%突變頻率答案：D19.血培養(yǎng)報陽后直接MALDI-TOFMS鑒定失敗，最可能的實驗室原因是（）A.培養(yǎng)瓶為兒童瓶B.報陽時菌量<10^5CFU/mLC.采用血清分離膜D.未進行裂解-提取步驟E.未校準(zhǔn)質(zhì)譜答案：D20.在免疫比濁法測定RF時，抗原過量會導(dǎo)致（）A.假陽性B.假陰性C.鉤狀效應(yīng)D.前帶現(xiàn)象E.后帶現(xiàn)象答案：E21.某患者血清IgE2500kU/L，但皮膚點刺試驗陰性，最可能的解釋是（）A.實驗誤差B.非IgE介導(dǎo)過敏C.自身抗體干擾D.總IgE假性升高E.單克隆IgE骨髓瘤答案：D22.在LC-MS/MS測定他克莫司時，采用乙醚液-液萃取的主要目的是（）A.去除蛋白B.富集藥物C.去除磷脂D.衍生化E.穩(wěn)定代謝物答案：C23.下列關(guān)于細胞外囊泡（EV）分離超速離心的說法，錯誤的是（）A.100000×g沉淀主要為外泌體B.需預(yù)清除大囊泡C.重復(fù)離心可提高純度D.易產(chǎn)生共沉淀蛋白E.需密度梯度離心進一步純化答案：A24.在NGS數(shù)據(jù)分析中，去除adapter序列最常用的軟件是（）A.BWAB.GATKC.TrimmomaticD.SamtoolsE.VarScan答案：C25.某患者血清β-hCG50IU/L，但尿妊娠試紙陰性，最可能的干擾因素是（）A.高劑量鉤狀效應(yīng)B.異嗜性抗體C.低分子hCGD.假孕E.更年期答案：B26.在流式細胞術(shù)交叉配血（FCXM）中，CD3-FITC/CD19-PE抗體組合的作用是（）A.區(qū)分T、B細胞B.區(qū)分粒、單核細胞C.區(qū)分NK、T細胞D.區(qū)分干、祖細胞E.區(qū)分漿、B細胞答案：A27.某患者血清乳酸4.5mmol/L，血氣分析提示代謝性酸中毒，但丙酮酸正常，最可能的病因是（）A.線粒體腦肌病B.二甲雙胍中毒C.肝衰竭D.嚴(yán)重感染E.氰化物中毒答案：B28.在全自動尿液有形成分分析儀中，采用流式細胞熒光染色技術(shù)，紅細胞熒光強度低、前向散射光高提示（）A.新鮮紅細胞B.影紅細胞C.酵母菌D.白細胞E.草酸鈣結(jié)晶答案：B29.采用數(shù)字ELISA（Simoa）檢測Aβ42時，單分子熒光信號產(chǎn)生步驟是（）A.酶催化底物顯色B.熒光素直接標(biāo)記C.β-半乳糖苷酶催化熒光底物D.銪螯合物時間分辨熒光E.化學(xué)發(fā)光答案：C30.在腫瘤突變負(fù)荷（TMB）計算中，下列哪類突變需排除（）A.錯義突變B.無義突變C.同義突變D.剪接區(qū)突變E.移碼突變答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.關(guān)于原發(fā)性醛固酮增多癥實驗室篩查，下列哪些指標(biāo)有助于提高特異性（）A.醛固酮/腎素比值>3.7B.醛固酮>15ng/dLC.鈉負(fù)荷試驗后24h尿醛固酮<12μgD.卡托普利抑制試驗后醛固酮下降<30%E.鹽水輸注試驗后醛固酮>10ng/dL答案：ABDE32.下列哪些因素可導(dǎo)致血清PTH假性升高（）A.異嗜性抗體B.溶血C.高膽紅素D.生物素補充E.樣本反復(fù)凍融答案：ADE33.在NGS檢測BRCA1/2大片段缺失時，可采用哪些生物信息算法（）A.CNVkitB.ExomeDepthC.GATKHaplotypeCallerD.CONTRAE.FACETS答案：ABDE34.下列哪些情況可導(dǎo)致血清FT4假性降低（）A.肝素誘導(dǎo)體外脂解B.急性期蛋白升高C.生物素-鏈霉親和素系統(tǒng)干擾D.樣本采集后24h未分離E.類風(fēng)濕因子陽性答案：BCD35.關(guān)于MALDI-TOFMS直接血培養(yǎng)鑒定，下列哪些預(yù)處理步驟可提高準(zhǔn)確率（）A.皂素裂解B.甲酸提取C.乙腈沉淀D.血清分離膜過濾E.短時二次培養(yǎng)答案：ABCE36.下列哪些標(biāo)志物可用于鑒別胸水良惡性（）A.CEAB.CA15-3C.間皮素D.葡萄糖E.膽固醇答案：ABCE37.在ddPCR檢測EGFRL858R時，下列哪些參數(shù)需優(yōu)化（）A.退火溫度B.引物濃度C.探針濃度D.微滴生成油類型E.擴增循環(huán)數(shù)答案：ABCE38.下列哪些屬于細胞外囊泡國際學(xué)會（ISEV）2018指南推薦的EV鑒定必做實驗（）A.電鏡形態(tài)B.NTA粒徑C.Westernblot檢測CD63、TSG101D.流式檢測AnnexinVE.密度梯度離心答案：ABC39.下列哪些藥物可抑制CYP2C19導(dǎo)致氯吡格雷療效降低（）A.奧美拉唑B.蘭索拉唑C.氟西汀D.卡馬西平E.利福平答案：ABC40.在化學(xué)發(fā)光免疫分析中，可導(dǎo)致假陽性的自身抗體包括（）A.人抗鼠抗體B.類風(fēng)濕因子C.異嗜性抗體D.抗核抗體E.抗甲狀腺抗體答案：ABC三、病例分析題（共5題，每題10分，共50分）41.患者男，58歲，因“乏力、體重下降3個月”就診。實驗室檢查：Hb92g/L，MCV72fL，SF850μg/L，TS8%，sTfR8.5mg/L，CRP45mg/L。骨髓鐵染色：外鐵+++，內(nèi)鐵0%。問題：（1）給出初步診斷；（2）闡述實驗室特點；（3）列出進一步檢查。答案：（1）慢性病性貧血合并缺鐵性貧血。（2）低TS、高sTfR提示缺鐵；高SF、高CRP提示炎癥；骨髓外鐵豐富而內(nèi)鐵缺如支持功能性缺鐵。（3）檢測血清hepcidin、IL-6；胃腸鏡排查隱匿出血；鐵劑試驗性治療觀察Hb反應(yīng)。42.患者女，34歲，孕25周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L。問題：（1）按IADPSG2025標(biāo)準(zhǔn)診斷；（2）闡述實驗室監(jiān)測要點；（3）指出胎兒肺成熟度可選指標(biāo)。答案：（1）妊娠期糖尿病。（2）空腹及餐后2h血糖每周監(jiān)測；HbA1c每4周；尿酮體陰性；必要時動態(tài)血糖監(jiān)測。（3）羊水中磷脂酰甘油（PG）測定、L/S比值、lamellarbodycount。43.患者男，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)ALT120U/L，HBsAg陰性，抗-HCV陰性，抗-HBc陽性，HBVDNA45IU/mL（高敏）。問題：（1）解釋HBVDNA陽性意義；（2）列出隱匿性HBV實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）指出ALT升高其他病毒學(xué)原因。答案：（1）提示隱匿性HBV感染（OBI），肝臟cccDNA持續(xù)存在。（2）HBsAg陰性、HBVDNA陽性（<200IU/mL）、抗-HBc陽性或陰性、排除窗口期。（3）HCV逃逸變異、HEV、CMV、EBV、SARS-CoV-2、HAV重疊感染。44.患者女，29歲，反復(fù)流產(chǎn)3次，APLAs陽性：抗β2-GP1-IgM80U/mL（正常<20），LA1.8（正常<1.2），抗心磷脂IgG陰性。問題：（1）診斷；（2）實驗室確診標(biāo)準(zhǔn)；（3）指出檢測注意事項。答案：（1）抗磷脂綜合征（血清陰性亞型）。（2）間隔≥12周兩次LA陽性或中高滴度抗β2-GP1-IgM陽性，合并臨床血管血栓或妊娠并發(fā)癥。（3）避免抗凝治療采樣；離心充分去除血小板；LA檢測需混合試驗和確證試驗；抗β2-GP1需β2-GP1依賴ELISA。45.患者男，62歲，肺腺癌術(shù)后，NGS檢測EGFRL858R突變豐度0.08%，ddPCR動態(tài)監(jiān)測。問題：（1）解釋突變豐度含義；（2）給出ddPCR檢測下限；（3）指出影響豐度波動的實驗因素。答案：（1）突變等位基因占野生型等位基因比例，提示微小殘留病灶。（2）本實驗室驗證下限0.01%（100000野生型拷貝中檢出10突變拷貝）。（3）cfDNA提取量、PCR抑制物、微滴生成效率、探針批次、DNA片段化程度、克隆性造血干擾。四、論述題（共2題，每題25分，共50分）46.結(jié)合2025年最新文獻，系統(tǒng)闡述“高敏心肌肌鈣蛋白在急性冠脈綜合征0/1小時快速分診路徑”的實驗室實施要點，包括性別特異閾值、精密監(jiān)測、質(zhì)量指標(biāo)、臨床溝通及人工智能輔助決策。答案：（1）性別閾值：女性第99百分位11ng/L，男性16ngL；采用Bayesian模型動態(tài)更新。（2）精密監(jiān)測：CV≤5%at第99百分位；每日室內(nèi)質(zhì)控采用3個濃度，每月室間比對。（3）質(zhì)量指標(biāo)：TAT≤20min；0/1h路徑遵從率≥90%；假陰性率<0.5%；假陽性率<10%。（4）臨床溝通：實驗室嵌入電子病歷彈窗，自動計算Δ0-1h變化；異常結(jié)果主動電話通知。（5）AI輔助：集成EMR數(shù)