皰疹性咽峽炎病情說明指導(dǎo)書一、基本信息皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹、潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊?。該疾病具有較強(qiáng)的傳染性，在世界各地都有發(fā)生，呈散發(fā)或流行態(tài)勢，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1-7歲小兒。了解皰疹性咽峽炎的相關(guān)知識，對于及時發(fā)現(xiàn)病情、有效治療以及預(yù)防傳播至關(guān)重要。二、病因皰疹性咽峽炎主要由腸道病毒引起，常見的病毒類型包括柯薩奇病毒A組（1-6、8、10、22型）、腸道病毒71型等。這些病毒通常通過以下途徑傳播：1.糞-口途徑：病毒可存在于患者的糞便中，如果接觸了被污染的手、物品或水源等，就可能感染病毒。例如，兒童在玩耍過程中接觸到被污染的玩具，然后將手放入口中，病毒就有機(jī)會進(jìn)入體內(nèi)。2.呼吸道傳播：患者咳嗽、打噴嚏時會產(chǎn)生帶有病毒的飛沫，其他人吸入這些飛沫后可能被感染。在人員密集的場所，如幼兒園、學(xué)校等，這種傳播方式更為常見。3.接觸傳播：直接接觸患者的口鼻分泌物也可能導(dǎo)致感染。比如，與患者共用毛巾、餐具等個人物品。三、臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎的潛伏期為2-4天，臨床病程一般為1周左右，偶有延遲至2周者。其臨床表現(xiàn)主要有以下幾個方面：1.發(fā)熱：最常見的癥狀之一，多為低熱或中度發(fā)熱（體溫在37.3℃-39℃之間），少數(shù)患者體溫超過39℃可出現(xiàn)驚厥。發(fā)熱一般持續(xù)2-4天。部分患兒體溫可能在短時間內(nèi)迅速升高，家長需要密切關(guān)注孩子的體溫變化。2.口腔皰疹或潰瘍：口腔黏膜可見散在灰白色皰疹，直徑1-2mm，周圍繞以紅暈，多見于扁桃體前柱，但也可位于軟腭、扁桃體及懸雍垂上，但不見于齒齦及頰黏膜；水皰破潰會變?yōu)闇\潰瘍，表面覆蓋有淡黃色假膜，周圍黏膜呈現(xiàn)鮮紅色。患兒常因口腔疼痛而出現(xiàn)流涎、拒食、哭鬧不安等癥狀。3.其他癥狀：部分患兒可能伴有惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化道癥狀，以及精神欠佳、煩躁不安等全身癥狀。年齡較小的患兒可能表現(xiàn)得更加煩躁，睡眠質(zhì)量也會受到影響。四、診斷醫(yī)生通常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查來診斷皰疹性咽峽炎。1.臨床表現(xiàn)：醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的癥狀，如發(fā)熱、口腔皰疹或潰瘍等情況，同時檢查口腔、咽喉部，觀察皰疹或潰瘍的形態(tài)、分布等特征。2.流行病學(xué)資料：了解患者是否在皰疹性咽峽炎流行季節(jié)發(fā)病，是否有與皰疹性咽峽炎患者的接觸史等。如果所在地區(qū)近期有皰疹性咽峽炎的流行，且患者有相關(guān)接觸史，那么診斷的可能性會增加。3.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蚵云停诸愐粤馨图?xì)胞為主。這有助于與細(xì)菌感染相鑒別，細(xì)菌感染時白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會升高，中性粒細(xì)胞比例也會增加。-病毒學(xué)檢查：可通過咽拭子、糞便等標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、核酸檢測等，以明確病原體。但病毒學(xué)檢查一般不作為常規(guī)診斷方法，主要用于流行病學(xué)調(diào)查和科研等。五、治療皰疹性咽峽炎是自限性疾病，目前沒有特效的抗病毒治療藥，主要以對癥治療為主。1.一般治療-隔離休息：患者應(yīng)盡量居家隔離2周，避免交叉感染。同時，要注意休息，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。-飲食調(diào)整：給予清淡、易消化的食物，如米粥、面條等，避免食用辛辣、刺激性、過燙的食物，以免加重口腔疼痛。鼓勵患兒多飲水，以保持口腔濕潤，防止脫水。-口腔護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，飯后可用淡鹽水或生理鹽水漱口，對于年齡較小的患兒，家長可以用濕紗布或棉球輕輕擦拭口腔。2.對癥治療-發(fā)熱的處理：當(dāng)體溫低于38.5℃時，可采用物理降溫的方法，如用濕毛巾敷額頭、溫水擦浴等。當(dāng)體溫超過38.5℃時，可遵醫(yī)囑給予退燒藥，如布洛芬或?qū)σ阴０被?。使用退燒藥時要注意按照正確的劑量和時間間隔服用，避免過量使用。-口腔疼痛的處理：可使用口腔噴霧劑，如開喉劍噴霧劑等，以緩解口腔疼痛。也可以給予適量的維生素B?、維生素C等，促進(jìn)口腔黏膜的修復(fù)。3.病情觀察：密切觀察患兒的病情變化，包括體溫、精神狀態(tài)、飲食情況、有無嘔吐、肢體抖動等。如果出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、呼吸急促、頻繁嘔吐、肢體抖動等癥狀，提示可能出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦炎、心肌炎等，應(yīng)及時就醫(yī)。六、并發(fā)癥雖然皰疹性咽峽炎大多數(shù)情況下癥狀較輕，預(yù)后良好，但少數(shù)患者可能會出現(xiàn)并發(fā)癥。1.腦炎：病毒感染可能侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎?；純嚎沙霈F(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡、抽搐等癥狀。如果懷疑有腦炎，需要及時進(jìn)行腦脊液檢查、頭顱CT等檢查，以明確診斷，并給予相應(yīng)的治療。2.心肌炎：病毒感染還可能累及心肌，導(dǎo)致心肌炎?；純嚎沙霈F(xiàn)面色蒼白、乏力、多汗、心悸、胸悶等癥狀。心電圖、心肌酶譜等檢查有助于診斷心肌炎。一旦確診，需要臥床休息，并給予營養(yǎng)心肌等治療。3.呼吸道感染：由于患兒患病期間身體抵抗力下降，容易合并呼吸道感染，如支氣管炎、肺炎等。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等癥狀，需要根據(jù)病情給予抗感染、止咳化痰等治療。七、預(yù)防預(yù)防皰疹性咽峽炎的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群。1.個人衛(wèi)生-勤洗手：教育孩子養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，尤其是在飯前便后、接觸公共物品后。洗手時應(yīng)使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法認(rèn)真清洗雙手，時間不少于20秒。-注意口腔衛(wèi)生：保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口。-避免接觸患者：盡量避免帶孩子到人員密集、空氣不流通的場所，如商場、超市等。如果必須前往，最好佩戴口罩。同時，避免與皰疹性咽峽炎患者密切接觸。2.環(huán)境清潔-定期通風(fēng)：保持室內(nèi)空氣流通，每天至少開窗通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)時間不少于30分鐘。-物品消毒：定期對孩子的玩具、餐具、衣物等進(jìn)行消毒。玩具可使用消毒液浸泡或擦拭，餐具可進(jìn)行煮沸消毒，衣物可在陽光下暴曬。3.增強(qiáng)免疫力-合理飲食：保證孩子攝入均衡的營養(yǎng)，多吃新鮮的蔬菜、水果、富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等，以增強(qiáng)身體抵抗力。-適量運(yùn)動：鼓勵孩子參加適量的戶外活動，如散步、跑步、跳繩等，增強(qiáng)體質(zhì)。-充足睡眠：保證孩子每天有充足的睡眠時間，有利于身體的生長發(fā)育和免疫系統(tǒng)的正常功能。八、常見問題解答1.皰疹性咽峽炎會復(fù)發(fā)嗎？皰疹性咽峽炎是有可能復(fù)發(fā)的。因?yàn)橐鸢捳钚匝蕧{炎的腸道病毒有多種類型，感染一種病毒后獲得的免疫力對其他類型的病毒可能沒有保護(hù)作用。此外，即使是同一類型的病毒，在一段時間后，身體的免疫力可能會下降，也有可能再次感染。所以，即使孩子曾經(jīng)患過皰疹性咽峽炎，也不能掉以輕心，仍需要注意預(yù)防。2.皰疹性咽峽炎和手足口病有什么區(qū)別？皰疹性咽峽炎和手足口病都是由腸道病毒引起的疾病，但它們也有一些區(qū)別。-癥狀表現(xiàn)：皰疹性咽峽炎的皰疹主要集中在咽峽部，而手足口病除了口腔皰疹外，還會在手、足、臀部等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹。-病情嚴(yán)重程度：大多數(shù)皰疹性咽峽炎癥狀較輕，預(yù)后良好，而手足口病少數(shù)患者可能會發(fā)展為重癥，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。3.孩子患了皰疹性咽峽炎可以上學(xué)嗎？不可以。皰疹性咽峽炎具有傳染性，為了避免傳染給其他孩子，患兒應(yīng)居家隔離至癥狀完全消失后1周。同時，家長應(yīng)及時向?qū)W校或幼兒園報(bào)告孩子的病情，以便學(xué)校采取相應(yīng)的防控措施。4.皰疹性咽峽炎需要用抗生素治療嗎？皰疹性咽峽炎是由病毒感染引起的，一般不需要使用抗生素治療?？股刂饕糜谥委熂?xì)菌感染，對病毒感染無效。只有在合并細(xì)菌感染的情況下，醫(yī)生才會根據(jù)病情使用抗生素。家長不要自行給孩子使用抗生素，以免引起不良反應(yīng)和耐藥問題。九、案例分析案例一：小明，3歲，幼兒園小班學(xué)生。在夏末秋初季節(jié)，幼兒園里有幾個小朋友陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、口腔疼痛的癥狀。幾天后，小明也開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)到38.8℃，同時出現(xiàn)流涎、拒食的情況。家長發(fā)現(xiàn)小明口腔內(nèi)有幾個小水皰，周圍有紅暈。于是帶小明到醫(yī)院就診，醫(yī)生檢查后診斷為皰疹性咽峽炎。醫(yī)生囑咐家長讓小明居家隔離休息，多喝溫水，給予清淡易消化的食物。體溫超過38.5℃時可服用退燒藥。同時，使用開喉劍噴霧劑緩解口腔疼痛。經(jīng)過1周的治療和護(hù)理，小明的癥狀逐漸消失，恢復(fù)了健康。案例二：小紅，4歲，在皰疹性咽峽炎流行期間出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、精神萎靡等癥狀。家長以為是普通感冒，自行給小紅服用了退燒藥，但癥狀沒有緩解。隨后小紅出現(xiàn)了抽搐的癥狀，家長急忙將小紅送往醫(yī)院。經(jīng)過檢查，小紅被診斷為皰疹性咽峽炎合并腦炎。醫(yī)生立即給予了抗病毒、降顱壓、止驚等治療。經(jīng)過一段時間的治療，小紅逐漸康復(fù)，但留下了一些輕微的后遺癥。通過以上案例可以看出，對于皰疹性咽峽炎，家長要引起足夠的重視，密切觀察孩子的病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以免延誤病情。同時，要做好預(yù)防工作，降低孩子感染的風(fēng)險。